Tuberkulózní skleritida: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

U tuberkulózy oka vzniká skleritida převážně sekundárně v důsledku šíření tuberkulózního procesu z cévního traktu do bělimy v oblasti řasnatého tělesa nebo periferních částí cévnatky. Na pozadí mírné injekce v bělimě se objevuje fialově fialový uzel (infiltrát), doprovázený známkami iridocyklitidy nebo chorioretinitidy, méně často panuveitidy.

Skleritida se vyskytuje s častými relapsy a má tendenci vést ke vzniku nových uzlin, po kterých se pozoruje ztenčení bělimy a vývoj stafylomů.

Skleritida se dělí do skupin v závislosti na hloubce léze. Povrchový zánětlivý proces - episkleritida - převládá u tuberkulózně-alergických onemocnění. Hluboká skleritida se pozoruje u hematogenní tuberkulózy a podle morfologie struktury patří ke granulomatózním procesům. Strukturální rysy bělimy určují zvláštnost průběhu zánětlivého procesu: exsudativní a proliferativní reakce jsou slabě vyjádřeny a probíhají chronicky. Reparační procesy se provádějí hlavně díky sousedním tkáním bohatým na cévy - pojivové tkáni, episkléře, cévní membráně oční bulvy.

Hluboká tuberkulózní skleritida je doprovázena výskytem hluboké injekce s fialovým odstínem. V závislosti na závažnosti léze se vyskytuje jeden nebo více infiltrátů. Do procesu může být zapojena rohovka, rozvíjí se keratoskleritida. Při kombinovaných lézích duhovky, ciliárního tělesa, bělima, rohovky dochází ke kerato-oklerouveitidě. V tomto případě se projevuje plastický proces s přítomností zadních synechií, adhezí a nadměrného růstu zornice, zvýšeného nitroočního tlaku.

V mírných případech onemocnění (zejména episkleritida a povrchová skleritida) se sklerální infiltrát vstřebává. V těžkých případech s masivní infiltrací je pozorována nekróza buněčných elementů a sklerálních plotének a následně jejich nahrazení jizvou, ztenčení a ektázie bělimy.

Diagnóza sklerity se provádí pomocí fokálních testů, stejně jako u jiných lokalizací metastatické tuberkulózy oka.

Povrchový zánět bělimy – episkleritida – se často rozvíjí v blízkosti limbu v omezené oblasti, kde se objevuje otok episkléry a spojivky. Subjektivní potíže (fotofobie, slzení, bolest) jsou slabě vyjádřeny. Průběh onemocnění je torpidní s relapsy. Extrasklerální uzel ustoupí a objeví se na novém místě, postupně migruje kolem limbu (migrující episkleritida). Tuberkulózní episkleritida je alergická reakce na senzibilizaci bělimy tuberkulinem v aktivní oční nebo extraokulární lézi.

Léčba tuberkulózní sklerity a episkleritidy se provádí specifickými antituberkulózními léky.