Tuberkulóza ledvin

Renální tuberkulóza je nejčastější extrapulmonální orgánovou formou tuberkulózy, která se vyskytuje u 30–40 % případů primárních plicních lézí. Tuberkulóza ledvin, močových cest a genitálií se nazývá urogenitální.

Epidemiologie

Celkový výskyt tuberkulózy v Rusku v roce 1990 činil 34 případů na 100 000 obyvatel, do roku 2000 se zvýšil téměř trojnásobně na 90,7 na 100 000 obyvatel. Pokud v první polovině 20. století měla mezi extrapulmonálními formami tuberkulózy prioritu kostní a kloubní tuberkulóza, od 50. a 60. let 20. století ji nahradila urogenitální tuberkulóza. Podíl urogenitální tuberkulózy se postupně zvyšuje: pokud v roce 1971 mezi všemi formami extrapulmonální tuberkulózy tvořila urogenitální tuberkulóza 29,1 %, pak do roku 1984 se její frekvence zvýšila na 42,6 % a v roce 2000 to bylo 44,8 %. Tuberkulóza ledvin se vyskytuje stejně často u mužů i žen a zpravidla se vyskytuje ve věku 30–50 let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny tuberkulóza ledvin

Hlavním zdrojem infekce je uvolňování mykobakterií pacientem do okolního prostředí. Hlavní cestou průniku patogenu do ledvin je hematogenní. K tomu obvykle dochází ve fázi tvorby plicního ložiska, kdy „nesterilní“ imunita vůči patogenu nefunguje správně. Hematogenní šíření mykobakterií v těle je však možné již v prvních hodinách po infekci vzduchem nebo alimentární cestou.

Způsob invaze (průnik patogenu do tkáně) úzce souvisí s charakteristikami mikrocirkulace v ledvinách: rozlehlostí mikrocirkulačního řečiště, pomalým průtokem krve v glomerulárních kapilárách a těsným kontaktem cév s intersticiální tkání. Tyto charakteristiky přispívají k tvorbě vícečetných primárních ložisek, především v kůře ledvin. Jejich další vývoj může jít cestou úplné regrese s výraznou celkovou a lokální rezistencí vůči tuberkulózní infekci, malými ložisky a převážně granulomatózním (bez kaseózní nekrózy) charakterem patomorfologických změn.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomy tuberkulóza ledvin

Příznaky tuberkulózy ledvin jsou bohužel málo a nespecifické. V parenchymatózním stádiu, kdy jsou ložiska zánětu přítomna pouze v orgánové tkáni, mohou být klinické projevy minimální, skromné: mírná malátnost, občas subfebrilní teplota. U 30–40 % pacientů mohou klinické projevy chybět. S postupem procesu se může objevit bolest v bederní oblasti, makrohematurie a dysurie. U tuberkulózy pravé ledviny lze pozorovat bolest na pravé straně.

Tuberkulóza ledvin je onemocnění charakterizované bolestí na postižené straně u 7 % pacientů v počáteční fázi a u 95 % s pokročilým destruktivním procesem; bolest může být tupá a bolestivá na pozadí progrese infiltrativního zánětu a postupně se rozvíjejících procesů, které narušují odtok moči z ledviny. Při destrukci, odmítnutí nekrotických kaseózních hmot, zejména se změnami v ureteropelvickém segmentu a močovodu, může bolest připomínat ledvinovou koliku se všemi jejími klinickými znaky, doprovázenou zimnicí, horečkou a známkami intoxikace. Živé projevy akutního zánětlivého procesu v ledvinách však mohou chybět.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Léčba tuberkulóza ledvin

Léčba tuberkulózy ledvin by měla být individuální a zahrnovat užívání specifických antituberkulózních léků. Dělí se na primární (první volby) a rezervní. Mezi léky první volby patří hydrazidy kyseliny isonikotinové (isoniazid atd.), rifampicin, ethambutol a streptomycin a mezi rezervní léky druhé volby ethionamid, prothionamid, cykloserin, kyselina aminosalicylová, kanamycin atd. Určité perspektivy v posledních letech otevřelo užívání fluorochinolonů (lomefloxacin). Tuberkulóza ledvin se léčí antituberkulózními léky.

Tato léčba by měla být komplexní, s využitím celého arzenálu prostředků, individuálního dávkování s přihlédnutím k povaze a stádiu procesu, celkovému stavu pacienta, závažnosti tuberkulózní intoxikace, stavu dalších orgánů a systémů. Je třeba vzít v úvahu, že mnoho antituberkulózních léků může zhoršit funkci jater a ledvin, způsobit těžkou dysbakteriózu, alergické a další nežádoucí vedlejší účinky.