Léčba anémie způsobené nedostatkem železa

Léčba anémie s nedostatkem železa u dětí by měla být komplexní. Etiologická léčba zahrnuje odstranění příčin vedoucích k rozvoji nedostatku železa.

Kontraindikace ke jmenování železa

1. Absence laboratorního potvrzení nedostatku železa.
2. Siderohydraulické anémie.
3. Hemolytická anémie.
4. Hemosideróza a hemochromatóza.
5. Infekce s gramnegativní flóry (Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella používají siderophile mikroorganismy a železo v procesech růstu a reprodukce).

Obvykle se pacienti po několika dnech léčby železem cítí lépe. Významné zvýšení hladiny hemoglobinu v používání přípravků na bázi železa orálně je pozorováno v průměru po 3 týdny od zahájení léčby, při parenterálním podání přípravků železa ukazatele hemoglobinu růst rychleji než jmenování do přípravků. Lék výběru léčby těžkých forem anémie s nedostatkem železa u dětí je ferrum lek, který vám umožní rychle získat klinický a hematologický účinek. U některých pacientů, doba normalizace hemoglobinu v aplikaci léků do dotáhnout až 6-8 týdnů, které mohou být v souvislosti se stupněm závažnosti anémie a vylučování železa nebo že příčinou anémie z nedostatku železa přetrvává nebo není zcela odstraněna. Pokud po 3 týdnech od zahájení léčby se obsah hemoglobinu nezvyšuje, je nutné zjistit příčinu neúčinnosti léčby.

Při anémii s nedostatkem železa lze použít fytoterapii. Přiřaďte fytosbor: listy kopřivovité, tříprvkové, jahodové a černé ryby; sušené listy uvedených rostlin se smísí ve stejných částech, 1 lžíce nasekané listy vařené vody, infuze po dobu 2 hodin, filtruje se a se 1/3 šálku 3 krát denně na lačno po dobu 1,5 měsíce denně. Je velmi žádoucí vzít infuze listů léčivých léčivých bylin, zahradního špenátu, pampelišky, boků.

[1], [2]

Režim

Správná organizace stravování a výživy je důležitou součástí komplexní terapie. Účinným terapeutickým a preventivním opatřením je dlouhodobý pobyt na volném prostranství.

Děti potřebují šetřící režim: omezení fyzické námahy, další spánek, příznivé psychologické klima, by měly být osvobozeny od návštěvy dětské instituce a měly by být chráněny před nachlazením.

Starší děti jsou osvobozeny od tělesné výchovy, dokud se nezotaví, v případě potřeby dostanou další den bez školní docházky.

Dieta v anémii s nedostatkem železa u dětí

Zvláštní pozornost by měla být věnována vyvážené výživě, normalizaci chuti k jídlu, žaludeční sekreci a metabolismu. Bez vyřešení těchto procesů se nelze spolehnout na účinnost farmakoterapie.

Stanovení vhodné výživy u pacientů s anémii s nedostatkem železa má velký význam. Je nutné odstranit stávající vady kojení a předepsat racionální stravu podle hlavních složek potravin, odpovídající věkovým indexům.

Obsah železa (mg) v potravinách (ve 100 g)

Chudák železo		Mírně bohaté na železo		Bohaté na železo
Méně než 1 mg Fe ve 100 g		1 až 5 mg Fe ve 100 g		Více než 5 mg Fe ve 100 g
Produkt	Fe	Produkt	Fe	Produkt	Fe
Okurky	0,9	Krupice z ovesných vloček	4.3	Halva Ťahyňa	50,1
Dýně	0.8	Kizil	4.1	Halva losos.	33.2
Mrkev	0.8	Broskve	4.1	Vepřová játra	29.7
Granáty	0,78	Pšeničná krupice	3.9	Sušené jablka	15. Místo
Jahody	0,7	Pohanková mouka	3.2	Sušené hrušky	13. Místo
Mléko	0,7	Jehněčí	3.1	Slivky	13. Místo
Cod	0,6	Špenát	3.0	Vysušen	12.
Rebarbora	0,6	Rozinky	3.0	Urqueek	12.
Salát	0,6	Hovězí	2.8	Kakaový prášek	11.7
Hrozny	0,6	Marhule	2.6	Rosehip	11
Banán	0,6	Jablka	2.5	Hovězí játra	9.
Cranberry	0,6	Vaječné kuře	2.5	Borůvky	8.
Lemon	0,6	Hruška	2.3	Hovězí ledviny	7.
Orange	0,4	Plum	2.1	Brawns z hovězího masa	B
Mandarin	0,4	Černý rybíz	2.1	Tolokno	5
Chléb sýr	0,4	Klobásy	1.9	Žloutek	5.8
Cukety	0,4	Kaviár kaviáru	1.8	Hovězí jazyk	5
Lingonberry	0,4	Klobása	1, 7
Ananas	0,3	Vepřové maso	1.6
Kravské mléko	0,1	Angrešt	1.6
Krém	0,1	Malina	1.5
Máslo	0,1	Kuřecí maso	1.6-1.5

Malé děti s anémií, které jsou přirozeně kojené, by měly nejdříve přizpůsobit výživu své matky av případě potřeby upravit výživu dítěte. Děti trpící anémií, první návnada by měla být zavedena před 2-4 týdny dříve, zatímco zdravé (to znamená, 3, 5 až 4 měsíce). První návnadou musí být nádobí bohatá na soli železa: brambory, řepa, mrkev, zelí, cukety atd. Dieta by měla obsahovat ovocné a bobulové šťávy, strouhané jablka. Již s první návnadou mohou být děti s anémií podávány s telecí nebo hovězí játrou. Játrové jídlo by mělo být podáváno ve zkroucené formě, míchat se zeleninovým pyré. Počínaje dvakrát za měsíc je možné do jídelníčku zavést masové pokrmy ve formě mletého masa. Ze stravy by měla být vyloučena bílá kaše (krupice, rýže, tolon), upřednostňovat pohanku, ječmen, perlový ječmen, proso. Vařená kaše by měla být na vodě nebo, lépe, na zeleninovém vývaru.

Při budování stravy u starších dětí je třeba mít na zřeteli, že heme železo obsažené v pokrmech masa je nejlépe absorbováno v zažívacím traktu. Mnohem horší je asimilovaná sůl železa, která je součástí zeleniny a ovoce. Ve stravě je vhodné mírně zvýšit kvótu bílkovin (přibližně 10% normy) kvůli zvýšení stravy bílkovinných produktů živočišného původu; množství sacharidů ve stravě pacienta by mělo odpovídat věkové normě, množství tuku by mělo být poněkud omezené. Při anémii je prokázáno dostatečné zavedení ovocných a zeleninových džusů a odvarů, u starších dětí lze použít minerální vodu. Je výhodné použít vodu ze zdrojů brakické typu železo-sulfát-gidrokarbonatnomagnievyh vody, ve kterých je železo již dobře ionizované formě a jsou snadno absorbovány ve střevě. Zdroje tohoto typu zahrnují minerální prameny Zheleznovodsk, Užhorod, Marcial Waters v Karelii. Upozorňujeme, že platba nedostatku železa a anémie z nedostatku železa korekce pomocí železa v potravě nelze dosáhnout, as obyahzatelno informovat rodiče pacienta, kteří často preferují lékařské drogy „nutriční korekce.“

Pro zlepšení aktivity trávicího traktu jsou předepsány enzymy.

[3], [4], [5], [6], [7],

Patogenetické léčení anemie nedostatku železa u dětí

Provádí se přípravky železa, které se podávají perorálně nebo parenterálně.

Přípravky železa jsou hlavními léčivy pro léčbu anémie s nedostatkem železa, jsou zastoupeny četnými formami přípravků na požití železa (kapky, sirup, tablety).

Pro výpočet potřebného množství léčiva nezbytné znát obsah elementárního železa (Fe ²⁺ nebo Fe ³⁺ ) v lékové formy léčiva (kapky, tablety, potahované tablety, injekční lahvička) a objem obalu.

Výběr přípravku na přípravu železa je výsadou lékaře. Lékař zvolí lék podle finančních možností pacienta nebo jeho rodičů, tolerance drogy a vlastní zkušenosti s použitím železa.

Nicméně, každý lékař by měl být informován o současných trendech ve světě praktikují změnu soli suplementace železem, často vykazují nízkou komplaientnost na drogách nové generace - hydroxid polymaltózy komplexní železité (Maltofer \ Ferrum Lek).

Seznam některých přípravků pro požití železa

Lék	Složení přípravku (v jedné tabletě, tabletu, v 1 ml kapky nebo sirupu)	Forma vydání	Obsah elementárního železa
Síran železa (actiferrin)	Síran železnatý 113,85 mg, DL-serinum 129 mg v 1 tobolce	Kapsle, blistr 10 kapslí, 2 a 5 blistrů na balení	Fe 2+ : 34,5 mg v kapsli
Síran železa (actiferrin)	Síran železnatý 47,2 mg, DL-serin 35,6 mg, glukóza a fruktóza 151,8 mg, sorbitan draselný 1 mg v 1 ml kapkách	Kapky pro příjem, 30 ml v injekční lahvičce	Fe 2+ : 9,48 mg v 1 ml
Síran železa (actiferrin)	Síran železnatý 171 mg, DL-serinum 129 mg, glukóza, fruktóza v 5 ml sirupu	Sirup, 100 ml v lahvičce	Fe 2+ : 34 mg v 5 ml
Polymertozát hydroxidu železitého (maltofer)	Komplex hydroxid-polymaltóza	Roztok pro požití, 30 ml v injekční lahvičce s kapátkem	Fe 3+ 50 mg v 1 ml roztoku (20 kapek)
Hydroxid železa (III) polymaltosat + kyselina listová (Maltofer Fol)	Komplex hydroxid-polymaltóza, kyselina listová 0,35 mg v 1 tabletě	Žvýkací tablety, 10 tablet v blistru, 3 blistry v balení	Fe 3+ : 100 mg v 1 tabletě
Polymertozát hydroxidu železitého (maltofer)	Komplex hydroxid-polymaltóza	Žvýkací tablety, blistre 10 tablet, 3 a 50 blistrů na balení	Fe 3+ : 100 mg v 1 tabletě
Polymertozát hydroxidu železitého (maltofer)	Komplex hydroxid-polymaltóza	Sirup, 150 ml v lahvičce	Fe 3+ : 10 mg v 1 ml
Síran železnatý + kyselina askorbová (Sorbifer Durules)	Síran železa 320 mg, kyselina askorbová 60 mg	Tablety pokryté krytem na 30 a 50 tabletách v lahvičce nebo v lahvičce	Fe 3+ : 100 mg v 1 tabletě
Síran železnatý (tardiferon)	Síran železa 256,3 mg, mukoproteóza 80 mg, kyselina askorbová 30 mg	Tablety potažené potahováním, 10 tablet v blistru, 3 blistry v balení	Fe 2+ : 80 mg
Totema	V 10 ml roztoku: 50 mg glukonátu železitého, 1,33 mg glukonátu manganatého, 0,7 mg glukonátu měďnatého, glycerolu, glukózy, sacharózy, kyseliny citronové, citronanu sodného atd.	Roztok pro požití, ampule 10 ml, 20 ks. V balení	Fe 2+ : 5 mg v 1 ml
Fumarát železa + kyselina listová (ferretab com)	Fumarát železa 154 mg, kyselina listová 0,5 mg	Kapsle, 10 tobolek v blistru, 3 blistry v balení	Fe2 + 50 mg v 1 tobolce
Síran železnatý + kyselina askorbová (ferroplex)	Síran železa 50 mg, kyselina askorbová 30 mg	Dragee, balené v 100 ks.	Fe2 + 10 mg v 1 dražé
Ferronal	Glukonát železo 300 mg v jedné tabletě	Filmové potahované tablety v blistru s obsahem 10 tablet, 1 blistr v balení	Fe2 + 30 mg v tabletách
Hefeol	Fumarát železa 350 mg v 1 kalepu	Kapsle v lahvičce 30 ks.	Fe 2+ 115 mg v kapsli
Polymaltosát hydroxidu železitého (Ferrum Lek)	Komplex hydroxid-polymaltóza	Žvýkací tablety, 10 tablet v pásku, 3 proužky v balení	Fe 3+ 100 mg v 1 tabletě
Polymaltosát hydroxidu železitého (Ferrum Lek)	Komplex hydroxid-polymaltóza	Sirup, 100 ml v lahvičce	Fe3 + 10 mg v 1 ml
Ferlatum	Succininát železitý bílkovin 800 mg v 15 ml	Roztok pro požití, 15 ml v lahvičce, 10 lahví v balení	Fe2 + 40 mg v 15 ml
Multivitamin + minerální soli (fenyly)	Síran železnatý 150 mg, kyselina askorbová 50 mg, riboflavin 2 mg, thiamin 2 mg, nikotinamid 15 mg, hydrochlorid pyridoxinu 1 mg, kyselina pantothenová 2,5 mg	Kapsule, 10 tobolek v blistru, 1 blistr v balení	Fe 2+ 45 mg v 1 tobolce

Ve většině případů, s výjimkou zvláštních indikací, je anémie s nedostatkem železa léčena léky pro vnitřní použití. Nejvýhodnější je použití přípravků obsahujících železné železo. Tyto sloučeniny jsou dobře absorbovány a poskytují vysokou míru růstu hemoglobinu. Při výběru léku pro malé děti je třeba vzít v úvahu stupeň toxicity a formy uvolňování. Přednost se dává lékům v tekuté formě. Při předepisování přípravků na bázi železa uvnitř musí být vzaty v úvahu některé obecné zásady.

1. Je lepší předepisovat přípravky železa mezi jídly. Potraviny vedou k zředění a snížení koncentrace železa a navíc některé prvky potravin (soli, kyseliny, alkálie) vytvářejí nerozpustné sloučeniny se železem. Patří mezi ně přípravky obsahující fosfor, fytin. Železo ve večerních hodinách je stále absorbováno v noci.
2. Přípravky železa by měly být kombinovány s látkami, které zlepšují jeho absorpci: askorbová, citronová, jantarová, sorbitolová. Terapeutický komplex zahrnuje prostředky, které urychlují syntézu hemoglobinu - měď, kobalt; vitamíny B ₁, B ₂, B ₆, C, A - zlepšení regenerace epitelu; vitamín E - zabránit nadměrné aktivaci reakcí volných radikálů. Dávky vitamínů B ₁, B ₂, C odpovídají každodennímu požadavku, dávka vitamínu B ₆ překračuje denní potřebu pětkrát. Komplex vitamínů by se měl užívat 15-20 minut po jídle a přípravky na přípravu železa - po 20-30 minutách po jejich podání.
3. K prevenci dyspeptických jevů se doporučuje podle indikací používat enzymy - pankreatin, festální.
4. Léčba by měla být dlouhá. Léčebné dávky se aplikují až do dosažení normální hladiny hemoglobinu v krvi, tj. 1,5-2 měsíců, a poté do 2 až 3 měsíců je možné podávat preventivní dávky pro doplnění zásob železa.
5. Je třeba zvážit snášenlivost léku. Při špatné toleranci můžete lék nahradit, zahájit léčbu malou dávkou, postupně ji zvyšovat na přípustnou a účinnou.
6. Předepisujte přípravky železa současně s léky, které snižují jejich absorpci: vápníkové přípravky, antacidy, tetracykliny, levomycetin.
7. Je nutné vypočítat potřebu železa pro každého pacienta. Při výpočtu doby trvání léčby je třeba vzít v úvahu obsah elementárního železa v přípravku a jeho absorpci.

Optimální denní dávka elementárního železa je 4-6 mg / kg. Je třeba mít na paměti, že zvýšení hemolobinu u pacientů s anémii s nedostatkem železa může být zajištěno příjemem 30 až 100 mg železného železa denně. Vzhledem k tomu, že s rozvojem anémie s nedostatkem železa se absorpce železa zvyšuje o 25-30% (při normálních zásobách se absorbuje 3-7% železa), je nutné přidělit 100 až 300 mg železného železa denně. Použití vyšších denních dávek nemá smysl, protože množství absorpce se nezvyšuje. Minimální účinná denní dávka je tedy 100 mg elementárního železa a maximum je přibližně 300 mg perorálně. Výběr denní dávky v tomto rozsahu je určen individuální snášenlivostí přípravků železa a jejich dostupností.

Při předávkování přípravky na bázi železa jsou zaznamenány nežádoucí účinky: dyspeptické poruchy (nauzea, zvracení, průjem) jsou přímo úměrné množství neslazeného železa v gastrointestinálním traktu; infiltrace v místě intramuskulární injekce; hemolýza erytrocytů v důsledku aktivace reakcí volných radikálů, poškození buněčných membrán.

Nevýhody použití solných přípravků ze železa při léčbě pacientů s anémií s nedostatkem železa:

• nebezpečí předávkování, až do otravy, kvůli nepružnému dávkování, pasivní, nekontrolované absorpci;
• výrazná kovová chuť a barvení zubů zubů a dásní, někdy perzistentní;
• interakce s potravinami a jinými drogami;
• časté odmítnutí léčby pacienty (30-35% pacientů, kteří zahájili léčbu).

Lékaři jsou povinni upozornit pacienty nebo jejich rodiče na možnou otravu solnými přípravky ze železa. Otrava železa představuje pouze 1,6% všech případů otravy u dětí, ale v 41,2% případů končí smrtelný výsledek.

Vlastnosti a výhody přípravků založených na komplexu hydroxypolymaltózy:

• vysoká účinnost;
• vysoká bezpečnost: neexistuje riziko předávkování, intoxikace a otravy;
• absence ztmavnutí zubů a dásní;
• příjemná chuť, jako děti;
• vynikající tolerance, určení pravidelnosti léčby;
• nedostatečná interakce s léky a potravinami;
• antioxidační vlastnosti;
• existence léčivých forem pro všechny věkové skupiny (kapky, sirup, žvýkací tablety, jednotlivé ampule, přípravek s kyselinou listovou pro těhotné ženy).

Jsou uvedeny parenterální (intramuskulární, intravenózní) přípravky na bázi železa:

• s těžkou formou anémie s nedostatkem železa (přibližně 3% pacientů);
• s nesnášenlivostí přípravků na požití železa;
• s peptickým vředem nebo GI operací, dokonce i v anamnéze;
• v případě potřeby rychlé nasycení těla železem.

Celkový směnný poměr železa pro parenterální podání se vypočítá podle vzorce:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), kde P je hmotnost pacienta v kilogramech; Hb - obsah hemoglobinu v g / l u pacienta.

Parenterálním přípravkem by se nemělo podávat více než 100 mg železa denně, což by mělo za následek úplné nasycení transferinu. U dětí do 2 let je denní dávka parenterálně podávaného železa 25-50 mg, u dětí starších 2 let 50-100 mg.

Parenterální podávání železa je mnohem obtížnější a nebezpečnější v důsledku možného vývoje ústních alergických reakcí a infiltrátů (pro intramuskulární injekci) a ionizovaný toxicita železo a nebezpečí nadměrného usazenin v tkáních, předávkování, protože to bylo prakticky vyloučeno. Železo je kapillyarotoksicheskim jed a když je podána parenterálně na nízkou úroveň pozadí v krvi se zvyšuje transferinu frakci volného železa, což snižuje tonus arteriol a žilek, zvýšené propustnosti, snižuje celkový periferní odpor a objem krve, krevní tlak klesá. Při předávkování železa doporučit podávání protijed - Desferal (deferoxamin) v dávce 5-10 g orálně nebo 60 až 80 mg / kg na den, intramuskulárně nebo intravenózně.

Charakteristika přípravků pro parenterální podávání železa (určeno pouze po stanovení komplexu krve obsahujícím železo a ověření diagnózy anemie nedostatku železa)

Příprava železa	Množství v ampuli, ml	Obsah železa v 1 ml (v ampuli)	Cesta podání
Ferrum lek	2.0	50 (100)	Intramuskulárně
	5.0	20 (100)	Intravenózně
Ferbitol	2.0	50 (100)	Intramuskulárně
Jektofer	2.0	50 (100)	Intramuskulárně
Ferkoven	5.0	20 (100)	Intravenózně
Imphon	1.0	50 (50)	Intramuskulárně, intravenózně
Ferrelles	5.0	12,5 (62,5)	Intravenózní kapání po dobu 60 minut, zředěním 50-100 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného

Výpočet dávek

Dávka léku se vypočte pro konkrétní pacient, přičemž se bere v úvahu:

• stupeň anémie (stupně I, II, III);
• tělesnou hmotnost pacienta;
• léčebný plán pro léčbu anemie s nedostatkem železa používaného v této léčebně.

Správný výpočet dávky železa je velmi důležitým principem léčby. Člověk má dojem, že většina případů neúčinné léčby přípravky železa je spojena s nedostatečnou (podhodnocenou) dávkou léků. Výpočet dávky přípravků ze železa je důležitý v pediatrické praxi, kdy se lékař zabývá nově narozenými dětmi a dospívajícími, jejichž tělesná hmotnost odpovídá tělesné hmotnosti dospělých. Použijte terapeutický plán, testovaný u dětí, dospívajících a dospělých.

Terapeutický plán pro léčbu anémie s nedostatkem železa v závislosti na stupni závažnosti

Závažnost anémie (koncentrace Hb, g / l)	Doba léčby, měsíc
	1	3	4	6.
	Dávka přípravku železa, mg / kg / den
Snadné (110-90)	5	3	-
Průměrný (90-70)	5-7	3-5	3	-
Heavy (<70)	8.	5	3

[8], [9], [10], [11]

Doba trvání léčby anémie s nedostatkem železa u dětí

Kritériem pro léčbu anémie s nedostatkem železa je překonání tkáňové sideropenie (nikoliv dosažení normální hladiny hemoglobinu), které lze stanovit normalizací hladiny SF. Klinické zkušenosti ukázaly, že to vyžaduje nejméně 3-6 měsíců, v závislosti na závažnosti anémie. Neúčinná léčba přípravky železa a tzv. Recidivou onemocnění může být spojena se zastavením léčby přípravky železa po dosažení normální hladiny hemoglobinu.

[12], [13], [14], [15]

Kontrola účinnosti léčby

Účinnost léčby přípravky ze železa se hodnotí několika ukazateli:

• retikulocytární reakce na 7-10 dne od začátku léčby přípravky železa;
• Horní koncentrace zvýšení hemoglobinu po 4 týdnech léčby přípravky železa (k dispozici také jako odpověď na kritéria terapie železem, doporučených amerických specialistů: zvýšení koncentrace hemoglobinu o 10 g / l a zvyšování getokrita 3% ve srovnání s výchozí hodnotou);
• zmizení klinických projevů onemocnění po 1-2 měsících léčby;
• překonání tkáňové sideropenie, určená hladinou SF, 3-6 měsíců po zahájení léčby (v závislosti na závažnosti anémie).

[16], [17], [18], [19]

Krevní transfúze s anémií s nedostatkem železa

Výsledky klinických pozorování svědčí o neexistenci náhradní terapie pro tuto formu anemie. Hemotransfúze dává krátkodobý krátkodobý účinek v důsledku transfúzních erytrocytů. Kostní dřeň krevní transfúze má negativní účinek, inhibuje erytropoézu a potlačuje aktivitu syntézy hemoglobinu v normálních buňkách. Proto u anémie s nedostatkem železa by hemotransfúze měly být používány pouze pro důležité indikace, přičemž hlavním kritériem není množství hemoglobinu, ale celkový stav pacienta. Indikace pro transfúzi hmoty erytrocytů jsou závažný stupeň anémie (hemoglobin <70 g / l) s výraznou hypoxií, anemickým prekomem a komatem.

Vyhodnocení prvních 3 ukazatelů je důležité zejména v případech, kdy lékař je schopen provést nejvíce informativní laboratorní testy prokazující schodek zhelezav těleso (MCV, MCHC, MCH, RDW, SJ, TIBC, saturace transferinu, SF).

Substituční terapie s hmotností erytrocytů by měla být prováděna podle přísných indikací. V současné době byly významně zvýšeny požadavky na stanovení indikací transfúze krevních složek u konkrétního pacienta. Lékař, který předepisuje transfuzi, musí vzít v úvahu účinek a možné poškození nadcházející krevní transfúze. Vzhledem k tomu, riziko krevní transfúze související přenos různých infekcí (hepatitida, AIDS), tvorbě nepravidelných protilátek, potlačení hemopoézy vlastní - měly by být považovány za transplantaci buněk, stejně jako buněk získaných z alogenního dárce. Má zásadní význam informovat pacienta nebo jeho rodiče (opatrovníky) o stavu pacienta, potřebě transfúze a souvisejícím riziku. Někdy nejsou krevní transfúze z náboženských důvodů možné (svědkové Jehovovi). Rozhodnutí provést transfúzi (např. Masu erytrocytů) může provést lékař, který je v současné době na lůžku pacienta, s přihlédnutím k:

• povaha onemocnění;
• závažnost anémie;
• ohrožení další redukce koncentrace hemoglobinu;
• tolerovatelnost anémie u pacientů;
• stabilita hemodynamických parametrů.

Požadavek lékařů na jmenování ukazatelů koncentrace hemoglobinu, u nichž je nutná transfúze hmoty erytrocytů, je běžnou chybou, neboť tento přístup nezohledňuje výše uvedené ukazatele. Názor, že neexistuje žádná indikace pro transfúzi hmoty erytrocytů u anémie s nedostatkem železa, je zpravidla odůvodněný. Dokonce i závažná anémie způsobená nedostatkem železa může být úspěšně léčena preparáty železa pro požití, intramuskulární nebo intravenózní přípravky pro přípravu železa.

[20], [21], [22]