Neurogenní močový měchýř

Neurogenní močový měchýř (neurogenní dysfunkce močového měchýře) zahrnuje různá poškození funkce dolních močových cest v důsledku neurologických onemocnění a poruch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Poruchy močení způsobené neurogenním močovým měchýřem se v klinické praxi neurologů, urologů, neurochirurgů a lékařů jiných specializací často vyskytují. Je známo, že poruchy močení se vyskytují u 38–70 % pacientů s Parkinsonovou chorobou, u 50–90 % pacientů s roztroušenou sklerózou a také u všech pacientů se Shy-Dragerovým syndromem. Vyskytují se také u 6–18 % pacientů s onemocněním meziobratlových plotének, u 50 % pacientů se spina bifida a téměř u 100 % pacientů s poraněním páteře.

Tato data naznačují vysoký výskyt neurogenního močového měchýře u neurologických pacientů. Absence nebo nedostatečná léčba neurogenních poruch močení často vede k chronickému selhání ledvin a dokonce k úmrtí pacienta. Je známo, že jednou z nejčastějších příčin úmrtí u neurologických pacientů (po respiračních komplikacích) je azotemická intoxikace a hnisavě-zánětlivá onemocnění horních a dolních močových cest.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomy neurogenní močový měchýř

Neurogenní močový měchýř má příznaky, které se projevují především charakteristickými znaky akumulace moči: urgentní (imperativní) a časté močení během dne i noci, stejně jako urgentní močová inkontinence. Tyto příznaky jsou charakteristické pro neurogenní hyperaktivitu detruzoru.

Mezi příznaky vyprazdňování močového měchýře patří tenký slabý proud moči, potřeba tlaku na břicho během močení, přerušované močení a pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře. Vyskytují se se sníženou kontraktilitou detruzoru a nedostatečným uvolněním pruhovaného svěrače močové trubice.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formuláře

Jakékoli poškození nervového systému mezi mozkovou kůrou a močovým měchýřem se svěrači může způsobit dysfunkci dolních močových cest. Typ poruchy závisí do značné míry na úrovni a rozsahu poškození nervového systému. Mezinárodní společnost pro kontinenci doporučuje používat funkční klasifikaci neurogenní dysfunkce dolních močových cest, kterou v roce 2002 navrhl Madersbacher.

V této klasifikaci je porucha močení posuzována z hlediska poruchy funkce plnění nebo vyprazdňování močového měchýře s přihlédnutím k chování jeho svěračů a v závislosti na úrovni poškození jsou uvedeny charakteristiky stavu močového měchýře a pruhovaného svěrače močové trubice.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Léčba neurogenní močový měchýř

Neurogenní močový měchýř se léčí za účelem zachování funkce ledvin, vytvoření podmínek pro adekvátní vyprazdňování močového měchýře nebo kontinenci moči a zlepšení kvality života.

V každém konkrétním případě je důležitý individuální přístup k určení léčebné taktiky. Volba léčebné metody závisí na typu dysfunkce dolních močových cest s přihlédnutím k funkci detruzoru a svěračů močového měchýře.

Zhoršená akumulace moči v močovém měchýři v důsledku neurologických onemocnění a úrazů se projevuje neurogenní hyperaktivitou detruzoru (jedna z forem hyperaktivního močového měchýře).