Anovulační menstruační cyklus u žen

Pokud v ženském menstruačním cyklu není ovulační fáze, definuje se to jako anovulační cyklus.

V ICD-10 má kód N97.0 ženskou neplodnost spojenou s anovulací. A to je logické, protože samotná absence ovulace se nepovažuje za nemoc, ale za známku patologie ženského reprodukčního systému, která se vyskytuje u různých stavů a onemocnění.

Epidemiologie

Podle statistik může mít 15 % žen v reprodukčním věku menstruační cyklus bez ovulace; 50 % dospívajících dívek má anovulační cykly v prvních dvou letech po začátku menstruace.

U mladých žen je 75–90 % případů anovulace důsledkem syndromu polycystických ovarií; více než 13 % případů je způsobeno hyperprolaktinémií. Idiopatická chronická anovulace se vyskytuje v 7,5 % případů. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Téměř 30 % případů neplodnosti je způsobeno anovulačním cyklem. [ 4 ]

Příčiny anovulační cyklus

Ovulační a anovulační cyklus se zásadně liší: první je normální menstruační cyklus se střídáním všech fází (folikulární nebo folikulární, ovulační a luteální); druhý je abnormální, bez uvolnění zralého oocytu z folikulu, tj. bez ovulace, bez tvorby a involuce žlutého tělíska a uvolnění luteinizačního hormonu z hypofýzy.

Je třeba mít na paměti, že anovulační cyklus může být nejen patologický, ale i fyziologický. Zejména se vyskytuje během prvních dvou let po menstruaci u dívek; při prudké změně klimatické zóny bydliště nebo silném stresu; během kojení po porodu; po potratu nebo vysazení antikoncepčních pilulek, stejně jako po 45 letech - v důsledku kolísání hladin hormonů před nástupem menopauzy.

Hlavními příčinami patologického anovulačního cyklu jsou hormonální poruchy, které mohou být způsobeny:

• syndrom polycystických vaječníků (PCOS);
• dysfunkce vaječníků v přítomnosti chronického zánětu - ooforitida;
• hyperandrogenismus;
• nadměrná produkce prolaktinu hypofýzou - hyperprolaktinémie;
• hyperestrogenismus nebo naopak nedostatek estrogenu;
• dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního systému - gonadotropní insuficience;
• nerovnováha hormonů stimulujících štítnou žlázu (tyroxin a trijodtyronin) při hyper- nebo hypotyreóze;
• dysfunkce kůry nadledvin (hypokorticismus), včetně jejího hormonálně aktivního nádoru - androsteromu.

Kromě toho může nadbytek kvantitativní normy folikulů – multifolikulární vaječníky – také způsobit anovulační cyklus, protože multifolikulární struktura vaječníků brání zrání folikulů a navíc často vede k PCOS a související hormonální nerovnováze. [ 5 ]

Více podrobností v publikaci – Příčiny, příznaky a diagnostika anovulace

V závislosti na etiologii a hormonálním stavu rozlišují odborníci normogonadotropní normoestrogenní, hypergonadotropní hypoestrogenní a hypogonadotropní hypoestrogenní typy anovulačního cyklu. [ 6 ]

Rizikové faktory

Následující faktory významně zvyšují riziko cyklu bez ovulace:

• dlouhodobé užívání perorální antikoncepce;
• dědičná nebo získaná inzulínová rezistence vedoucí k metabolickému syndromu – se zvýšenou produkcí adrenokortikotropního hormonu (ACTH) hypofýzou a hyperandrogenismem;
• nadváha nebo podváha;
• vliv častého stresu na hormonální hladiny;
• nadměrná fyzická aktivita (menstruační nepravidelnosti a amenorea jsou součástí tzv. triády sportovkyň);
• onemocnění dělohy (endometrióza, myomy atd.);
• nádory vaječníků, štítné žlázy a příštítných tělísek, hypofýzy nebo hypotalamu;
• nedostatečnost nadledvin.

Patogeneze

U všech výše uvedených příčin, včetně syndromu polycystických vaječníků s poškozením jejich folikulárního aparátu, je patogeneze absence ovulace spojena s narušením hormonální homeostázy - přirozené rovnováhy pohlavních steroidů a gonadotropinů: estradiolu a estronu, androstendionu a testosteronu, luteotropinu a folitropinu (luteinizační a folikulostimulační hormony - LH a FSH), progesteronu, prolaktinu, gonadotropin uvolňujícího hormonu, které jsou produkovány vaječníky a žlutým tělískem, kůrou nadledvin a hypotalamo-hypofyzárním systémem. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Následující publikace vám pomohou podrobněji pochopit pozitivní a negativní vztahy mezi pohlavními a gonadotropními hormony:

• Menstruační funkce
• Hormonální regulace menstruačního cyklu
• Měsíční cyklické změny v ženském reprodukčním systému
• Porucha ovulace

Symptomy anovulační cyklus

Při anovulaci jsou prvními příznaky nepravidelnosti menstruačního cyklu, kdy je kratší než 21 dní nebo delší než 35 dní, nebo se délka cyklů mění měsíc od měsíce. Ačkoli se menstruace během anovulačního cyklu (kterou mnoho gynekologů považuje za menstruační krvácení) může vyskytnout, je méně pravidelná a delší. Asi 20 % žen nemá menstruaci, tj. pozoruje se amenorea, a ve 40 % případů se pozorují vzácné a krátké menstruace (pokud se intervaly mezi menstruacemi prodlouží o více než 35 dní, definuje se to jako oligomenorea). [ 10 ]

Kromě toho jsou zaznamenány následující příznaky:

• ve druhé fázi se bazální teplota během anovulačního cyklu nezvyšuje;
• uprostřed cyklu se může objevit špinění;
• přibývání na váze a růst ochlupení v obličeji (často spojené s PCOS a hypokorticismem);
• Během anovulačního cyklu se může objevit silné krvácení, které je spojeno s nedostatečnou hladinou FSH a LH a nedostatkem progesteronu – hormonů, které neutralizují účinek estradiolu na děložní sliznici. Tento typ krvácení se nazývá průlomový estrogen nebo metroragie a lze jej zaměnit s menstruací.
• Cervikální hlen - cervikální hlen během anovulačního cyklu může po dobu několika dní houstnout a řídnout, což naznačuje zvýšené hladiny estrogenu v očekávání ovulace, ale poté opět zhoustne.

Pokud máte anovulační cyklus a bolí vás prsa, je to ukazatel nízké hladiny progesteronu. Asi 20 % žen s problémy s ovulací nepociťuje bolest prsou (mastodynii).

Ale endometrium v chronickém anovulačním cyklu, zejména u žen s PCOS, podléhá hyperplazii, tj. růstu a ztlušťování, kvůli nedostatku inhibičního účinku progesteronu na stimulaci sliznice děložní dutiny estrogenem.

Komplikace a důsledky

Mezi hlavní důsledky a komplikace cyklu bez ovulační fáze patří:

• neplodnost, protože po anovulačním cyklu k těhotenství nedochází (a dokonce i při pokusu o otěhotnění pomocí IVF se používá darované vajíčko);
• časná perimenopauza a menopauza;
• anémie;
• snížená hustota kostí;
• rakovinná degenerace endometria.

Diagnostika anovulační cyklus

Zdá se, že při absenci menstruace nebo při nepravidelnostech v její periodicitě je diagnóza anovulačního cyklu velmi jednoduchá. Ale zdaleka tomu tak není ve všech případech. [ 11 ]

Pro diagnostiku anovulačního cyklu se u žen provádějí krevní testy na hladiny estrogenu, progesteronu, luteinizačního a folikulostimulačního hormonu, prolaktinu, 17a-hydroxyprogesteronu, dihydrotestosteronu, ACTH, hormonů štítné žlázy a inzulínu. [ 12 ]

Instrumentální diagnostika se provádí:

• Rentgen dělohy a vaječníků;
• Ultrazvuk pánevních orgánů a dělohy.

Při provádění transvaginálního ultrazvukového vyšetření s vysokým rozlišením se anovulační cyklus identifikuje pomocí ultrazvukových znaků založených na absenci vizualizace protruze dominantního (preovulárního) folikulu do ovariální kůry a vaskularizace jeho stěny (perifolikulární vaskulární perfuze).

Úkolem, který řeší diferenciální diagnostika na základě výsledků hormonálních testů, je určit základní příčinu anovulačních poruch. [13 ]

Léčba anovulační cyklus

S přihlédnutím k příčině anovulačního cyklu se provádí i jeho léčba.

Mezi léky často předepisované k vyvolání ovulace patří antagonisté estrogenu klomifen (Clomid, Clostilbegyt) nebo tamoxifen (Nolvadex) a inhibitor aromatázy letrozol (Femara).

V případě dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního systému podporuje vývoj folikulů a stimuluje ovulaci. Folitropin alfa (injekcí) – 75-150 IU jednou denně (během prvních sedmi dnů cyklu). Tento lék je kontraindikován v případě cyst a hypertrofie vaječníků, nádorů hypotalamu, hypofýzy, dělohy nebo mléčných žláz. Mezi jeho nežádoucí účinky patří nevolnost, zvracení, bolesti břicha a kloubů, ascites a tvorba žilních trombů. [ 14 ]

Také injekční lék Puregon (folitropin beta) může kompenzovat nedostatek FSH.

Progesteronové analogy Dydrogesteron (Duphaston) a Utrozhestan se používají v anovulačních cyklech s nedostatkem tohoto hormonu ke stimulaci syntézy hypofyzárních gonadotropinů (LH a FSH) a luteální fáze. Dávkování určuje lékař, například denní dávka Utrozhestanu je 200-400 mg, užívá se po dobu 10 dnů (od 17. do 26. dne cyklu). Tento lék je kontraindikován při hluboké žilní trombóze, selhání jater, rakovině prsu. Mezi nežádoucí účinky patří bolesti hlavy, poruchy spánku, zvýšená tělesná teplota, noční hyperglykémie, citlivost prsů, zvracení, střevní potíže. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

V případě hyperprolaktinémie se používá bromokriptin (Parlodel) ke snížení produkce prolaktinu hypofýzou. Pokud je anovulační cyklus spojen se zvýšenou produkcí mužských hormonů nadledvinami, předepisují se kortikosteroidy. [ 19 ]

Bylinná léčba nebo fytoterapie na podporu ovulace je nejčastěji zaměřena na obnovení hormonální rovnováhy. K tomuto účelu lze na doporučení lékaře použít: bylinu a semena kotvičníku zemního (Tribulus terrestris); bylinu a květy jetele lučního; kořen divokého jamu; kořen a oddenky ploštičníku dvouletého (Cimicifuga); lněný olej a olej z pupalkových semen. Zvláštní pozornost si zaslouží semena, plody a listy stromovitého keře z čeledi hluchavkovitých (Lamiaceae) – vitexu dračího (jiný název je dračí bobule). Extrakty z těchto částí vitexu dračího zvyšují aktivitu dopaminu v mozku, což vede ke snížení uvolňování prolaktinu, normalizaci rovnováhy progesteronu a estrogenu a zvýšení hladiny LH.

Přečtěte si také článek – Léčba anovulace

Prevence

Anovulačnímu cyklu je možné předejít, pokud máte problémy s váhou: pokud se váš index tělesné hmotnosti zvyšuje, musíte zhubnout přebytečná kila; pokud jste výrazně zhubli, musíte nabrat chybějící kilogramy. [ 20 ]

Pro zdraví žen je nutné dodržovat zdravý životní styl a racionálně se stravovat. Viz - Produkty pro obnovení hormonální rovnováhy

Předpověď

Vzhledem k tomu, že ovulaci lze obnovit pomocí vhodných léků, [ 21 ] je prognóza anovulačního cyklu považována za příznivou v téměř 90 % případů.