Anemie nedostatku železa u dětí

Anemie nedostatku železa u dětí je klinicko-hematologický syndrom založený na porušení syntézy hemoglobinu v důsledku nedostatku železa.

Existují 3 stavy nedostatku železa:

1. nedostatek prelagenního železa;
2. nedostatek latentního železa;
3. anémie s nedostatkem železa.

Při nedostatečném nedostatku železa je obsah železa snížen pouze v depotu, kde byly zachovány přepravní prostředky a fondy hemoglobinu. Absence klinických projevů a jasných diagnostických kritérií znemožňuje připojit tento stav praktického významu.

Nedostatek latentního železa, který je 70% všech stavů nedostatku železa, se nepovažuje za nemoc, ale za funkční poruchu s negativní bilancí železa, nemá samostatný kód ICD-10. V latentního nedostatku železa, charakteristický klinický obraz: sideropenická syndrom, ale hemoglobinu zůstává v normálním rozmezí, které není identifikovat jedince se stavem obecné populaci na laboratorních parametrů.

Anemie s nedostatkem železa u dětí (kód ICD-10 - D50) je choroba, nezávislá nosologická forma, která představuje 30% všech podmínek nedostatku železa. Při této nemoci se objevují:

• anemické a sideropenické syndromy;
• snížení koncentrace hemoglobinu a sérového železa;
• zvýšená celková kapacita séra pro vazbu železa (OZHSS);
• snížení koncentrace feritinu v séru (SF).

[1], [2], [3],

Epidemiologie

Důležitá frekvenční odezva: 90% anémie u dětí - anémie s nedostatkem železa, u dospělých toto číslo dosahuje 80%. Zbývajících 10% (u dospělých 20%) spadá na jiné typy anémie: dědičná a získaná hemolytická anémie, ústavní a získaná aplastická anémie. Skutečné údaje o výskytu a prevalence anemie nedostatku železa u dětí v naší zemi jsou neznámé, ale s největší pravděpodobností jsou poměrně vysoké, zejména u malých dětí. Velikost problému může být posouzena zkoumáním údajů WHO: 3 600 000 000 lidí na zemi má latentní nedostatek železa a 1 800 000 000 lidí trpí anémií s nedostatkem železa.

Anemie nedostatku železa může být nazývána sociálně významnou nemocí. Prevalence anemie s nedostatkem železa u dětí ve věku 2,5 roku v Nigérii je 56%, v Rusku 24,7%, ve Švédsku 7%. Podle odborníků WHO, pokud prevalence anemie nedostatku železa přesáhne 30%, tento problém přesahuje zdravotní stav a vyžaduje rozhodování na státní úrovni.

Podle oficiálních statistik Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny se výrazně zvyšuje výskyt anémie u dětí a mladistvých na Ukrajině.

V dětství představuje anémie s nedostatkem železa 90% veškeré anémie. Tak, přiřazení železa doplnění na všech anémií, lékař „odhady“ v 9 případech z 10. Zbývajících 10% anémií zahrnují vrozenou a získanou hemolytická a aplastická anémie a anémie chronických chorob.

[4], [5], [6],

Příčiny anemie nedostatku železa u dětí

Existuje více než 10 typů poruch metabolismu železa, které vedou ke vzniku stavů nedostatku železa. Nejdůležitější jsou:

• nedostatek železa v potravinách, který je důležitý pro vývoj podmínek nedostatku železa u dětí od prvního až po dospívání, u dospělých a starších osob;
• porucha vstřebávání železa v duodenu a horní části tenkého střeva v důsledku zánět, alergický edém sliznice, giardiózy, infekce Helicobacter jejuni, s krvácením;

Co způsobuje anémii nedostatku železa?

Výměna železa v těle

Obvykle tělo dospělého zdravého člověka obsahuje asi 3-5 g železa, takže žehlit lze klasifikovat jako stopové prvky. Železo je rozloženo nerovnoměrně v těle. Přibližně 2/3 železa je obsaženo v hemoglobinu erytrocytů - je to cirkulační železný bazén (nebo bazén). U dospělých je tento fond 2-2,5 g, u novorozenců v plném věku - 0,3-0,4 g a u předčasně narozených dětí - 0,1-0,2 g.

Výměna železa v těle

[7], [8]

Patogeneze anémie s nedostatkem železa

Ve vývoji anémie existuje určitá sekvence:

I stadium - zásoby železa v játrech, slezině a snížení kostní dřeně.

Souběžně se snižuje koncentrace feritinu v krevním séru, vyvíjí se latentní nedostatek železa - sideropenie bez anémie. Ferritin podle moderních myšlenek odráží stav celkových zásob železa v těle, takže v tomto stádiu jsou zásoby železa výrazně vyčerpány, aniž by se snížil fond červených krvinek (hemoglobin).

Co se stane během anémie s nedostatkem železa?

Nedostatek železa u dětí prvního roku života a raného života

Myšlenka, že snížení koncentrace hemoglobinu u těhotné ženy neovlivňuje vývoj plodu, je mylná. Nedostatek železa u plodu vede k nevratným poruchám:

• růst mozkové hmoty;
• proces myelinace a chování nervových impulzů prostřednictvím synapsí.

Tyto změny jsou nezvratné, nemohou být opraveny přípravky na přípravu železa předepsané v prvních měsících života dítěte. Následně je dítě poznamenáno pro zpoždění v duševním a motorickém vývoji, porušení kognitivních funkcí. Američtí vědci prokázali, že dokonce i pět let po anémii s nedostatkem železa, přenesené ve věku 12-23 měsíců, je dítě poznamenáno pro zpoždění v duševním a motorickém vývoji, stejně jako potíže s učením.

Nejintenzivnější růst byl pozorován u dětí mladších jednoho roku au adolescentů v pubertálním období. Pediatři vědí, že ve věku tří měsíců má mnoho dětí sníženou hladinu hemoglobinu (105-115 g / l). Tento jev byl rovněž registrován americkými lékaři a sloužil jako základ pro vypracování příslušných doporučení. Pro děti ve věku 3 měsíců byla stanovena dolní mez koncentrace standardů hemoglobinu odpovídající 95 g / l, jak je to přechodný pokles hemoglobinu je exprimován ve většině dětí v populaci. Pokles koncentrace hemoglobinu většiny dětí do 3 měsíců, v důsledku přechodu erytroidních buněk s syntézy fetálního hemoglobinu (Hb F) v Hb A2 je „fyziologické anémie“ a nevyžaduje léčbu. Koncentrace hemoglobinu by měla být stanovena na 6 měsíců: v tomto věku jeho hodnoty odpovídají normě (110 g / l a více).

Je-li dítě kojené a nezmiňuje žádné rizikové skupiny (nedonošených, vícečetného těhotenství, které se narodily s nízkou tělesnou hmotností) a pokračující kojení dítěte pozorování. Účel přípravky železa v profylaktických dávkách, obvykle tvoří 50% léčebné dávky prokázáno, že děti uvedeného rizika anémie z nedostatku železa.

Průběžné sledování hemoglobinu by mělo být provedeno až do 18 měsíců:

• u dětí s nízkou porodní hmotností;
• u předčasně narozených dětí;
• u dětí, které neobdrží vzorek obsahující železo.

Od 6. Do 18. Měsíce by měla být hladina hemoglobinu sledována, pokud dítě:

• přijímá kravské mléko do 12 měsíců;
• na kojení po 6 měsících od nedostatečného množství železa s návnadou;
• (chronické zánětlivé onemocnění, dietní omezení, těžká ztráta krve v důsledku traumatu, užívání léků, které interferují s absorpcí železa).

Anemie nedostatku železa u dospívajících

Teenageři, zejména dívky ve věku 12-18 let, potřebují screening pro hemoglobin. Výhodně roční stanovení hladiny hemoglobinu u dívek a žen s těžkou nadměrné ztrátě menstruační krve nebo jiné povahy, nízkým příjmem v potravě železa, chudokrevnosti z nedostatku železa v historii. Nesouvisí s těmito rizikovými skupinami nonpregnant nevyžaduje časté monitorování hemoglobinu a může být přezkoumán každých 5 let, pokud jsou konzumovány potraviny bohaté na železo a zvyšuje jeho absorpci. Mladí lidé také potřebují kontrolovat hladinu hemoglobinu, pokud se intenzivně zabývají těžkými sporty (anémie sportovců). Pokud je zjištěna anémie způsobená nedostatkem železa, je léčena.

Provádění preventivních očkování u dětí s anémií s nedostatkem železa není kontraindikováno, nevyžaduje normalizaci hladiny hemoglobinu, jelikož počet imunokompetentních buněk je dostatečný.

Rusko může a mělo by se spoléhat na zkušenosti s bojem proti anémii s nedostatkem železa získané v jiných zemích. Nejpřesněji měří prevenci nedostatku železa států jsou formulovány v národních „Pokyny pro prevenci a léčbu nedostatku železa ve Spojených státech“ (1998): Primární prevence zahrnuje správné výživy, sekundární - aktivní detekci latentního nedostatku železa a anémie z nedostatku železa při lékařském vyšetření, lékařské prohlídky a navštívit lékaře.

Symptomy anemie nedostatku železa u dětí

Muži trpí nedostatkem železa anémie horší než ženy; starší lidé jsou těžší než mladí.

Nejzranitelnější v anémii s nedostatkem železa jsou tkáně s epitelovým krytem jako neustále se obnovující systém. Pokles aktivity žaludečních žláz, žaludečních, pankreatických enzymů. To vysvětluje přítomnost vedoucích subjektivní příznaky nedostatku železa v podobě nižších a zvrhlosti chuti, vzhled trofických poruch, dysfagie vzhled obtíže při polykání tuhou stravu, pocit uvízl bolus v hltanu.

Symptomy anemie nedostatku železa

Diagnostika anémie s nedostatkem železa

V souladu s doporučeními WHO jsou standardizovány následující kritéria pro diagnostiku anémie s nedostatkem železa:

• pokles hladiny SLC menší než 12 μmol / l;
• zvýšení OHSS o více než 69 μmol / l;
• saturace transferinu se železem menší než 17%;
• obsah hemoglobinu je nižší než 110 g / l ve věku 6 let a nižší než 120 g / l - ve věku nad 6 let.

Diagnostika anémie s nedostatkem železa

[9], [10], [11]

Léčba anémie s nedostatkem železa u dětí

S JE jsou účinné pouze přípravky na výrobu železa! Dieta nemůže být vyléčena IDA! U jiných anemií nespojených s JJ nejsou ferro-přípravky zbytečné a při dlouhodobém užívání mohou vést k abnormální kumulaci železa. Vzhledem k tomu, že JJ je vždy sekundární, je nezbytné najít a případně odstranit příčinu, která je základem pro JJ. Ale i když nemůžete zjistit příčinu JJ, měli byste obnovit zásoby železa se železnými přípravky. Fero-přípravky se liší od chemické struktury, způsobu podávání a přítomnosti dalších složek v jejich složení.

Přípravky železa používané k léčbě a prevenci nedostatku železa

Pro orální podání (orální)		Parenterální
Monokomponentní komplex ve složení
Soli (iontové) ferro-přípravky
Železo (II) -gljonat (Ferronal, Ferronal 35)	Glukonát železitý, mangan, měď (Totem)	Komplex železa (III) -hydroxid sacharózy pro intravenózní podání (Venofer)
Železo (II) -sulfát (Hemoplast prolongantum)	Síran železnatý a kyselina askorbová (Sorbifer Durules, Ferroplex)	Železo (III) -hydroxidový polymaltosát (železný dextrin) pro intramuskulární injekci (Maltofer pro intramuskulární injekci)
Fumarát železa (II) (Heferol)	Multivitamíny, minerální soli (Fenulis)
	Síran železa (Actyferrin)	Železo (III) -hydroxidový polyizomaltozát (železo dextran) pro intramuskulární injekci (Ferrum Lek pro intramuskulární injekci)
	Síran železnatý (Aktiferrin compositum)
	Síran železnatý, kyselina listová (Gino-Tardiferon)
	Síran železnatý (Tardiferon)
	Síran železa, kyselina listová, kyanokobalamin (Ferro-Folgamma)

Železo (III) -hydroxid sacharosový komplex a železo (III) -hydroxid polymaltosa vyrábí společnost Viphor (International) Inc., Švýcarsko.

Dávka železa se vypočítává pomocí elementárního železa obsaženého v konkrétním léku. Zároveň se u dětí v raném věku (do 15 kg) vypočítává dávka železa v mg / kg za den, u starších dětí a dospívajících - v mg / den. Použití menších dávek AF neposkytuje dostatečný klinický účinek. Přijaté železa se nejdříve používají k výrobě hemoglobinu, a proto jsou již uloženy v depo, takže byste měli provádět kompletní léčbu, abyste doplnili zásoby železa v těle. Celkové trvání FT závisí na závažnosti JJ.

Výběr konkrétního OP závisí na jeho dávkové formě (perorální roztok, sirup, tablety, parenterální formy), chemická struktura léčiva, stupeň vstřebávání železa z OP. Věk dítěte, závažnost JJ, doprovodná patologie a sociální status mají také význam. Ve většině případů se užívání AF pro orální podávání používá k léčbě JJ, protože enterální cesta je fyziologicky vhodnější.

Děti do 5 let užívají OP ve formě roztoků pro požití nebo sirupu starších 5 let - ve formě tablet nebo dražé po 10-12 letech - ve formě tablet nebo kapslí.

Při určování perorálního AF je třeba mít na paměti, že 5-30% požitého železa je absorbováno a AF se liší

Doba trvání feroterapie a výpočet dávky stravovacího železa pro požití od sebe navzájem podle stupně absorpce. Je nejvyšší (15-30%) ve sulfátových solích železa a železa (III) -hydroxidové polymaltózy. Stupeň vstřebávání železa z jiných solí FP (glukonát, chlorid, fumarát, sukcinylát) nepřesahuje 5-10%. Kromě toho je nutné vzít v úvahu interakci soli FP s jinými léky a potravinami.

Stupeň G		Věk	Základní FT
			Doza FP	Trvání, týdny
LŽŽ		Až do 3-5 let	3 mg / kg xut)	4-6
		> 5 let	40-60 mg / den
JDA	Stupně	Až do 3-5 let	5-8 mg / kg xut)	6-8 (mk 10-12)
		> 5 let	50-150 mg / den
	II stupeň	Až do 3-5 let	5-8 mg / kg xut)	8-10 (matematika 12-14)
		> 5 let	50-200 mg / kg xut)
	III stupeň	Až do 3-5 let	5-8 mg / kg xut)	10-12 (matematika 14-18)
		> 5 let	50-200 mg / den

Léčba dětí s IDA víkem a stupně I-II provádí úvodní části a Tornio pomocí orální OP, s výjimkou případů, kdy se rodina nemůže poskytnout předepsané léky nebo přijímání indikace pro parenterální účely OP. Léčba dětí s těžkou IDA, zejména malé děti, obvykle provádí v nemocnici se léčba může začít s parenterální a pak se přesunout do ústní fázového přechodu, ale může být provedeno, a celý průběh FT užívání drog pro orální podávání.

Indikace pro určení parenterální AF:

• případy nežádoucích účinků perorálního AF (např. Kovová chuť, ztmavnutí zubů a dásní, alergické reakce, dyspepsie: epigastritida, nauzea, zácpa, průjem);
• neúčinnost perorálního podávání v důsledku poruchy intestinální absorpce (nedostatek laktázy, celiakie, potravinová alergie atd.);
• zánětlivé nebo vředové choroby trávicího traktu;
• potřeba rychlého doplnění skladů železa (chirurgická intervence, diagnostická / terapeutická invazivní manipulace);
• sociální důvody (například neschopnost vykonávat kontrolu nad užíváním orálního opiátu).

Výpočet dávky železa pro parenterální podání: elementární Fe ++ (mg) = 2,5 mg x váha (kg) x deficience hemoglobinu.

V případě parenterální jmenování AF by měl být za to, že k doplnění zásob železa ve tkáních vyžadují 20 až 30% více železa, než se získá vypočtená hodnota (to je počet podávaného parenterální železo se vylučuje močí v průběhu dne). Počáteční dávka parenterálního AF by však neměla překročit 5 mg / kg denně. Z FI parenterální použití PM pro intramuskulární podávání - železa (III) -hydroxide polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek). K dispozici je také prostředek pro intravenózní podávání - železa (III) -hydroxide sacharóza komplex (Venofer4), ale v současné době není dostatečné zkušenosti s jeho použitím u dětí s IDA. Zatímco v novorozeneckém období jen zřídka setkat skutečný nedostatek železa, ale J. Osvědčené léky první volby pro tyto děti jsou léky obsahující železo (III) -hydroxide polymaltózy komplex povolenou pro použití v nedonošených dětí a dětí.

V 20-40% pacientů je detekován IDA II-III deficit stupeň Související B 2 a / nebo FC, a pacienti, kterým číslo FP dosahuje 70-85%, což vyžaduje podávání příslušných léků.

Je-li J. Dieta zobrazen se zahrnutím potravin bohatých na železo a vitamin B, 2 a FC maso dospělých zvířat (young animal maso obsahuje méně železa), ryb, mořských plodů, pohanka, luštěniny, jablka, špenát, paštika. Doporučuje se oddělit příjem obilovin a masných a zeleninových pokrmů, které jsou dočasně omezeny na potraviny bohaté na vápník; dívky by se měly zdržet užívání orální antikoncepce. Je užitečné zůstat na volném prostranství po dlouhou dobu.

Léčba anémie s nedostatkem železa transfuzí hmoty erytrocytů

Nedoporučuje se používat Erythrocytic Mass Transfusion i v případech závažného IDA, protože se postupně rozvíjí a dítě se adaptuje na anémii.

Transfúze jsou oprávněné, pouze pokud:

• to je nezbytné pro důležité údaje; se syndromem těžké anémie (Hb pod 50 g / l);
• pacient potřebuje naléhavou chirurgickou intervenci nebo naléhavou prohlídku v anestézii.

Pokud je to nutné, erytrocytů hmota se přivádí v množství 3-5 mg / kg za den (maximálně 10 mg / kg za den) - pomalé intravenózní injekce, každý druhý den, až do dosažení koncentrace hemoglobinu, která sníží riziko operaci. Neměli byste se snažit rychle korigovat závažnou anemii, protože existuje riziko vzniku hypervolemie a srdečního selhání.

Kontraindikace ke jmenování železa

Absolutní kontraindikace jmenování AF jsou:

• akutní virové a bakteriální infekce;
• onemocnění doprovázená kumulací železa (hemochromatóza, dědičná a autoimunitní hemolytická anémie);
• onemocnění doprovázená porušením užívání železa (sideroblastická anémie, alfa a beta-talasémie, anémie při otravě olovem);
• onemocnění doprovázená nedostatečností kostní dřeně (aplastická anémie, Fanconiho anémie, Blackfin-Diamond atd.).

[12], [13]

Nežádoucí účinky a komplikace při použití přípravků na bázi železa

Při použití perorálního OP je několik vedlejších účinků spojených jak s chemickými vlastnostmi solí železa, tak se zvýšenou citlivostí na jednotlivé složky léků.

Manifestace nežádoucích účinků jsou:

• kovová chuť v ústech;
• ztmavnutí zubů a dásní;
• bolest v epigastru;
• dyspeptické poruchy způsobené podrážděním sliznice trávicího traktu (nauzea, erukace, zvracení, průjem, zácpa);
• tmavé barvení stolice;
• alergické reakce (častěji jako kopřivka);
• nekróza střevní sliznice (při předávkování nebo otravě solí FP).

Tyto účinky lze snadno zabránit, pokud jsou dodrženy správné dávkovací režim a příjem léků. Především se jedná o skupinu solí FP. Doporučuje se zahájit léčbu dávkou rovnou 1/2 - 2/3 terapeutické dávky, po níž následuje postupná plná dávka během 3-7 dnů. Rychlost "zvyšování" dávky na léčebný režim závisí jak na stupni GI, tak na individuální tolerabilitě dítěte určitého léčiva. Vezměte solené AF mezi jídly (přibližně 1-2 hodiny po jídle, ale nejpozději 1 hodinu před jídlem), stlačte malé množství ovocné šťávy s buničinou. Nepijte So Ph s čajem nebo mlékem, protože obsahují složky, které brání vstřebávání železa. Ztmavnutí zubů a dásní může být také vyloučeno dávkováním léku ve zředěné formě (například ovocné šťávy) nebo na kus cukru. Alergické reakce jsou obvykle spojeny s dalšími složkami, které tvoří složité léky, přičemž v takovém případě by mělo být AF změněno. Nekróza střevní sliznice se vyvíjí ve velmi vzácných případech předávkování nebo otravy solí FP. Tmavé barvení stolice není klinicky důležité, ale je třeba varovat rodiče dítěte nebo sebe, jestliže již sám provádí hygienické postupy. Mimochodem, je to velmi dobrý a efektivní způsob, jak zkontrolovat, zda pacient trpí AF.

Přípravky železa (III) -hydroxid polymaltosa nemají prakticky žádné vedlejší účinky. Navíc, kvůli nedostatku této skupiny interakcí s potravinovými složkami, nemusí děti dodržovat dietní omezení a léčba se okamžitě zahájí vypočtenou terapeutickou dávkou.

V případě nežádoucích účinků buď snížíte dávku OP nebo ji nahradíte jinou dávkou.

Když jsou podávány parenterální AF vzácné, ale může mít nežádoucí účinky: pocení, železo chuť v ústech, nevolnost a záchvaty dušnosti, tachykardie, fibrilace, které vyžadují zrušení AF. Velmi zřídka se mohou vyskytnout lokální reakce (zarudnutí, bolest, křeče žíly, zánět žil, ztmavnutí kůže a abscesy v místě vpichu), alergické reakce (kopřivka, angioneurotický edém).

Nejzávažnější život ohrožující komplikace je otravy železnými solemi (60 mg / kg a více v elementární žláze). Závažnost stavu a prognózy závisí na množství absorbovaného železa. Klinické projevy akutního předávkování solí železa jsou pocení, tachykardie, deprese CNS, kolaps, šok. Existuje 5 fází otravy železnými solemi.

Fáze otravy sůl železa

Fáze	Doba trvání	Symptomy
1. Místní podráždění	Od 0,5-2 hodin do 6-12 hodin	Akutní gastrointestinální příznaky: nauzea, zvracení a průjem s příměsí krve, poklesem krevního tlaku, nekrózou střevní sliznice
2. Imaginární "zotavení" (asymptomatické období)	2-6 hodin	Relativní zlepšení stavu. Během této doby se železo akumuluje v mitochondriích buněk
3. Hrubé metabolické abnormality	12 hodin po otravě	Acidóza, hypoglykemie, poruchy CNS v důsledku vážného poškození mozkových buněk, jater a dalších orgánů - přímý cytotoxický účinek iontů železa doprovázen buněčnou cytolýzou
4. Nekróza jater	Po 2-4 dnech (někdy dříve)	Klinicko-laboratorní příznaky nekrózy jater. Onemocnění jater
5. Tvorba jizev v místě nekrózy střevní sliznice	Po 2-4 týdnech po otravě	Odpovídající klinické příznaky v závislosti na poloze a oblasti postižení střevní sliznice

Pokud existuje pouze podezření na otravu AF, měl by být pacient v nemocnici sledován nejméně 24 hodin, a to iv případě, že se další příznaky nezvýší. Diagnóza otravy PO:

• nevolnost, zvracení krví (velmi důležité příznaky!);
• oblasti nekrózy střev a / nebo hladiny tekutin v břišní dutině s ultrazvukovým nebo rentgenovým vyšetřením;
• ZS - nad 30 μmol / l, OJCS - méně než 40 μmol / l.

Léčba otravy železem:

• jako první pomoc je předepsáno mléko a syrové vejce.

V nemocnici jmenovat:

• žaludeční a střevní proplachování;
• Laxativa (aktivní uhlí se nevztahuje!);
• Chelát komplexy železa (při obsahu více ZHS 40-50 umol / l): deferoxaminem intravenózně 10-15 mg / kg na den po dobu 1 hodiny, a intramuskulárně v počáteční dávce 0,5-1,0 g, následuje 250 500 mg každé 4 hodiny, postupně se zvyšují intervaly mezi podáváním.

Vyhodnocení účinnosti léčby anemie nedostatku železa u dětí

V prvních dnech po jmenování AF by měla posoudit subjektivní pocit dítěte-nice, zvláštní pozornost by měla být věnována takovým stížnostem jako kovová chuť, dyspepsie, nepříjemné pocity v nadbřišku regionu, a další. Na 5-8 th dnech léčby povinen provádět počítání retikulocytů . Pro WDN vyznačuje tím, že zvýší jejich počet 2-10 krát ve srovnání s originálem, ale nedostatek retikulotsitarnogo krize, naopak poukazuje na chybné diagnóze WDN.

Po 3-4 týdnech od zahájení léčby, je nutné určit koncentraci hemoglobinu: zvýšení hemoglobinu na 10 g / l a více ve srovnání s původním FT za pozitivní účinek; jinak by mělo být provedeno další vyšetření. Po 6-10 týdnech FT by měly být hodnoceny zásoby železa (AF by mělo být vysazeno 2-3 dny před odběrem krve): nejlépe obsahem FS, ale pravděpodobně i obsahem CS. Kritériem pro vytvrzení IDA je normalizace FS (N = 80-200 μg / l).

Pozorování na místě po absolvování stupně IDA I-II se provádí nejméně 6 měsíců, kteří přešli na stupeň ZHDA III - nejméně 1 rok. Koncentrace koncentrace hemoglobinu by měla být nejméně 1krát za měsíc, obsah FS (ZHS, OZHSS) - po průběhu FT a po stažení z evidenci.

Při provádění FT, zejména solí PF, je nutno vzít v úvahu interakci solí železa s jinými léčivy a mnoha potravinovými složkami, což může snížit účinek léčby a / nebo přispět k vzniku nežádoucích vedlejších účinků.

Přípravky na bázi komplexu železa (III) -hydroxidpolymaltózy jsou zbaveny podobných interakcí, takže jejich příjem není omezen žádným dietním nebo režimovým omezením. To z nich dělá atraktivnější z hlediska pohodlí přijetí, a proto zvyšuje adherenci (adherence) terapie samotným dětem a dospívajícím a jejich rodičům.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Chyby a nepřiměřené schůzky

Největší chybou je určení "antineemické" terapie (AF, B12, FC, krevní transfúze a často spolu), aby "dešifrovali" mechanismus a příčiny anémie. To může radikálně změnit obraz krve, kostní dřeně, biochemické ukazatele. Nepředepisujte AF, dokud není stanovena koncentrace FS, protože se stane normální během několika hodin po podání léku. Po zavedení vitaminu B12 se po 3-5 dnech prudce zvýší retikulocytóza, což vede k nadměrné diagnóze hemolytických stavů. Určení vitaminu B12 a FC může normalizovat charakteristický morfologický obraz kostní dřeně, což vede k vymizení megaloblastické hematopoézy (někdy několik hodin po injekci).

Účinky interakce přípravků železa s jinými léky a potravinami

Název látek	Interakce
Chloramfenikol	Zpomalí reakci kostní dřeně na AF
Tetracykliny, penicilamin, sloučeniny zlata, fosfátové ionty	Snížení absorpce železa
Kyselina salicylová, fenylbutazon, oxyfenylbutazon SO	Příjem společně s AF způsobuje podráždění sliznice trávicího traktu, což může způsobit rozvoj (posilování) nežádoucích účinků FT
Cholestyramin, síran hořečnatý, vitamín E, antacida (obsahují Ca a Al), pankreatické extrakty	Zabraňte absorpci železa, což snižuje antianemický účinek AF
Blokátory H2-histaminových receptorů	Zabraňte absorpci železa, což snižuje antianemický účinek AF
Látky, které způsobují zvýšení peroxidace (například kyselina askorbová)	Přispívejte ke zvýšenému krvácení ze sliznic gastrointestinálního traktu (benzidinový test bude vždy pozitivní)
Fytát (obiloviny, ovoce a některé druhy zeleniny), fosfáty (vejce, sýry), tanin (čaj, káva), vápníku (sýr, tvaroh, mléko), šťavelany (listová zeleň)	Zpomalte absorpci železa, proto když jsou soli soli předepsány, doporučuje se užít 1,5-2 hodiny po jídle
Hormonální antikoncepce pro požití	Zpomalte vstřebávání železa, a tím snižte terapeutický účinek AF

Neprovádějte transfúzi hmoty erytrocytů bez indikací života.

Parenterální AF by mělo být předepsáno pouze pro zvláštní indikace, v nemocnici pod lékařským dohledem.

Nesnažte se léčit chudokrevnost u dětí s dietními nebo dietními doplňky.

Léčba anémie způsobené nedostatkem železa

[23], [24], [25]

Profylaxe anemie nedostatku železa u dětí

Byla prováděna ve skupinách s vysokým rizikem (předčasné, děti z vícečetného těhotenství, dívky v prvních 2-3 letech od menarche), důležitá role v tomto případě patří do plnohodnotné stravy, dietních aktivit a dostatečné venkovní aktivity.

U novorozenců má léčba anémie u matek během těhotenství zásadní roli při prevenci anémie s nedostatkem železa u dětí. Preventivní jmenování AF těhotným ženám vyžaduje zvláštní pozornost. Pokud je koncentrace hemoglobinu vyšší než 132 g / l, zvyšuje se frekvence předčasného porodu a narození malých dětí, ale s hemoglobinem pod 104 g / l existuje podobné riziko. Skutečnou profylaxií GI je správná výživa těhotných, kojících matek a dětí. Potvrzení DH u těhotných a kojících žen musí být opraveno jmenováním AF.

U kojenců je GI spojeno s nesprávným krmením ve 95% případů, proto je snadné vyřešit tento problém.

Také byste měli vzít v úvahu údaje z anamnézy jako peri- nebo poporodní krvácení, akutní nebo okultního krvácení ze zažívacího traktu, hemoragické choroby, časné podvázání pupeční šňůry (když byla ještě pulzuje) zvyšují riziko ŽSR u kojenců. Potenciální inhibitory absorpce železa jsou proteiny z kravského mléka a vápníku, ale u dětí přijímajících celý kravské mléko (v nepřítomnosti železa v potravě jiných zdrojů), existuje vysoké riziko IDA. V tomto ohledu jsou děti během prvního roku se nedoporučuje příjem plnotučného kravského mléka, nepřizpůsobené fermentované směsi, výrobky, které nejsou obohaceny o železo (šťávy, ovocné a zeleninové pyré, obilovin pyré).

Moderní upravené směsi ( „následujících vzorcích“) obohacené železem a plně uspokojit potřeby dětí v hardwaru, nesnižují chuť k jídlu, nezpůsobí poruchy gastrointestinálního traktu a nezvyšují výskyt dětí s respiračních a střevních infekcí.

Obsah železa v některých kojeneckých receptorech pro kojence

Mléčná směs	Obsah železa v hotovém výrobku, mg / l
Gallia-2 (Danone, Francie)	16,0
Frisolac (Friesland Newtryn, Nizozemí)	14,0
Nutrilon 2 (Nutricium, Holandsko)	13,0
Bona 2R (Nestlé, Finsko)	13,0
Similace se železem (Abbott Laboratories, Dánsko / USA)	12,0
Enfamil 2 (Mead Johnson, USA)	12,0
Semper Baby-2 (Semper, Švédsko)	11,0
Mamex 2 (mezinárodní výživa, Dánsko)	10.8
NAS 2 (Nestlé, Švýcarsko)	10.5
Agusha-2 (Rusko)	10,0
Nutrilak-2 (Nutricia / Istra, Holandsko / Rusko)	9,0
Lactofidus (Danone, Francie)	8.0
Nestozhen (Nestlé, Švýcarsko)	8.0

Po 4-6 měsících nutně podávat odstavení potraviny obohacené železem, průmyslová výroba (instantní cereálie, ovocné a zeleninové šťávy a pyré), ve druhé polovině - šťouchané ryby se zeleninou a obilovin. Po 6-8 měsících můžete zadat speciální dětskou klobásu (klobásy, šunku) vyrobenou přidáním bramborového škrobu, což nezhoršuje vstřebávání železa. Je lepší nedávejte dětem čaj (obsahuje taniny, které brání absorpci železa) a pro pití používejte speciální dětskou vodu, džusy.

Pokud je výživa dětí dokonale vyvážená, nemusí předepisovat AF, s výjimkou nedonošených dětí, malých dětí a dětí, které se narodily z vícečetného těhotenství. Doporučuje se, aby kojící matky obsahovaly maso, játra, ryby, čerstvě připravené šťávy z citrusů a zeleniny, cereálie obohacené o železo (obiloviny), luštěniny, žloutenky ve stravě.

K pokrytí fyziologických potřeb by děti měly dostávat následující množství železa s jídlem:

• ve věku 1-3 let - 1 mg / kg denně;
• ve věku 4-10 let - 10 mg / den;
• ve věku nad 11 let - 18 mg / den.

Během puberty vývoji vyžadují zvláštní pozornost dívek v prvních 2-3 let od první menstruace, kdy provádět preventivní údržbu J. Pomocí FP ve výši 50-60 mg / den po dobu 3-4 týdnů (minimálně jeden kurz za rok).

Výživa dětí a dospívajících by měla být různorodá, užitečná a chutná; je třeba dbát na to, aby v něm byly vždy produkty živočišného a rostlinného původu obsahující dostatečné množství železa.

Výrobky s vysokým obsahem železa

Výrobky obsahující heme železo	Železo (mg / 100 g výrobku)	Výrobky obsahující neželezné železo	Železo (mg / 100 g výrobku)
Jehněčí	10.5	Sójové boby	19,0
Vedlejší produkty (játra,		Poppy	15,0
Ledviny)	4,0-16,0	Pšeničné otruby	12,0
Játrová pasta	5.6	Jam Assorted	10,0
Králík maso	4.0	Čerstvý briar	10,0
Maso z Turecka	4.0	Houby (sušené)	10,0
Kachní nebo husí maso	4.0	Suché fazole	4,0 až 7,0
Ham	3.7	Sýr	6.0
Hovězí	1.6	Sorrel	4.6
Ryby (pstruh, losos, chum)	1.2	Rybíz	4,5
Vepřové maso	1.0	Ovesné vločky	4,5
		Čokoláda	3.2
		Špenát **	3.0
		Cherry	2.9
		"Šedý" chléb	2.5
		Vejce (žloutek)	1.8

Biologická dostupnost železa (absorpce) ze živočišných produktů dosahuje 15-22%, z železa jsou železo absorbováno horší (2-8%). Maso zvířat (ptáků) a ryb zlepšuje vstřebávání železa z jiných produktů.

** U špenátu je nejvyšší ze všech produktů obsah kyseliny listové, což zlepšuje nejen absorpci železa jako proces tvorby hemoglobinu. 

Lékařská profylaxe anémie při nedostatku železa u dětí

J. K prevenci u dětí použít kapalné dávkové formy, může být řešení, nebo kapky pro perorální podání, obsahující síran železitý (Aktiferrin), železa (III), -hydroxide polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek) glukonát, železo, mangan, měď (Totem ), (Ferlatum); stejné léky jsou dostupné ve formě sirupů (Aktiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). Parenterální AF není používáno k zabránění JE.

Profylaktická dávka AF závisí na hmotnosti těla dítěte při narození:

• při hmotnosti <1000 g - 4 mg / kg denně;
• při hmotnosti 1000-1500 g - 3 mg / kg denně;
• při hmotnosti 1500-3000 g - 2 mg / kg za den.

V jiných případech je preventivní dávka FP 1 mg / kg denně. U dětí před narozením, kteří jsou výlučně kojeni, je ve věku od 6 měsíců do 1 roku doporučeno, aby byla AF podávána v dávce 1 mg / kg denně.

Jak se vylučuje anémie s nedostatkem železa?

Prognóza anemie nedostatku železa u dětí

Po léčbě anémie s nedostatečností železa u dětí je prognóza obvykle příznivá, zejména v případech, kdy je možné rychle učinit a odstranit příčinu JE. Pokud se léčba provádí po 3 měsících od klinického projevu IDA, mohou následky trvat měsíce, roky a dokonce i po celý život.