Multifolikulární struktura vaječníků: příčiny, příznaky, diagnóza

Poměrně častým ultrazvukovým závěrem jsou multifolikulární vaječníky (MFO). Podívejme se na vlastnosti tohoto stavu, příčiny, příznaky a metody korekcije.

Vaječníky jsou párový orgán ženského reprodukčního systému, nacházejí se v pánevní dutině po obou stranách dělohy. Jsou to žlázy s vnitřní sekrecí a produkují pohlavní steroidní hormony: estrogen, androgen a progestin.

Přívěsky fungují od okamžiku dokončení puberty až do menopauzy a plní následující funkce:

1. Generativní – rozmnožování vajíček schopných oplodnění. Kůra přívěsků obsahuje primordiální folikuly, v každém z nich dochází k dozrávání vajíček. Během puberty je ve vaječnících asi 40 tisíc folikulů a po jejím dokončení jejich počet postupně klesá, což se projevuje pravidelnou menstruací.
2. Hormonální – zajišťuje nepřetržitou produkci hormonů. V tomto případě je sekrece estrogenu a progesteronu řízena přední hypofýzou. Estrogeny jsou produkovány za pomoci folikulostimulačního hormonu v první fázi cyklu a luteinizační hormon je zodpovědný za hormonální změny ve druhé fázi.
3. Vegetativní – zodpovědná za vývoj vnějších ženských pohlavních znaků, udržuje ženskost.

Pohlavní žlázy obsahují určitý počet folikulů, v každém z nich dozrává vajíčko. Normálně dozrává 4–7 folikulů měsíčně, z nichž jeden je dominantní a zpomaluje vývoj ostatních. V něm dozrává vajíčko, připravené k oplodnění během ovulace. Pokud k početí nedojde, folikuly se rozpustí a uvolní místo pro další várku.

Pokud počet folikulů překračuje normu, naznačuje to multifolikulárnost. Zvláštností tohoto stavu je, že folikuly nedosahují plné zralosti. To se projevuje poruchami menstruačního cyklu, absencí menstruace po dobu 6 měsíců nebo déle. V některých případech je však velký počet strukturálních složek variantou fyziologické normy. To je typické pro dospívající, kdy hormonální funkce ještě není plně formována.

Toto se pozoruje u žen, které dlouhodobě užívaly hormonální antikoncepci. V každém případě je nutná komplexní korekce poruch s obnovením menstruační funkce a odstraněním souvisejících problémů.

Co znamená multifolikulární vaječníky?

Pro popis strukturálních rysů přívěsků používají specialisté na ultrazvukovou diagnostiku termín jako multifolikularita. Znamená to velký počet strukturálních prvků vaječníku v jeho stromatu - více než 7, obvykle 4-7 folikulů. Zároveň oba orgány vypadají stejně.

V tomto závěru je zvláštní pozornost věnována přítomnosti následujících příznaků:

• Hormonální nerovnováha.
• Poruchy menstruačního cyklu.
• Tahání bolesti v podbřišku.
• Neschopnost otěhotnět a další.

Taková struktura může být jednou z variant fyziologické normy. V některých případech však naznačuje patologické procesy, například polycystické onemocnění. K určení příčiny vzniku velkého počtu folikulů se provádí diferenciální diagnostika.

Multifolikulární struktura vaječníků

Stav, kdy se ve stromatu vaječníků nachází více než 7 strukturních prvků, se nazývá multifolikulární mutace. Takové multifolikulární změny ve vaječnících mohou vzniknout v důsledku působení různých faktorů nebo se mohou jednat o jednu z normálních variant.

Existuje několik hlavních důvodů, které způsobují multifolikulární změny:

• Dlouhodobé užívání hormonálních léků.
• Období puberty.
• Dědičná predispozice.
• Nadváha nebo podváha.
• Dysfunkce hypofýzy.
• Endokrinní patologie.

Multifolikulární transformace vaječníků je detekována během ultrazvukového vyšetření. Ultrazvuk odhalí 12 nebo více zralých folikulů. Příznaky tohoto stavu se ne vždy projeví. Pro určení povahy MFO a rizika komplikací pro reprodukční funkci se provádí komplexní diagnostika. Na základě výsledků studií lze předepsat korekční metody zaměřené na obnovení normálního fungování reprodukčních orgánů.

Epidemiologie

MFO je velké množství folikulů, které se tvoří jednou nebo během každého menstruačního cyklu. Statistiky ukazují, že s touto diagnózou se potýká přibližně 25 % zdravých žen v reprodukčním věku. Z nich více než 70 % má hormonální problémy a nadváhu. V 11 % případů vede multifolikularita k rozvoji polycystické choroby a závažnějším komplikacím.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny multifolikulární vaječníky

Ve většině případů je multifolikulárnost geneticky podmíněna a projevuje se poklesem luteinizačního hormonu. Hormonální změny se vyskytují při prudkých výkyvech tělesné hmotnosti a endokrinních poruchách.

Provedené studie naznačují, že příčiny multifolikulárních vaječníků lze rozdělit na vnější a vnitřní, zvažme ty hlavní:

• Genetická predispozice.
• Náhlé změny tělesné hmotnosti.
• Emoční šoky, stres.
• Dlouhodobé užívání hormonálních léků.
• Užívání perorální antikoncepce.
• Endokrinní poruchy.
• Období puberty.
• Kojení.
• Zánětlivá a infekční onemocnění urogenitálního systému.
• Hypofunkce hypofýzy.

Po zjištění příčiny odchylky se určí potřeba lékařské korekce. Pokud je pacient zdravý a má normálně fungující reprodukční systém, je třeba vyloučit provokující faktory. V ostatních případech se provede další vyšetření a předepíše se léčba.

Multifolikulární vaječníky po vysazení perorální antikoncepce

Perorální antikoncepce je velmi oblíbená a užívá ji přibližně 60 % žen. Po vysazení perorální antikoncepce se tělo začíná měnit:

• Gestageny se přestanou uvolňovat.
• Období ovulace se zrychluje.
• Gonadotropní funkce hypofýzy je obnovena.

Na tomto pozadí se produkuje velké množství luteinizačních a folikulostimulačních hormonů. Během 2-3 měsíců se obnoví reprodukční funkce a stabilizuje se menstruační cyklus.

Antikoncepce zpravidla není pro ženské tělo škodlivá. Velmi často se předepisuje nejen k prevenci nechtěného těhotenství, ale také k léčbě gynekologických onemocnění: amenorey, myomů, dysfunkčního děložního krvácení, endometriózy a dalších.

V některých případech však dlouhodobé užívání antikoncepčních pilulek vede k rozvoji multifolikulární tkáně. Po vysazení perorální antikoncepce je nutné tento stav korigovat, protože existuje riziko vzniku polycystické choroby s následnou transformací na skleropolycystickou chorobu.

[ 4 ]

Rizikové faktory

Zvýšený počet strukturálních prvků v ženských pohlavních žlázách vzniká v důsledku vlivu endogenních a exogenních faktorů na organismus. Podívejme se na hlavní rizikové faktory, které mohou vyvolat MFI:

• Dědičnost.
• Dlouhodobé užívání perorální antikoncepce.
• Obezita nebo podváha.
• Stres.
• Laktace.
• Diabetes mellitus.
• Poruchy syntézy luteinizačního hormonu.
• Dospívání.
• Věk nad 35 let.

Velmi často se multifolikularita rozvíjí v důsledku obezity, která postihuje 35–60 % žen. Ukládání přebytečného tuku přímo souvisí se zvýšením koncentrace triglyceridů a inzulinu v krevní plazmě. To vede ke snížení glukózové tolerance a vzniku cukrovky. Dalším častým faktorem MFO je arteriální hypertenze a dyslipidémie.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogeneze

Mechanismus vývoje multifolikulózy není dosud dostatečně prozkoumán. MFO vzniká v důsledku působení různých příčin a faktorů. Patogeneze je založena na narušení normálního fungování orgánů. Za normálních okolností každý přívěsek na začátku cyklu produkuje maximálně 10 antrálních folikulů. Pod vlivem hormonů se jeden z nich změní na dominantní, jeho pouzdro se rozptýlí a dojde k ovulaci.

V důsledku toho se ovariální rezerva postupně vyčerpává a možnost otěhotnění zůstává až do 45 let věku. Nesprávná funkce kůry nadledvin vede ke zvýšené produkci folikulů. Tento stav s sebou nese rozvoj multifolikulární choroby a v některých případech i polycystické choroby.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomy multifolikulární vaječníky

Ve většině případů je MFO detekována během ultrazvukového vyšetření. Existuje však řada příznaků, které naznačují vývoj multifolikulózy, pojďme je zvážit:

• Selhání menstruačního cyklu.
• Tahání bolesti v podbřišku.
• Nadměrný růst ochlupení na těle a obličeji.
• Akné a pupínky.
• Zvýšená mastnota pokožky hlavy.
• Neplodnost.
• Změna tělesné hmotnosti směrem ke zvýšení.

Přítomnost výše uvedených symptomů v kombinaci se závěrem ultrazvuku je důvodem k další diagnostice. Na základě výsledků studií budou předepsány metody korekce nebo léčby. Pokud se symptomy ignorují, může to vést k polycystickým změnám v orgánech.

Příznaky mikrocirkulace ledvin mohou být nepřímé i přímé. Prvními známkami jsou dlouhodobá absence menstruace bez otěhotnění. Mnoho pacientek také zaznamenává snížení tónu hlasu, přibývání na váze a výskyt nadměrného ochlupení na těle.

Velké množství strukturálních prvků vede k anovulačním cyklům, které se mohou vyskytovat až 5krát ročně. Objevují se v důsledku neúplného zrání dominantního folikulu nebo v důsledku folikulární cysty.

Anovulární cykly se vyznačují poruchami ovulace, což následně způsobuje problémy s početím. Právě neschopnost otěhotnět, tedy neplodnost neznámého původu, může být důvodem k podstoupení ultrazvuku a identifikaci MFO.

Čtěte také: Multifolikulární vaječníky a těhotenství

Syndrom multifolikulárních vaječníků

Poměrně častým ultrazvukovým příznakem, který se vyskytuje v důsledku nedostatku luteinizačního hormonu a řady dalších faktorů, je syndrom MFY. Tento ultrazvukový závěr je charakterizován následujícími příznaky:

• Vaječníky jsou mírně zvětšené.
• Echogenita těla dělohy je vyšší než echogenita přívěsků.
• Více antrálních folikulů difúzně rozmístěných ve stromatu.
• Dominantní folikul má neztluštěnou kapsuli.

Syndrom může způsobit poruchy menstruačního cyklu: prodlouženou absenci menstruace nebo její vzácnou menstruaci. Možné je také přibývání na váze, zvýšené ochlupení v obličeji a na těle. Příznaky multifolikulární choroby jsou velmi podobné polycystické chorobě, proto se k potvrzení diagnózy provádí soubor laboratorních testů ke stanovení hormonálního pozadí.

Léčba multifolikulárního syndromu se provádí během anovulačních cyklů. Hlavním cílem terapie je normalizace hormonálních hladin a obnovení reprodukčních funkcí.

Podle studií je multifolikularita častěji pozorována v pravém přívěsku. Zatímco levá větev je diagnostikována méně často. V tomto případě je za nejnepříznivější variantu považováno současné zvýšení strukturálních prvků v obou orgánech.

Ve většině případů je patologický stav spojen s poruchami endokrinního systému. MFO se vyskytuje při hormonální nerovnováze a také při dlouhodobém užívání perorální antikoncepce, která blokuje přirozenou tvorbu folikulů.

Často neexistují žádné zjevné známky odchylky. Ale menstruační nepravidelnosti, neschopnost otěhotnět, přibírání na váze a nadměrný růst ochlupení na těle umožňují podezření na problém. Nedostatek ovulace v kombinaci s dalšími příznaky může vést k přechodu multifolikulárnosti na syndrom polycystických vaječníků v jednom nebo obou vaječnících najednou.

Zpožděná menstruace, žádná menstruace

Jedním z hlavních příznaků MFO je porušení menstruačního cyklu. Zpožděná menstruace a multifolikulárnost jsou vzájemně propojené pojmy. Menstruace se stává nepravidelnou, objevují se dlouhá zpoždění.

V tomto případě může cyklus zůstat normální, ale může se natáhnout na delší dobu. V některých případech cyklus trvá 2-3 měsíce až půl roku. Na tomto pozadí vzniká problém s početím, protože folikuly nedozrávají a nejsou připraveny k oplodnění. K obnovení menstruace a ovulace se používají hormonální léky, které stimulují normální produkci ženských pohlavních hormonů.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Špinění s multifolikulárními vaječníky

Vliv multifolikulárních změn na menstruační krvácení je způsoben hormonální povahou tohoto onemocnění. Cyklus je narušen směrem ke zvýšení, krvácení se stává slabým a bolestivým. Pokud se uprostřed cyklu objeví špinění s diagnostikovanými multifolikulárními změnami, může to být způsobeno jak ovulací, tak i závažnějšími problémy:

• Stres a emocionální zážitky.
• Přítomnost nitroděložního tělíska.
• Užívání hormonální antikoncepce.
• Onemocnění štítné žlázy.
• Fibromatózní uzliny.
• Zánětlivé procesy v děloze a děložním čípku.
• Vaginální trauma.

Pro zjištění skutečné příčiny krvavého výtoku se provádí laboratorní test ke stanovení hladiny hormonů a ultrazvukové vyšetření orgánů, které ovlivňují fungování reprodukčního systému. Na základě výsledků testu se volí korekční léčba k obnovení normálního výtoku během menstruace.

[ 16 ], [ 17 ]

Bolest v podbřišku s multifolikulárními vaječníky

Výskyt bolestivých pocitů v podbřišku s MFO je nejčastěji způsoben zvýšenou produkcí prostaglandinů. Podobné příznaky se vyskytují, když jsou pánevní orgány stlačeny zvětšenými přívěsky, ale v tomto případě je diagnostikována polycystická choroba. Nejčastěji se nepříjemné pocity objevují z vaječníku, ve kterém vajíčko dozrálo.

• Bolest v podbřišku se vysvětluje procesem zrání vajíčka. Stěny dozrávajících folikulů se natahují a dochází k nepohodlí. V případě multifolikulárnosti je pozorováno několik dominantních strukturních prvků současně.

• Bolestivé pocity se mohou objevit v důsledku prasknutí cév umístěných na bázi prasklého folikulu. Folikulární tekutina se dostává na děložní epitel a břišní stěnu, což způsobuje podráždění tkáně a nepohodlí. V tomto případě se kromě bolesti objevuje i drobné špinění.

Nepříjemné pocity trvají od několika minut do 1-2 dnů. Kromě bolesti se zvyšuje libido, mění se konzistence a viskozita hlenu z vulvy.

Nevylučujte však možnost, kdy jsou nepříjemné pocity spojeny s rozvojem gynekologického onemocnění nebo zánětlivého procesu. Bolest vpravo v kombinaci se zvýšenou teplotou může být příznakem zánětu slepého střeva. Takové příznaky jsou charakteristické pro adhezivní onemocnění v malé pánvi. V každém případě je bolest důvodem k vyšetření a konzultaci s gynekologem.

Multifolikulární polycystické vaječníky

Pokud počet folikulů ve vaječnících překračuje normu, naznačuje to jejich multifolikulárnost. Tyto změny lze zjistit ultrazvukem. Multifolikulární folikulóza (MFO) je u zdravých žen diagnostikována v prvním týdnu menstruačního cyklu. Pokud však změny přetrvávají i v jiných obdobích cyklu, je to důvod ke komplexnímu vyšetření a korekci.

Přestože je MFO detekována u každých 4-6 ultrazvuků, polycystické onemocnění je diagnostikováno u 4 % žen. Multifolikulární polycystické onemocnění nebo Stein-Leventhalův syndrom je vzácné onemocnění, které se vyskytuje v důsledku působení těchto faktorů:

• Nadměrná tělesná hmotnost.
• Genetická predispozice.
• Komplikace infekčních a zánětlivých procesů.
• Dlouhodobé emocionální zážitky, stres.
• Hormonální nerovnováha.
• Zvýšená produkce androgenů.
• Patologie mozku.
• Inzulínová rezistence.

Onemocnění se projevuje snížením hladiny ženských hormonů estrogenů a zvýšením testosteronu. Zvyšuje se koncentrace inzulínu a poměr luteinizačního a folikulostimulačního hormonu se mění z 1,5-2 na 2,5-3. Mezi hlavní příznaky polycystické choroby patří:

• Nepravidelný menstruační cyklus.
• Sekundární amenorea.
• Obezita.
• Hirsutismus.
• Akné a pupínky.
• Snížený tón hlasu.
• Neplodnost.
• Časté bolestivé pocity v podbřišku.
• Zvýšená mastnota pokožky hlavy a obličeje.

Polycystické změny se dělí na primární a sekundární. Primární změny nezpůsobují inzulínové výkyvy a vyvíjejí se u pacientek s normální tělesnou hmotností. Tato forma se vyznačuje těžkým průběhem a je obtížně léčitelná. Sekundární poruchy jsou častěji diagnostikovány u žen s nadváhou. V tomto případě se onemocnění rozvíjí v důsledku úpadku funkcí orgánů během menopauzy. Léčba sekundární formy nezpůsobuje potíže.

Kromě poškození vaječníků se polycystické onemocnění může vyvinout i v jiných orgánech. Například polycystické onemocnění ledvin je genetické onemocnění. A při diagnostice polycystické choroby dělohy hovoříme o cystickém poškození děložního čípku orgánu. Hlavním nebezpečím onemocnění je, že významně zvyšuje riziko vzniku patologií kardiovaskulárního systému a cukrovky.

Multifolikulární ovariální cysty

Multifolikulární cysty jsou benigní nádorové útvary, obvykle jednostranné, vytvořené uvnitř vaječníku. Tato patologie patří mezi funkční cysty a vzniká v důsledku fyziologických procesů v orgánu. Cysta je folikul, ve kterém během ovulace dozrála buňka s tekutinou.

Hlavní příčiny folikulárních cyst jsou:

• Městnavá hyperémie pánevních orgánů.
• Zánětlivé procesy v děložních přívěscích.
• Infekční choroby.
• Potraty a gynekologické zákroky.
• Pohlavně přenosné choroby.
• Hormonální poruchy.
• Hyperstimulace ovulace u neplodnosti.
• Stres a zvýšená fyzická aktivita.
• Porod.

Pokud velikost folikulární cysty nepřesahuje 5 cm v průměru, pak zpravidla nezpůsobuje klinické příznaky. Na tomto pozadí se však mohou objevit poruchy menstruačního cyklu v důsledku zvýšení hladiny estrogenů v krvi. V tomto případě si ženy stěžují na zpoždění menstruace, špinění mezi menstruacemi a bolestivé pocity ve druhé fázi cyklu. Mohou se také objevit následující příznaky:

• Zvýšení bazální tělesné teploty.
• Pocit nadýmání a tíhy v podbřišku.
• Bolestivé pocity ve druhé fázi cyklu, které se zesilují při fyzické aktivitě.
• Celková slabost a malátnost.

Léčba spočívá v laparoskopii, tj. chirurgickém zákroku k odstranění novotvarů a v kúře lékové terapie. Pokud se multifolikulární cysty neléčí, je to nebezpečné kvůli následujícím komplikacím: ruptura cysty, částečná nebo úplná torze vaječníků, ruptura orgánu.

Hypoplazie dělohy a multifolikulárních vaječníků

Nedostatečný vývoj dělohy se zmenšením její velikosti ve srovnání s věkovou fyziologickou normou je hypoplazie. Tento stav vzniká v důsledku nedostatečné produkce ženských pohlavních hormonů. V důsledku hormonální nerovnováhy má orgán dlouhý kuželovitý krk, malé a hyperanteflexní tělo.

Ve většině případů je hypoplazie dědičná, ale může se vyvinout v důsledku působení těchto faktorů:

• Ovariální insuficience.
• Zvýšená gonadotropní aktivita hypofýzy.
• Hypovitaminóza.
• Opojení.
• Nervové poruchy a zvýšená fyzická zátěž.
• Časté infekční a zánětlivé onemocnění.

Co se týče klinických příznaků, dochází k pozdnímu nástupu menstruace, nepravidelnému cyklu se zvýšenou bolestí, sníženému libidu, multifolikulitidě, potratům a abnormálnímu porodu. V tomto případě jsou multifolikulární folikuly způsobeny hormonálními poruchami.

Léčba spočívá v substituční nebo stimulační hormonální terapii. To umožňuje dosáhnout zvětšení orgánu, obnovit normální menstruační cyklus a reprodukční funkce.

Hyperplazie endometria a multifolikulární vaječníky

Tvorba nadměrného množství strukturálních tkáňových prvků je hyperplazie. Ztluštění a proliferace děložní sliznice je hyperplazie endometria. Má několik variant, které se od sebe liší histologickými ukazateli, tj. strukturou ztluštělých oblastí.

Endometriální hyperplazie a MFY se mohou vyskytnout v důsledku hormonálních poruch, tj. zvýšené produkce estrogenů a nedostatku progesteronu. Tento stav je často diagnostikován u pacientek s diabetem, nadváhou, arteriální hypertenzí a chronickými zánětlivými procesy reprodukčního systému.

Příznaky onemocnění:

• Anovulační děložní krvácení.
• Krvavý výtok mezi menstruacemi.
• Zpožděná menstruace.
• Zvýšená slabost a únava.
• Anémie.
• Bolesti hlavy a mdloby.
• Snížená chuť k jídlu.

Nebezpečí tohoto bolestivého stavu spočívá v tom, že může vést k neplodnosti a maligní degeneraci děložní tkáně. K léčbě hyperplazie endometria v kombinaci s multifolikulárním syndromem se používají jak medikamentózní, tak chirurgické metody. V prvním případě je pacientce předepsána hormonální terapie. Jako chirurgická léčba se provádí ablace, tj. odstranění vrstvy endometria. Zvláštní pozornost je věnována prevenci, která spočívá v normalizaci tělesné hmotnosti, minimalizaci stresu a včasné léčbě případných infekčních a zánětlivých onemocnění.

Multifolikulární vaječníky a ovulace

Nedostatečná produkce luteinizačního hormonu přední hypofýzou je jednou z příčin vzniku MFO. Hormon se uvolňuje ve druhé polovině menstruačního cyklu a je zodpovědný za stimulaci procesu ovulace.

Snížená hladina luteinizačního hormonu může být způsobena náhlými změnami hmotnosti, dlouhodobým užíváním hormonálních léků, endokrinními onemocněními a řadou dalších důvodů. Nedostatek hormonů vede k tomu, že folikuly nemohou dozrát, nebo se naopak objeví několik dominantních najednou.

Multifolikulární vaječníky a ovulace jsou vzájemně propojeny. Pokud dozrává několik folikulů současně, vede to ke zvýšené produkci estrogenu. To způsobuje zpoždění menstruačního cyklu. Pokud se během ovulace neuvolní vajíčko, způsobuje to anovulační menstruaci, která je nebezpečná pro neplodnost.

Komplikace a důsledky

Multifolikulární vaječníky způsobené hormonálními poruchami nebo závažnějšími důvody vyžadují léčbu. Pokud se MFO ponechá bez pozornosti a lékařské péče, pouze se zhorší bolestivé příznaky a způsobí řadu následků a komplikací:

• Neschopnost otěhotnět dítě.
• Metabolické poruchy v těle.
• Trvalé zvýšení krevního tlaku.
• Porušení krevního zásobení srdečního svalu.
• Rakovina dělohy způsobená atypickými buňkami, které se tvoří na sliznici endometria v důsledku dlouhodobé dysfunkce přívěsků.
• Spontánní ukončení těhotenství.
• Hyperglykémie.

Pro snížení rizika vzniku výše uvedených komplikací je nutné podstupovat pravidelné gynekologické prohlídky a zahájit léčbu při prvních příznacích MFI.

Jaké je nebezpečí multifolikulárních vaječníků?

Hlavním nebezpečím MFO je, že způsobují menstruační nepravidelnosti, které následně vedou k anovulačním cyklům. Z tohoto důvodu existuje riziko vzniku následujících problémů:

• Neplodnost.
• Anovulační dysfunkční děložní krvácení.
• Anémie.
• Dysfunkce vaječníků.

Aby se předešlo možným nebezpečím, je nutné během období korekce MFO dodržovat všechny lékařské předpisy. Hormonální terapie v kombinaci s obecně posilujícími metodami umožňuje obnovit normální fungování ženských pohlavních žláz a reprodukční funkce.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika multifolikulární vaječníky

MFI vyžaduje lékařský dohled, zejména pokud je doprovázena patologickými příznaky. Diagnóza tohoto syndromu se provádí pomocí souboru různých metod. Zvláštní pozornost je však věnována ultrazvukovému vyšetření, které potvrzuje změnu počtu strukturálních prvků orgánu.

Pro diagnostiku se používají následující metody:

• Ultrazvuková diagnostika vaječníků.
• Magnetická rezonance pánevních orgánů.
• Magnetická rezonance mozku.
• Dopplerografie.
• Krevní test na hormony.
• Určení přítomnosti ovulace.

Zvláštní pozornost je věnována anamnéze. Lékař se pacientky ptá na charakteristiky menstruačního cyklu, jeho pravidelnost a povahu výtoku. Zohledňují se také neúspěšné pokusy o otěhotnění, přítomnost endokrinních poruch a hormonální abnormality.

Hlavním cílem diagnostiky multifolikulárních vaječníků je odlišit je od závažnějšího onemocnění – syndromu polycystických vaječníků. Na základě výsledků studií lékař sestaví léčebný plán, tj. metodu pro nápravu stávajících poruch.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Testy

Povinnou součástí diagnostiky v případě podezření na mikrocirkulaci plic (MFI) jsou laboratorní testy. Testy jsou nezbytné k posouzení celkového stavu těla a hladiny hormonů, jejichž narušení může způsobit bolestivé příznaky.

Pro detekci syndromu polycystických vaječníků a syndromu polycystických vaječníků se provádí laboratorní stanovení koncentrace následujících hormonů:

• Androgen DHEA-S – produkovaný nadledvinami, je detekován u hirsutismu, reprodukční dysfunkce, alopecie, multifolikulární tkáně a PCOS.
• Volný testosteron - pokud je jeho hodnota vyšší než 1 %, pak se objevují příznaky hyperandrogenismu.
• Estradiol je aktivní estrogen, hodnoty nad nebo pod normou naznačují určité poruchy v těle.
• Kortizol – pokud je jeho hladina vyšší než 20 nebo nižší než 9 mg/dL, pak to naznačuje silný stresový stav, který může být příčinou MFI.
• FSH a LH – odhalují poruchy v hypofýze. FSH stimuluje přívěsky a připravuje folikuly na ovulaci. Pokud je poměr těchto hormonů zvýšený, pak se jedná o poruchy hypofýzy a reprodukčního systému.
• Prolaktin je produkován hypofýzou, jeho zvýšená hladina může naznačovat novotvary v orgánu, které aktivují nadměrnou produkci hormonů. Vysoký prolaktin inhibuje FSH a možnost oplodnění. Hodnoty nad normou se také vyskytují u nádorů hypotalamu, hypofýzy, Cushingova syndromu.

Kromě výše uvedených studií je nutné provést testy na hormony štítné žlázy. Dysfunkce tohoto orgánu se projevuje nepravidelným menstruačním cyklem, nedostatkem ovulace. Dalším povinným testem je posouzení metabolismu glukózy, tj. stanovení hladiny cukru v krvi, glukózový toleranční test, inzulín.

Laboratorní diagnostika se provádí v určitých fázích menstruačního cyklu: na začátku, během ovulace a na konci. Získané výsledky se porovnávají a analyzují, což umožňuje stanovit konečnou diagnózu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Instrumentální diagnostika

Jednou z nejdůležitějších metod pro detekci zvýšeného počtu strukturálních komponent vaječníku je ultrazvuk. Instrumentální diagnostika určuje echoskopické znaky změn, počet folikulů a další znaky pánevních orgánů.

Ultrazvukové vyšetření je nezbytné k vyšetření štítné žlázy a nadledvin. Viditelné změny v těchto orgánech mohou být příčinou hormonálních poruch, které způsobily multifolikulární onemocnění.

Provádí se také magnetická rezonance mozku, zejména hypotalamu. Tento endokrinní orgán reguluje metabolické procesy a je zodpovědný za reprodukční a hormonálně-tvorné funkce. MRI odhaluje jakékoli změny ve struktuře hypofýzy a hypotalamu.

Ultrazvukové, echo příznaky multifolikulárních vaječníků

Příznaky MFO mohou být přímé i nepřímé. Pro potvrzení syndromu multifolikulárnosti se provádí ultrazvukové vyšetření.

Hlavní echo příznaky MFI podle transvaginálního ultrazvuku:

• Vaječníky jsou mírně zvětšené nebo v normálních mezích.
• Echogenita těla dělohy je vyšší než u přívěsků.
• Pohlavní žlázy obsahují několik antrálních folikulů (12 nebo více) o průměru asi 9 mm.
• Je přítomen jeden nebo více dominantních folikulů.
• Dominantní má neztluštěnou kapsli.
• Antrální folikuly se vyznačují difúzním (rozptýleným) umístěním ve stromatu.

Kromě ultrazvuku lze provést folikulometrii k určení přítomnosti ovulace, pokud k ní nedošlo po několik cyklů.

Multifolikulární echostruktura vaječníků

U pacientek v plodném věku jsou vaječníky obvykle 15 mm silné, 30 mm dlouhé a asi 25 mm široké. U multiformního folikulárního ovaria (MFO) jsou tyto parametry mírně zvětšené. Přívěsky také obsahují strukturální komponenty:

• Kapsle malých parametrů ne více než 7-9.
• Dominantní folikul.
• Žluté tělísko.

V multifolikulární formě je přítomno více než 12 antrálních folikulů o velikosti maximálně 9 mm s vysokou pravděpodobností zrání. Dominantní folikul nemá ztluštěnou kapsuli, v některých případech se jich vytvoří několik.

Dalším znakem syndromu MFY je difúzní umístění antrálních pouzder. U MFY je echostruktura orgánu menší než děloha. Normálně je echostruktura jednotná, v pouzdře jsou možné drobné fragmenty fibrózy.

Diferenciální diagnostika

Pokud existuje podezření na syndrom MFO, provádí se soubor laboratorních a instrumentálních vyšetření. Zvláštní pozornost je věnována diferenciální diagnostice. Multifolikularita se srovnává s onemocněními, u kterých se pozorují menstruační poruchy, neplodnost, hyperandrogenismus, hirsutismus a další příznaky.

Diferenciace MFN se provádí s následujícími patologií:

• Adrenogenitální syndrom.
• Nádory nadledvin a vaječníků.
• Itsenko-Cushingův syndrom (hyperkortizolismus).
• Nádorové léze hypofýzy.
• Onemocnění štítné žlázy.
• Endokrinní poruchy.

Pro diagnostiku se používají jak laboratorní, tak instrumentální metody. Zvláštní pozornost je věnována výsledkům hormonální analýzy a ultrazvukovému vyšetření.

Rozdíl mezi polycystickými a multifolikulárními vaječníky

Dvě onemocnění podobná svými příznaky a původem jsou syndrom polycystických vaječníků a syndrom multifolikulárních vaječníků. Zvýšený počet folikulů je detekován u každého čtvrtého ultrazvuku, ale syndrom polycystických vaječníků je diagnostikován pouze u 30 % těchto pacientek. Syndrom polycystických vaječníků je patologií struktury a funkce vaječníků. Na rozdíl od syndromu multifolikulárních vaječníků se vyskytuje s chronickou anovulací (s multifolikulárním syndromem vaječníků, anovulačním cyklem) a hyperandrogenismem. Zároveň může být multifolikularita jednou z příčin PCOS.

Podívejme se na hlavní rozdíly mezi PCOS a MFO:

• Echogenita – hustota přívěsků u MFY nepřesahuje echogenitu dělohy. U polycystické choroby je tkáň orgánu mnohem hustší než tkáň dělohy.
• Velikost vaječníků – u multifolikulární tkáně je jejich objem mírně větší než obvykle. U PCOS je délka větší než 40 mm, norma je 34–37 mm.
• Folikuly - u obou syndromů je pozorováno více strukturálních prvků. U MFY jejich průměr nepřesahuje 9 mm a u PCOS výrazně překračují normu. Folikulární pouzdro u polycystické choroby je značně ztluštěné, což brání výstupu vajíčka a vyvolává růst folikulárních cyst.
• Lokalizace folikulů - u MFO jsou antrální folikuly rozptýleny po celém vaječníku, u syndromu polycystických vaječníků jsou umístěny ve formě náhrdelníku, tj. na periferii.
• Hormony DEH a 17-OH progesteron jsou produkovány nadledvinami; u MFO jsou v normálních mezích, zatímco u PCOS jsou jejich hodnoty zvýšené.

Při stanovení konečné diagnózy se berou v úvahu výsledky diferenciace MFO s polycystickým onemocněním a riziko transformace multifolikulární tkáně do PCOS. Správně sestavený léčebný režim umožňuje obnovit reprodukční funkce s minimálními důsledky pro organismus.

Léčba multifolikulární vaječníky

Metody léčby multifolikulárních vaječníků závisí na výsledcích diagnostiky, příčinách a symptomech. Multifolikulárnost je nemožné zcela vyléčit. S pomocí hormonální korekce, dietní terapie a vitamínové terapie je však docela možné obnovit stabilní menstruační cyklus, schopnost ovulace a reprodukční funkce.

Prevence

Ženské tělo, a zejména reprodukční systém, jsou velmi citlivé na jakékoli změny. Prevence multifolikulárních vaječníků se proto omezuje na následující pravidla:

• Pravidelné preventivní prohlídky u gynekologa.
• Kontrola hmotnosti, aby se zabránilo hormonální nerovnováze.
• Vyvážená výživa.
• Mírná, ale pravidelná fyzická aktivita.
• Včasná léčba jakýchkoli onemocnění.
• Minimalizace stresových situací a emocionálních šoků.
• Užívání jakýchkoli léků, zejména hormonální antikoncepce, pouze na lékařský předpis.

Pokud jsou MFO normální variantou a nezpůsobují poškození reprodukčního systému, doporučují se pravidelné ultrazvukové kontroly, aby se předešlo komplikacím a včas odhalily změny.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Předpověď

Multifolikulární vaječníky jsou diagnostikovány u mnoha žen. Jejich vzhled může souviset s věkem a být normou nebo naznačovat určité poruchy v těle.

Prognóza syndromu MFY závisí na jeho příčině, věku pacientky a symptomech. V 90 % případů se po komplexní korekci obnoví ovulace a schopnost ženy otěhotnět. Existuje však riziko předčasného potratu, vícečetného těhotenství a gestačního diabetu.

[ 31 ], [ 32 ]