Léčba anémie z nedostatku železa

Léčba anémie z nedostatku železa u dětí by měla být komplexní. Etiologická léčba zahrnuje odstranění příčin, které vedou k rozvoji nedostatku železa.

Kontraindikace pro podávání přípravků železa

1. Nedostatek laboratorního potvrzení nedostatku železa.
2. Sideroachrestická anémie.
3. Hemolytická anémie.
4. Hemosideróza a hemochromatóza.
5. Infekce způsobená gramnegativní flórou (enterobakterie, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella jsou siderofilní mikroorganismy a v procesech růstu a reprodukce využívají železo).

Zdravotní stav pacientů se obvykle zlepšuje během několika dnů po zahájení léčby železem. Významné zvýšení hladiny hemoglobinu při perorálním podávání přípravků železa je pozorováno v průměru 3 týdny po zahájení léčby; při parenterálním podávání přípravků železa dochází ke zvýšení hladiny hemoglobinu rychleji než při perorálním podání. Lékem volby pro léčbu těžkých forem anémie z nedostatku železa u dětí je Ferrum Lek, který umožňuje rychlý klinický a hematologický účinek. U některých pacientů se doba normalizace hladiny hemoglobinu při perorálním podání prodlužuje na 6-8 týdnů, což může být způsobeno závažností anémie a stupněm vyčerpání zásob železa nebo skutečností, že příčina anémie z nedostatku železa přetrvává nebo není zcela odstraněna. Pokud se hladina hemoglobinu nezvýší po 3 týdnech od zahájení léčby, je nutné zjistit důvod neúčinnosti léčby.

V případě anémie z nedostatku železa lze použít bylinnou medicínu. Předepsat bylinnou směs: listy kopřivy dvoudomé, trojdílný bidens, lesní jahodu a černý rybíz; smíchat sušené listy výše uvedených rostlin ve stejných dílech, 1 polévkovou lžíci rozdrcených listů přelít sklenicí vroucí vody, nechat 2 hodiny louhovat, scedit a užívat 1/3 šálku 3krát denně nalačno po dobu 1,5 měsíce. Důrazně se doporučuje užívat nálev z listů plicníku, zahradního špenátu, pampelišky a šípků.

[ 1 ], [ 2 ]

Režim

Důležitými články v komplexní terapii jsou správná organizace režimu a výživy. Účinným terapeutickým a preventivním opatřením je dlouhý pobyt na čerstvém vzduchu.

Děti potřebují šetrný režim: omezenou fyzickou aktivitu, více spánku, příznivé psychologické klima, měly by být osvobozeny od návštěvy zařízení péče o děti a chráněny před nachlazením.

Starší děti jsou osvobozeny od hodin tělesné výchovy, dokud se neuzdraví, v případě potřeby dostanou další den volna ze školy.

Dieta pro anémii z nedostatku železa u dětí

Zvláštní pozornost je třeba věnovat vyvážené výživě, normalizaci chuti k jídlu, žaludeční sekreci a metabolismu. Bez regulace těchto procesů nelze doufat v účinnost farmakoterapie.

Předepisování adekvátní výživy pacientům s anémií z nedostatku železa má velký význam. Je nutné odstranit stávající poruchy příjmu potravy a předepsat racionální stravu s hlavními složkami potravy odpovídajícími věkovým ukazatelům.

Obsah železa (mg) v potravinách (ve 100 g)

Chudý na železo		Středně bohatý na železo		Bohatý na železo
Méně než 1 mg Fe na 100 g		1–5 mg Fe ve 100 g		Více než 5 mg Fe ve 100 g
Produkt	Fe	Produkt	Fe	Produkt	Fe
Okurky	0,9	Ovesné vločky	4.3	Tahini chalva	50,1
Dýně	0,8	Dřín	4.1	Slunečnicová chalva.	33,2
Mrkev	0,8	Broskve	4.1	Vepřová játra	29,7
Granáty	0,78	Pšeničné krupice	3,9	Sušená jablka	15
Jahoda	0,7	Pohanková mouka	3.2	Sušená hruška	13
Mateřské mléko	0,7	Skopové maso	3.1	Švestky	13
Treska	0,6	Špenát	3.0	Sušené meruňky	12
Rebarbora	0,6	Rozinka	3.0	Sušené meruňky	12
Salát	0,6	Hovězí	2,8	Kakaový prášek	11,7
Hroznová	0,6	Meruňky	2.6	Šípek	11
Banán	0,6	Jablka	2,5	Hovězí játra	9
Brusinka	0,6	Kuřecí vejce	2,5	Borůvka	8
Citrón	0,6	Hruška	2,3	Hovězí ledvinky	7
Pomerančový	0,4	Švestka	2.1	Hovězí mozky	B.
Mandarinka	0,4	Černý rybíz	2.1	Ovesné vločky	5
Tvaroh	0,4	Klobásy	1,9	Žloutek	5,8
Cuketa	0,4	Kaviár z lososa chum	1,8	Hovězí jazyk	5
Brusinka	0,4	Klobása	1,7
Ananas	0,3	Vepřové	1,6
Kravské mléko	0,1	Angrešt	1,6
Krém	0,1	Malina	1,5
Máslo	0,1	Kuřecí krupice	1,6–1,5

U malých dětí trpících anémií, které jsou kojeny, by se měla v první řadě upravit strava matky a v případě potřeby i strava dítěte. U dětí trpících anémií by se první příkrm měl zavést o 2–4 týdny dříve než u zdravých dětí (tj. od 3,5–4 měsíců). První příkrm musí nutně tvořit pokrmy bohaté na železné soli: brambory, řepa, mrkev, zelí, cuketa atd. Strava by měla obsahovat ovocné a bobulové šťávy, strouhaná jablka. Již s prvním příkrmem lze dětem trpícím anémií podávat telecí nebo hovězí játra. Játrové pokrmy by se měly podávat v rozmačkané formě, smíchané se zeleninovým pyré. Od 6 měsíců lze do jídelníčku zavést masové pokrmy ve formě mletého masa. Z jídelníčku by se měly vyloučit bílé kaše (krupice, rýže, medvědice lékařská) a upřednostnit pohanku, ječmen, perlové ječmen, proso. Ovesné kaše by se měly vařit ve vodě nebo lépe v zeleninovém vývaru.

Při plánování jídelníčku pro starší děti je nutné vzít v úvahu, že hemové železo obsažené v masitých pokrmech se nejlépe vstřebává v trávicím traktu. Solné železo obsažené v zelenině a ovoci se vstřebává mnohem hůře. Je vhodné mírně zvýšit kvótu bílkovin ve stravě (asi o 10 % věkové normy) zvýšením množství bílkovinných produktů živočišného původu ve stravě; množství sacharidů ve stravě pacienta by mělo odpovídat věkové normě, množství tuků by mělo být poněkud omezeno. V případě anémie je indikováno dostatečné podávání ovocných a zeleninových šťáv a odvarů; u starších dětí lze použít minerální vody. Je vhodné používat vodu z pramenů s typem slabě mineralizovaných železito-sírano-hydrokarbonátovo-hořečnatých vod, ve kterých je železo v dobře ionizované formě a snadno se vstřebává ve střevě. Mezi zdroje tohoto typu patří minerální prameny Železnovodsku, Užhorodu, Marcial Waters v Karélii. Je nutné vzít v úvahu, že kompenzace nedostatku železa a korekce anémie z nedostatku železa pomocí železa v potravě nelze dosáhnout, což je nutně sděleno rodičům pacienta, kteří často dávají přednost „nutriční korekci“ před léky.

Pro zlepšení fungování gastrointestinálního traktu jsou předepsány enzymy.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenetická léčba anémie z nedostatku železa u dětí

Provádí se pomocí přípravků železa, které se podávají perorálně nebo parenterálně.

Železné přípravky jsou hlavními léky pro léčbu anémie z nedostatku železa; jsou zastoupeny četnými formami železných přípravků pro perorální podání (kapky, sirup, tablety).

Pro výpočet potřebného množství léčiva je nutné znát obsah elementárního železa (Fe2 ⁺ nebo Fe3 ⁺ ) v dané lékové formě léčiva (kapka, tableta, dražé, lahvička) a objem balení.

Volba přípravku železa je výsadou lékaře. Lékař volí přípravek v souladu s finančními možnostmi pacienta nebo jeho rodičů, snášenlivostí přípravku a vlastními zkušenostmi s užíváním přípravku železa.

Zároveň by měl být každý lékař informován o současném trendu v celosvětové praxi nahrazování přípravků na bázi solí železa, které často vykazují nízkou compliance, přípravky nové generace - trojmocným komplexem hydroxidu polymaltózy železa (Maltofer Ferrum-Lek).

Seznam některých perorálních přípravků železa

Příprava	Složení léčiva (v jedné dražé, tabletě, v 1 ml kapek nebo sirupu)	Formulář pro vydání	Obsah elementárního železa
Síran železnatý (aktiferrin)	Síran železnatý 113,85 mg, DL-serin 129 mg v 1 kapsli	Tobolky, 10 tobolek v blistru, 2 a 5 blistrů v balení	Fe2 +: 34,5 mg na kapsli
Síran železnatý (aktiferrin)	Síran železnatý 47,2 mg, DL-serin 35,6 mg, glukóza a fruktóza 151,8 mg, sorban draselný 1 mg v 1 ml kapkách	Kapky k perorálnímu podání, 30 ml v lahvičce	Fe2 +: 9,48 mg v 1 ml
Síran železnatý (aktiferrin)	Síran železnatý 171 mg, DL-serin 129 mg, glukóza, fruktóza v 5 ml sirupu	Sirup, 100 ml v lahvičce	Fe2 +: 34 mg v 5 ml
Polymaltosát hydroxidu železitého (III) (Maltofer)	Hydroxid-polymaltózový komplex	Roztok k perorálnímu podání, 30 ml v lahvičce s kapátkem	Fe3 + 50 mg v 1 ml roztoku (20 kapek)
Hydroxid železitý (III) polymaltóza + kyselina listová (Maltofer Fol)	Hydroxid-polymaltózový komplex, kyselina listová 0,35 mg v 1 tabletě	Žvýkací tablety, 10 tablet v blistru, 3 blistry v balení	Fe3 +: 100 mg v 1 tabletě
Polymaltosát hydroxidu železitého (III) (Maltofer)	Hydroxid-polymaltózový komplex	Žvýkací tablety, 10 tablet v blistru, 3 a 50 blistrů v balení	Fe3 +: 100 mg v 1 tabletě
Polymaltosát hydroxidu železitého (III) (Maltofer)	Hydroxid-polymaltózový komplex	Sirup, 150 ml v lahvičce	Fe3 +: 10 mg v 1 ml
Síran železnatý + kyselina askorbová (Sorbifer Durules)	Síran železnatý 320 mg, kyselina askorbová 60 mg	Potahované tablety, 30 a 50 tablet v lahvičce	Fe3 +: 100 mg v 1 tabletě
Síran železnatý (tardyferon)	Síran železnatý 256,3 mg, mukoproteóza 80 mg, kyselina askorbová 30 mg	Potahované tablety, 10 tablet v blistru, 3 blistry v balení	Fe2 +: 80 mg
Totem	V 10 ml roztoku: 50 mg glukonátu železa, 1,33 mg glukonátu manganu, 0,7 mg glukonátu mědi, glycerol, glukóza, sacharóza, kyselina citronová, citrát sodný atd.	Roztok k perorálnímu podání, 10ml ampule, 20 ks v balení	Fe2 +: 5 mg v 1 ml
Fumarát železa + kyselina listová (ferretab coml)	Fumarát železnatý 154 mg, kyselina listová 0,5 mg	Tobolky, 10 tobolek v blistru, 3 blistry v balení	Fe2 + 50 mg v 1 kapsli
Síran železnatý + kyselina askorbová (ferroplex)	Síran železnatý 50 mg, kyselina askorbová 30 mg	Dražé, 100 ks v balení.	Fe2 + 10 mg v 1 tabletě
Ferronal	Glukonát železa 300 mg v 1 tabletě	Potahované tablety v blistru po 10 tabletách, 1 blistr v balení	Fe2 + 30 mg na tabletu
Heferol	Fumarát železnatý 350 mg v 1 tabletě	Kapsle, 30 ks v lahvičce.	Fe2 + 115 mg na kapsli
Hydroxid železitý polymaltóza (Ferrum Lek)	Hydroxid-polymaltózový komplex	Žvýkací tablety, 10 tablet v jednom stripu, 3 stripy v balení	Fe3 + 100 mg v 1 tabletě
Hydroxid železitý polymaltóza (Ferrum Lek)	Hydroxid-polymaltózový komplex	Sirup, 100 ml v lahvičce	Fe3 + 10 mg v 1 ml
Ferlatum	Železoproteinový sukcinylát 800 mg v 15 ml	Roztok k perorálnímu podání, 15 ml v lahvičce, 10 lahviček v balení	Fe2 + 40 mg v 15 ml
Multivitamin + minerální soli (fenuly)	Síran železnatý 150 mg, kyselina askorbová 50 mg, riboflavin 2 mg, thiamin 2 mg, nikotinamid 15 mg, pyridoxin hydrochlorid 1 mg, kyselina pantothenová 2,5 mg	Tobolky, 10 tobolek v blistru, 1 blistr v balení	Fe2 + 45 mg v 1 kapsli

Ve většině případů, s výjimkou zvláštních indikací, se léčba anémie z nedostatku železa provádí léky k vnitřnímu užití. Nejvhodnější je používat léky obsahující dvojmocné železo. Tyto sloučeniny se dobře vstřebávají a zajišťují vysokou rychlost růstu hemoglobinu. Při výběru léku pro malé děti je nutné vzít v úvahu stupeň toxicity a formu uvolňování. Přednost se dává lékům v tekuté formě. Při perorálním předepisování léků s obsahem železa je nutné vzít v úvahu některé obecné zásady.

1. Mezi jídly je lepší předepisovat přípravky železa. Jídlo vede k ředění a snížení koncentrace železa a navíc některé složky potravy (soli, kyseliny, zásady) tvoří s železem nerozpustné sloučeniny. Patří mezi ně přípravky obsahující fosfor a fytin. Železo užívané večer se vstřebává i v noci.
2. Přípravky železa by se měly užívat v kombinaci s látkami, které zlepšují jeho vstřebávání: kyselina askorbová, citronová, jantarová, sorbitol. Léčebný komplex zahrnuje látky urychlující syntézu hemoglobinu - měď, kobalt; vitamíny B1 _, B2 _, B6 _, C, A - pro zlepšení regenerace epitelu; vitamín E - pro prevenci nadměrné aktivace reakcí volných radikálů. Dávky vitamínů B1 _, B2 _, C odpovídají denní potřebě, dávka vitamínu B6 překračuje denní potřebu _5krát. Vitamínový komplex by se měl užívat 15-20 minut po jídle a přípravky železa - 20-30 minut po jejich užití.
3. Pro prevenci dyspeptických příznaků se doporučuje podle indikací užívat enzymy - pankreatin, festal.
4. Léčba by měla být dlouhá. Terapeutické dávky se užívají do dosažení normální hladiny hemoglobinu v krvi, tj. 1,5-2 měsíce, a poté je možné po dobu 2-3 měsíců předepsat profylaktické dávky k doplnění zásob železa.
5. Je nutné vzít v úvahu snášenlivost léku. Pokud je špatně snášen, lze lék nahradit, léčbu lze zahájit malou dávkou a postupně ji zvyšovat na snesitelnou a účinnou.
6. Přípravky železa by neměly být předepisovány současně s léky, které snižují jeho vstřebávání: přípravky vápníku, antacida, tetracykliny, chloramfenikol.
7. Je nutné vypočítat potřebu železa pro každého pacienta. Při výpočtu doby trvání léčby je třeba vzít v úvahu obsah elementárního železa v léku a jeho vstřebávání.

Optimální denní dávka elementárního železa je 4–6 mg/kg. Je třeba mít na paměti, že zvýšení hemoglobinu u pacientů s anémií z nedostatku železa lze zajistit příjmem 30 až 100 mg dvojmocného železa denně. Vzhledem k tomu, že s rozvojem anémie z nedostatku železa se absorpce železa zvyšuje o 25–30 % (při normálních rezervách se absorbuje 3–7 % železa), je nutné předepsat 100 až 300 mg dvojmocného železa denně. Použití vyšších denních dávek nedává smysl, protože se objem absorpce nezvyšuje. Minimální účinná denní dávka je tedy 100 mg elementárního železa a maximální je asi 300 mg perorálně. Volba denní dávky v tomto rozmezí je určena individuální tolerancí přípravků železa a jejich dostupností.

V případě předávkování přípravky železa se vyskytují nežádoucí účinky: dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení, průjem) jsou přímo úměrné množství nevstřebaného železa v gastrointestinálním traktu; infiltrát v místě intramuskulární injekce; hemolýza erytrocytů v důsledku aktivace reakcí volných radikálů, poškození buněčných membrán.

Nevýhody použití přípravků se solí železa při léčbě pacientů s anémií z nedostatku železa:

• riziko předávkování, včetně otravy, v důsledku nepružného dávkování, pasivní, nekontrolované absorpce;
• výrazná kovová chuť a zbarvení skloviny zubů a dásní, někdy přetrvávající;
• interakce s jídlem a jinými léky;
• časté odmítání léčby pacienty (30–35 % pacientů, kteří léčbu zahájili).

Lékaři jsou povinni varovat pacienty nebo jejich rodiče před možnou otravou přípravky se solí železa. Otrava železem představuje pouze 1,6 % všech případů otrav u dětí, ale ve 41,2 % případů je smrtelná.

Vlastnosti a výhody přípravků na bázi hydroxidpolymaltózového komplexu:

• vysoká účinnost;
• vysoká bezpečnost: žádné riziko předávkování, intoxikace nebo otravy;
• žádné ztmavnutí zubů a dásní;
• příjemná chuť, dětem chutná;
• vynikající snášenlivost, která určuje pravidelnost léčby;
• žádná interakce s léky a jídlem;
• antioxidační vlastnosti;
• existence lékových forem pro všechny věkové skupiny (kapky, sirup, žvýkací tablety, ampule na jedno použití, doplněk železa s kyselinou listovou pro těhotné ženy).

Parenterální (intramuskulární, intravenózní) přípravky železa jsou indikovány:

• u těžkých forem anémie z nedostatku železa (asi 3 % pacientů);
• v případě intolerance na perorální přípravky železa;
• v případě peptického vředu nebo operace gastrointestinálního traktu, a to i v anamnéze;
• když je potřeba rychle nasytit tělo železem.

Celková dávka železa pro parenterální podání se vypočítá pomocí vzorce:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), kde P je hmotnost pacienta v kilogramech; Hb je obsah hemoglobinu pacienta v g/l.

Parenterálně by se nemělo podávat více než 100 mg železa denně, což zajišťuje úplnou saturaci transferinu. U dětí mladších 2 let je denní dávka parenterálně podávaného železa 25-50 mg, u dětí starších 2 let - 50-100 mg.

Parenterální podávání železa je mnohem složitější a nebezpečnější než perorální podání kvůli možnému vzniku alergických reakcí a infiltrátů (při intramuskulárním podání), stejně jako kvůli toxicitě ionizovaného železa a nebezpečí jeho nadměrného ukládání v tkáních v případě předávkování, protože se z těla prakticky nevylučuje. Železo je kapilární toxický jed a při parenterálním podání se na pozadí snížené hladiny transferinu v krvi zvyšuje podíl volného železa, což vede ke snížení tonusu arteriol a venul, zvyšuje se jejich propustnost, snižuje se celkový periferní odpor a objem cirkulující krve a klesá arteriální tlak. V případě předávkování železem se doporučuje podat antidotum - desferal (deferoxamin) v dávce 5-10 g perorálně nebo 60-80 mg/kg denně intramuskulárně nebo intravenózně kapačkou.

Charakteristika přípravků železa pro parenterální použití (předepisují se pouze po stanovení komplexu železa v krvi a ověření diagnózy anémie z nedostatku železa)

Příprava železa	Množství v ampulce, ml	Obsah železa v 1 ml (v ampuli)	Způsob podání
Ferrum lek	2.0	50 (100)	Intramuskulárně
	5,0	20 (100)	Intravenózně
Ferbitol	2.0	50 (100)	Intramuskulárně
Žektofer	2.0	50 (100)	Intramuskulárně
Ferkoven	5,0	20 (100)	Intravenózně
Imferon	1.0	50 (50)	Intramuskulární, intravenózní
Ferlecit	5,0	12,5 (62,5)	Intravenózně kapačkou po dobu 60 minut, zředit v 50–100 ml 0,9 % roztoku NaCl

Výpočet dávky

Dávka léku se vypočítává pro konkrétního pacienta s ohledem na:

• stupně anemického stavu (I., II., III. stupeň);
• tělesná hmotnost pacienta;
• terapeutický plán pro léčbu anémie z nedostatku železa používaný v tomto zdravotnickém zařízení.

Správný výpočet dávky přípravků železa je nesmírně důležitým principem léčby. Zdá se, že většina případů neúčinné léčby přípravky železa je spojena s nedostatečným (podhodnoceným) dávkováním přípravků. Výpočet dávky přípravků železa je důležitý v pediatrické praxi, kdy lékař pracuje s novorozenci i dospívajícími, jejichž tělesná hmotnost odpovídá hmotnosti dospělého. Používá se terapeutický plán ověřený u dětí, dospívajících a dospělých.

Terapeutický plán pro léčbu anémie z nedostatku železa v závislosti na závažnosti

Závažnost anémie (koncentrace Hb, g/l)	Délka léčby, měsíce
	1	3	4	6
	Dávka přípravku železa, mg/kg za den
Světlo (110–90)	5	3	-
Průměrný (90–70)	5–7	3–5	3	-
Těžký (	8	5	3

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Délka léčby anémie z nedostatku železa u dětí

Za kritérium pro zotavení z anémie z nedostatku železa se považuje překonání tkáňové sideropenie (a nedosažení normální hladiny hemoglobinu), kterou lze zaznamenat normalizací hladiny SF. Jak ukázaly klinické zkušenosti, k tomu je zapotřebí nejméně 3–6 měsíců, v závislosti na závažnosti anémie. Neúčinná léčba přípravky železa a tzv. relapsy onemocnění mohou být spojeny s ukončením léčby přípravky železa po dosažení normální hladiny hemoglobinu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Monitorování účinnosti léčby

Účinnost léčby přípravky železa se hodnotí podle několika ukazatelů:

• retikulocytární reakce 7.–10. den od zahájení léčby přípravky železa;
• nástup zvýšení koncentrace hemoglobinu po 4 týdnech léčby přípravky železa (lze použít kritéria odpovědi na léčbu přípravky železa doporučená americkými specialisty: zvýšení koncentrace hemoglobinu o 10 g/l a zvýšení hetokritu o 3 % ve vztahu k počáteční hladině);
• vymizení klinických projevů onemocnění po 1-2 měsících léčby;
• překonání tkáňové sideropenie, stanovené hladinou SF, 3–6 měsíců po zahájení léčby (v závislosti na závažnosti anémie).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Krevní transfuze pro anémii z nedostatku železa

Výsledky klinických pozorování naznačují, že substituční terapie je pro tuto formu anémie nevhodná. Krevní transfuze poskytuje jednorázový krátkodobý účinek díky transfuzovaným erytrocytům. Krevní transfuze mají negativní vliv na kostní dřeň, inhibují erytropoézu a potlačují aktivitu syntézy hemoglobinu v normocytech. Proto by se u anémie z nedostatku železa měly krevní transfuze používat pouze z vitálních indikací a hlavním kritériem není množství hemoglobinu, ale celkový stav pacienta. Indikacemi pro transfuzi erytrocytární hmoty jsou těžká anémie (hemoglobin

Vyhodnocení prvních 3 ukazatelů je obzvláště důležité v případech, kdy lékař nemá možnost provést nejinformativnější laboratorní testy potvrzující nedostatek železa v těle (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, saturace transferinu železem, SF).

Substituční terapie červenými krvinkami by měla být prováděna dle přísných indikací. V současné době se výrazně zvýšily požadavky na stanovení indikací pro transfuzi krevních složek u konkrétního pacienta. Lékař předepisující transfuzi musí vzít v úvahu účinek a možnou újmu nadcházející krevní transfuze. Krevní transfuze jsou spojeny s rizikem přenosu různých infekcí (hepatitida, AIDS), tvorbou nepravidelných protilátek, potlačením vlastní krvetvorby - měly by být považovány za transplantaci buněk, protože buňky jsou získány od alogenního dárce. Je zásadně důležité informovat pacienta nebo jeho rodiče (opatrovníky) o jeho stavu, potřebě transfuze a souvisejícím riziku. Někdy jsou krevní transfuze nemožné z náboženských důvodů (svědkové Jehovovi). Rozhodnutí o provedení transfuze (například červených krvinek) může učinit lékař, který je právě u lůžka pacienta, s přihlédnutím k:

• povaha onemocnění;
• závažnost anémie;
• hrozby dalšího poklesu koncentrace hemoglobinu;
• tolerance pacienta k anémii;
• stabilita hemodynamických parametrů.

Žádat lékaře o uvedení hodnot koncentrace hemoglobinu, při kterých je nutná transfuze červených krvinek, je častou chybou, protože takový přístup nezohledňuje výše uvedené parametry. Názor, že u anémie z nedostatku železa neexistuje indikace pro transfuzi červených krvinek, je obvykle oprávněný. I těžkou anémii z nedostatku železa lze úspěšně léčit perorálními, intramuskulárními nebo intravenózními přípravky železa.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]