Tuberkulóza u sociálně znevýhodněných osob (bezdomovců): příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Mezi sociálně nepřizpůsobivé skupiny obyvatelstva patří osoby bez trvalého bydliště (HOM), migrující jak v rámci země, tak ze zemí blízkého i vzdáleného zahraničí, uprchlíci z oblastí mezietnických a lokálních vojenských konfliktů, nezaměstnaní, osoby trpící chronickým alkoholismem (a drogovou závislostí), vězni a osoby žijící v azylových domech pro osoby se zdravotním postižením a seniory.

Významná část sociálně nepřizpůsobivých osob nemá „trvalé bydliště“ a formálně je mimo odpovědnost zdravotnických zařízení, je však nutné u nich zavést řadu protituberkulózních opatření (sociální podpora programu kontroly tuberkulózy, vytváření rehabilitačních center a zdravotnická osvěta).

Ve většině případů je tuberkulóza u bezdomovců a migrantů zjišťována „na základě žádosti“, proto jsou diagnostikovány rozšířené akutní formy, které je obtížné léčit. Tito pacienti jsou potenciálními zdroji šíření tuberkulózy, včetně multirezistentní.

K detekci a diagnostice tuberkulózy u migrantů a bezdomovců se používá týmová metoda a mobilní fluorografie. Tyto metody umožňují detekovat tuberkulózu u většiny dospělých migrantů v místech jejich největší koncentrace - v dočasných ubytovacích zařízeních (hotely, sanatoria, domovy důchodců, školy), na pracovištích (studiích), v centrech charitativních společností, na burzách práce, ve výborech pro uprchlíky. Pro léčbu migrující populace a bezdomovců jsou organizovány specializované nemocnice (oddělení), rehabilitační centra a penziony pro osoby, které prodělaly tuberkulózu, nebo pro osoby s chronickými formami.

Služby pro uprchlíky často nevěnují boji proti tuberkulóze náležitou pozornost. Zaměstnanci služeb zajišťují, aby uprchlíci měli k dispozici jídlo, oblečení a ubytování. Zdravotničtí pracovníci by měli věnovat zvláštní pozornost boji proti tuberkulóze, včas identifikovat a léčit pacienty. Při léčbě uprchlíků a bezdomovců je nezbytný neustálý monitoring.

Důvody nárůstu počtu pacientů s neléčitelnými formami tuberkulózy jsou různé. Zvýšení účinnosti léčby tuberkulózy u sociálně nepřizpůsobivých jedinců nezávisí ani tak na léčebné taktice v nemocnicích nebo ambulantním prostředí, ale spíše na podmínkách socioekonomické situace a na faktorech přenosu tuberkulózy. Důležitou podmínkou je touha pacienta po uzdravení. U pacientů ze sociálně nepřizpůsobivých skupin se vyvíjí individuální sledování chování pacienta v různých fázích léčby. Léčbu zpravidla odmítají muži (90 %) mladší 45 let, svobodní, s nízkým vzděláním, nezaměstnaní a bez trvalého bydliště, trpící alkoholismem a dříve ve vězení.

Pro snížení frekvence odmítnutí léčby a případů porušování režimu je nutné pacientům poskytovat sociální pomoc: distribuci potravinových nebo hygienických balíčků, proplacení nákladů na dopravu, organizaci stravovacích zařízení, rehabilitaci bývalých vězňů.

Pokud je v azylových domech, domovech důchodců a domovech pro seniory zjištěna tuberkulóza, je nutné vyšetřit všechny osoby, které byly s pacientem v kontaktu, a podat jim kontrolovanou preventivní chemoterapii.

Riziku nákazy tuberkulózou jsou vystaveni i osoby ve vazbě a vězni. Osoby ve věznicích mají nízké vzdělání a nevýhodné socioekonomické podmínky. Šíření infekce HIV komplikuje kontrolu tuberkulózy ve vězeňských zařízeních.

Vězni jsou často přemisťováni v rámci věznice, mezi různými donucovacími orgány a mezi nápravnými službami. Vězeňský personál a návštěvníci přicházejí do kontaktu s vězni , takže rezervoár TBC ve věznici představuje riziko pro společnost. Účinná kontrola TBC ve věznicích je nezbytná pro ochranu zdraví vězňů a společnosti.

Pro identifikaci pacientů s tuberkulózou podstupují obžalovaní po přijetí do vazebního zařízení fluorografii hrudníku. Vězni podstupují rentgenové vyšetření jednou za šest měsíců. V některých regionech Ukrajiny je však většina infekčních forem plicní tuberkulózy zjištěna 2–3 měsíce po dalším vyšetření. Proto pokud se u vězně projeví příznaky pozorované při plicní tuberkulóze (kašel s tvorbou sputa, bolest na hrudi, subfebrilní teplota, hemoptýza), vyšetřuje se sputum na Mycobacterium tuberculosis (nejméně tři vzorky). To umožňuje identifikaci infekčních pacientů, vyšetření kontaktních osob a prevenci skupinové tuberkulózy.

Regionální program boje proti tuberkulóze by měl být jednotný jak pro občanskou společnost, tak pro vězeňská zařízení. Je nutné zajistit vězňům plnou antituberkulózní léčbu a sledování po propuštění.

Forma a obsah programů kontroly tuberkulózy ve vězeňských zařízeních a v městských zařízeních se však liší. Je nutné sledovat nejen proces léčby (zajištění přísné kontroly nad příjmem léků a zabránění jejich vstupu na „černý trh“), ale také přísnou kontrolu nad diagnózou tuberkulózy, zejména při odběru vzorků sputa od vězňů, jelikož je možná jak simulace, tak i zatajení tuberkulózy.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat vězňům, kteří jsou přemisťováni v rámci věznic nebo mezi nimi. Pokud je pacient léčen v jednom zařízení, je proces snazší sledovat. Při přemisťování pacienta do jiného nápravného zařízení je nutné zajistit, aby celá léčebná kúra byla dokončena v zařízení, kam je vězeň přemisťován.

Díky zvýšené kontrole nad diagnostikou a léčbou tuberkulózy a zlepšenému zásobování léky se podíl případů tuberkulózy zjištěných ve vězeňských zařízeních mezi všemi nově registrovanými pacienty za poslední 4–5 let snížil z 22–25 % na 11–13 %.

Provádění protituberkulózních opatření u celé populace administrativního území nepochybně zlepšuje kontrolu nad výskytem tuberkulózy a může vést ke stabilizaci výskytu a úmrtnosti na tuberkulózu a jejich snížení.