Tuberkulóza u sociálně vyloučených jedinců (BOMGE): příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Pro marginalizované skupiny patří osoby bez jisté bydliště (bezdomovce), které se stěhují do zemí a ze zemí blízkého i vzdáleného zahraničí, uprchlíky z oblasti mezinárodních a regionálních vojenských konfliktů, nezaměstnané osoby trpící chronickým alkoholismem (a léčiva), vězni , osoby žijící v útulcích pro zdravotně postižené a starší osoby.

Významná část marginalizovaných lidí - ne „trvalým pobytem“, formálně mimo odpovědnost zdravotnických zařízení, ale mezi nimi je nutné provést komplexní kontrolní činnost (sociální podporu pro programy TBC kontroly, zřízení rehabilitačních center, výchova ke zdraví práce).

Ve většině případů je tuberkulóza mezi bezdomovci a migrujícími populacemi "na pořadí léčby", takže diagnostikujte společný akutní proud, špatně léčebné formy. Tito pacienti jsou potenciálními zdroji tuberkulózy, včetně tuberkulózy multirezistentní.

K identifikaci a diagnostice tuberkulózy u migrantů a bezdomovců se používají brigádní metody a mobilní fluorografie. Metody mohou detekovat tuberkulózu u většiny dospělých migrantů do svých místech největší koncentrace - dočasné přesídlení (hotely, motely, školy), jejich pracovní místa (studie), odstavce charity, burzy práce, uprchlické výbory. Pro léčbu migrujícího obyvatelstva a bezdomovci organizovat specializované nemocnice (odbory), rehabilitačních center a sanatoria pro tuberkulózu prodělal nebo u pacientů s chronickými formami.

Služby zabývající se problematikou uprchlíků často nevěnují dostatečnou pozornost boji proti tuberkulóze. Zaměstnanci těchto služeb se starají o to, aby uprchlíkům poskytli jídlo, oblečení a přístřeší. Zdravotničtí pracovníci by měli věnovat zvláštní pozornost boji proti tuberkulóze, okamžitě identifikovat a léčit pacienty. Při léčbě uprchlíků a bezdomovců je nutné trvalé sledování.

Důvody pro zvýšení počtu pacientů s neléčitelnými formami tuberkulózy jsou různé. Zvýšení efektivity léčby tuberkulózy u sociálně vyloučených jedinců záleží nejen na terapeutické taktice v nemocnicích nebo ambulantních zařízeních, ale také na podmínkách socioekonomické situace a faktorech přenosu tuberkulózy. Důležitou podmínkou je touha pacienta vyléčit. U pacientů ze sociálně maladaptivních skupin se rozvíjí individuální sledování chování pacienta v různých fázích léčby. Mužům je zpravidla odmítnuto léčba (90%) do věku 45 let, jedinci s nízkou úrovní vzdělání, nezaměstnaní a bez trvalého pobytu, kteří trpí alkoholismem a kteří byli předtím uvězněni.

Chcete-li snížit četnost selhání léčby a případů porušení potřebu poskytovat sociální pomoc pro pacienty: problematiku potravin a hygienických balíčků, náhradu cestovních nákladů, cateringové body, rehabilitaci bývalých vězňů.

Při zjišťování tuberkulózy v útulcích, domovech pro osoby se zdravotním postižením a starším osobám je nutné vyšetřit všechny osoby, které byly v kontaktu se špatnou osobou, a provést kontrolovanou preventivní chemoterapii.

A nevyzkoušené vězňové jsou rovněž ohroženy na onemocnění tuberkulózou. Osoby zadržované v místech zbavení svobody jsou špatně vzdělaní a ve znevýhodněných socioekonomických podmínkách. Rozšiřování infekce HIV komplikuje kontrolu nad výskytem tuberkulózy v institucích vězeňského systému.

Vězni jsou často přenášeni v nápravném zařízení, mezi různými institucemi systému vymáhání práva a donucovacími útvary. Při styku s vězni ve výkonu trestu odnětí přijít i s etiteli, takže tuberkulóza ve vězení nádrží představuje riziko pro společnost. Účinná kontrola šíření tuberkulózy ve věznicích je nezbytná k ochraně zdraví vězňů a společnosti jako celku.

K identifikaci pacientů s tuberkulózou se vězni, kteří jsou vyšetřováni, podrobí rentgenové fluorografii hrudních orgánů. Chovanec je každých šest měsíců podroben rentgenové prohlídce. Nicméně v některých oblastech na Ukrajině se většina infekčních forem plicní tuberkulózy zjistí 2-3 měsíce po další kontrole. Z tohoto důvodu, když vězeň na příznaky, pozorovat v plicní tuberkulózy (kašel s produkcí hlenu, bolest na hrudi, horečka nízkého stupně, hemoptýzou), zkoumal sputa Mycobacterium tuberculosis (alespoň tři vzorky). To umožňuje identifikovat infekční pacienty, vyšetřit kontaktní osoby a zabránit skupinové nemoci s tuberkulózou.

Program regionální kontroly tuberkulózy by měl být sjednocen jak pro občanskou společnost, tak pro vězeňské instituce. Je třeba poskytnout vězňům úplnou léčbu proti tuberkulóze a následné sledování po propuštění.

Forma a obsah programů kontroly tuberkulózy ve věznicích a v institucích obecních sítí se však liší. To by mělo být sledováno nejen pro lékařský proces (zajišťující přísnou kontrolu nad příjmem léků a zabránit jejich pádu na „černém trhu“), ale přísná kontrola diagnózu tuberkulózy, a to zejména při výrobě vzorků sputa od vězně, protože případné jak simulace a skrytého onemocnění tuberkulóza.

Zvláštní pozornost by měla být věnována vězňům, kteří jsou přestěhováni ve vězení nebo mezi věznicemi. Pokud je pacient léčen ve stejné zdravotnické instituci, proces je snadněji kontrolovatelný. Při přemístění pacienta do jiné nápravné instituce je nezbytné zajistit úplný průběh léčby v instituci, kde je odsouzený převeden.

V důsledku zvýšené kontroly diagnostiky a léčby tuberkulózy, zlepšení poskytování léků se snížil podíl případů tuberkulózy zjištěných ve vězeňských zařízeních u všech nově registrovaných pacientů v posledních 4-5 letech z 22-25% na 11-13%.

Provádění antituberkulózních aktivit mezi celou populací administrativního území nepochybně zlepšuje kontrolu nad výskytem tuberkulózy a může vést ke stabilizaci morbidity a úmrtnosti na tuberkulózu a jejich snížení.