Co vyvolává anémii z nedostatku železa?

Existuje více než 10 známých typů poruch metabolismu železa, které vedou k rozvoji anémie z nedostatku železa. Nejdůležitější jsou:

• nedostatek železa v potravinách, který je důležitý pro rozvoj stavů z nedostatku železa u dětí od raného dětství do dospívání, stejně jako u dospělých a starších osob;
• zhoršené vstřebávání železa v dvanáctníku a horní části tenkého střeva v důsledku zánětu, alergického edému sliznice, giardiózy, infekce Helicobacter jejuni a krvácení;
• narušení přechodu Fe3 ⁺ -»Fe2 ⁺ v důsledku nedostatku androgenů, kyseliny askorbové, atrofické gastritidy, vedoucí k nedostatečné tvorbě gastroferinu.
• zpočátku nízké hladiny železa v těle;
• nedostatečný příjem potravy;
• zvýšená potřeba;
• rozpor mezi příjmem a ztrátami železa;
• porucha transportu železa.

U každého pacienta může být důležitý kterýkoli z těchto faktorů nebo jejich kombinace.

Je vhodné zdůraznit rizikové faktory nedostatku železa u matky i dítěte a příčiny anémie z nedostatku železa u dětí různého věku. U malých dětí převládají faktory prenatálního nedostatku železa a faktory způsobující nesoulad mezi potřebou a přísunem železa v organismu. U starších dětí jsou na prvním místě stavy vedoucí ke zvýšeným (patologickým) krevním ztrátám.

Rizikové faktory a příčiny nedostatku železa u žen a dětí různého věku

Rizikové faktory pro rozvoj nedostatku železa
Matka:	Dítě má:
více než 5 těhotenství; interval mezi těhotenstvími kratší než 3 roky; vícečetné těhotenství; gestóza; IDA u těhotných žen; silná menstruace; chronické infekce; sportovní aktivity; dar; vegetariánství; pracovní riziko	intenzivní růst v raném a pubertálním věku; křivice; časté infekce, akutní střevní infekce, akutní respirační virové infekce; dysbakterióza; poruchy menstruačního cyklu; sportovní aktivity; vegetariánství
Příčiny nedostatku železa
Malé děti:	Starší děti:
Faktory prenatálního nedostatku železa: placenta previa, odtržení placenty; přetržení pupeční šňůry; fetofetální a fetoplacentární transfuze; předčasný porod, vysoká porodní hmotnost; Faktory, které způsobují nedostatečný příjem Fe v těle: vady krmení; malabsorpční syndrom, intolerance kravského mléka, opakující se akutní střevní infekce; Faktory způsobující ztrátu krve: anomálie gastrointestinálního traktu; nádory; teleangiektázie; Porucha transportu železa: hypo- a atransferrinémie	Faktory způsobující ztrátu krve: gastrointestinální patologie (duplikace sliznice, polypóza, divertikulóza, křečové žíly, erozivní gastritida, peptický vřed, ulcerózní nekrotická kolitida, jícnová kýla, nádory, telangiektázie); helmintiózy: trichuriasis, ankylostomie, askarióza; juvenilní krvácení; hemoragická diatéza, trombocytopatie, trombocytopenie, koagulopatie; plicní hemosideróza; endometrióza; glomusové nádory; častý odběr krve pro výzkum (iatrogenní ztráta krve). Endokrinní onemocnění hypotyreóza; dysfunkce vaječníků. Hematurie:. Tuberkulóza; Malabsorpční syndrom, resekce žaludku a tenkého střeva Porucha transportu železa, hypo- a atransferrinémie Mimotělní metody léčby. Nedostatek stravy.

Hlavní příčiny anémie z nedostatku železa u dětí a dospívajících

• alimentární nedostatek železa v důsledku nevyvážené stravy;
• nedostatek železa při narození;
• zvýšená potřeba železa v těle v důsledku rychlého růstu dítěte;
• ztráty železa překračující fyziologické limity.

I. Ya. Kon (2001) uvádí 3 hlavní faktory závislé na stravě při rozvoji nedostatku železa u dětí:

• snížený příjem železa z potravy;
• snížená absorpce;
• zvýšené ztráty.

Zvažují se následující důvody sníženého příjmu železa s potravou:

• nedostatek kojení;
• používání částečně adaptovaných a neadaptovaných mléčných směsí a cereálií neobohacených železem ve výživě malých dětí;
• pozdní zavedení doplňkových potravin;
• snížený příjem vitamínu C atd.

Snížené vstřebávání železa je způsobeno použitím velkého množství rostlinných vláken, nadbytkem bílkovin, vápníku a polyfenolů ve stravě. Zvýšené ztráty železa jsou možné při časném zavedení plnotučného mléka a kefíru do dětské stravy, což vede k výskytu diapedetického krvácení ze žaludku a tenkého střeva a ztrátě hemoglobinu vylučováním stolicí.

Pro prevenci nedostatku železa je i nadále důležité pracovat na zvýšení prevalence kojení. Mateřské mléko obsahuje železo s nejvyšší biologickou dostupností – 50 %, které nemá žádné analogy.

V lidské stravě se vyskytují hemové a nehemové potraviny; nehemové potraviny převažují (90 %), hemové potraviny tvoří asi 10 %. Stupeň absorpce železa z těchto druhů potravin se také liší. Absorpce železa z rýže, kukuřice, sóji, fazolí, fazolí kidney, špenátu, mouky tvoří 1–7 % jeho obsahu v produktu. Absorpce železa z masných výrobků se pohybuje od 18 do 20 až po 30 %.

Dlouhodobá konzumace rostlinných produktů – dodavatelů těžko stravitelného nehemového železa – a odmítání masných výrobků bohatých na snadno stravitelné hemové železo může vést k anémii z nedostatku železa. To potvrzují i vyšetření vegetariánů. „Civilizovaní“ vegetariáni západních zemí nutně užívají multivitaminy, mikroelementy, včetně přípravků železa, na pozadí rostlinné stravy, což jim umožňuje mít normální hladinu hemoglobinu.

Příčiny anémie z nedostatku železa u těhotných žen

Anémie u těhotných žen je obvykle způsobena dvěma důvody: negativní bilancí železa v těle a jeho nedostatečným příjmem. Nedostatek železa v těle těhotné ženy je nebezpečný kvůli řadě rizik pro ni samotnou i pro plod, zejména:

• placentární insuficience;
• intrauterinní úmrtí plodu;
• potraty;
• předčasný porod;
• nízká porodní hmotnost dítěte;
• preeklampsie;
• pyelonefritida;
• poporodní infekce;
• krvácející.

Potřeba železa u těhotné ženy se zvyšuje natolik, že ji nelze pokrýt běžnou stravou, a to ani v případě, že se absorpce železa několikanásobně zvýší. Celkový výdej železa u těhotné ženy se skládá z:

• další mateřské červené krvinky - 450 mg;
• plodová tkáň, placenta a pupeční šňůra - 360 mg;
• ztráta krve během porodu - 200-250 mg;
• denní ztráta gastrointestinálním traktem a potem - 1 mg;
• ztráty mlékem během kojení - 1 mg.

Celkové ztráty železa činí více než 1000 mg.

Kritéria pro anémii u těhotných žen se považují za pokles koncentrace hemoglobinu na méně než 110 g/l v prvním a třetím trimestru těhotenství a na méně než 105 g/l ve čtvrtém trimestru.

Jak je známo, koncentrace hemoglobinu u 30 % žen po porodu je nižší než 100 g/l a u 10 % žen nižší než 80 g/l, což odpovídá středně těžké anémii, vyžadující léčbu a zhoršující se v důsledku období laktace. Příčiny poporodní anémie u žen:

• vyčerpání zásob železa v depu během těhotenství;
• ztráta krve během porodu.

Ztráta krve během fyziologického porodu je 400-500 ml (200-250 mg železa) a v případě vícečetného těhotenství nebo císařského řezu se zvyšuje na 900 ml (450 mg železa). Tradiční metody léčby poporodní anémie:

• transfuze červených krvinek v závažných případech vyžadujících neodkladnou léčbu;
• užívání perorálních přípravků železa v případech mírné anémie.

Použití intravenózních přípravků železa v léčbě poporodní anémie se ukázalo jako účinná a rychlá léčebná metoda. To je mimořádně důležité vzhledem k tomu, že ženy jsou propouštěny z porodnice brzy a mají před sebou období laktace, které vyžaduje dodatečný minimálně 1 mg železa denně. Jak ukázaly výsledky studií, použití léku Venofer [komplex hydroxidu železitého a sacharózy; 3 intravenózní injekce po 200 mg během týdne] vede k revolučnímu výsledku: u skupiny 30 žen byl zaznamenán nárůst průměrné koncentrace hemoglobinu ze 70,7 na 109,3 g/l. Byl tak prokázán přechod těžké anémie na mírnou v rekordním čase. Tato léčba slouží jako alternativa k krevním transfuzím.

Chronická posthemoragická anémie, spojená s dlouhodobou ztrátou malého objemu krve, je také klasifikována jako anémie z nedostatku železa a léčí se podle zásad léčby anémie z nedostatku železa. Při léčbě chronické posthemoragické anémie je nejprve nutné najít zdroj ztráty krve a odstranit jej. U mužských pacientů jsou typičtější ztráty z gastrointestinálního traktu, způsobené:

• ulcerózní krvácení;
• polypy tlustého střeva;
• nespecifická ulcerózní kolitida;
• střevní angiomatóza;
• přítomnost Meckelova divertikulu;
• nádory žaludku a střev (u dospělých);
• krvácení z hemoroidů (u dospělých).

U pacientek je nejčastějším krvácením juvenilní děložní krvácení u dívek v pubertálním věku a prodloužená a silná menstruace, pozorovaná u 12–15 % žen v reprodukčním věku. Ztráta hemoglobinu z gastrointestinálního traktu je u žen na druhém místě.

Dárci, kteří často darují krev (pravidelní dárci), jsou ohroženi rozvojem stavů z nedostatku železa nebo již trpí anémií z nedostatku železa. Překonání nedostatku železa u dárců je možné pomocí:

• přestávky v darování krve (nejméně 3 měsíce);
• dostatečná výživa;
• předepisování přípravků železa k perorálnímu podání.

Jedinou nevýhodou těchto doporučení je nutnost jejich dlouhodobého uplatňování. Rychlé překonání nedostatku železa u pravidelných dárců je v zásadě možné podáváním intravenózních přípravků železa, například pomocí léku venofer registrovaného v naší zemi. Pro to existují následující zdůvodnění:

• je zajištěn žilní přístup pro odběr krve;
• je znám objem ztráty krve;
• Množství železa z těla se vypočítává na základě objemu darované krve (jednorázový odběr 500 ml plné krve vede ke ztrátě 250 mg železa).

Zároveň se zvyšují náklady na plnou krev a její složky, ale je nutné v první řadě zohlednit pohodu dárce, snížení jeho kvality života v období překonávání anémie z nedostatku železa. Je docela možné, že užívání intravenózních přípravků železa umožní dárcům darovat krev častěji, což je důležité vzhledem k stávajícímu nedostatku dárců.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fáze vývoje nedostatku železa

Prelatentní nedostatek železa je charakterizován sníženými zásobami železa, sníženým hemosiderinem v makrofágech kostní dřeně, zvýšenou absorpcí radioaktivního železa z gastrointestinálního traktu a absencí anémie a změn v metabolismu železa v séru.

Latentní nedostatek železa: spolu s vyčerpáním depotu se snižuje koeficient saturace transferinu a zvyšuje se hladina protoporfyrinů v erytrocytech.

Zjevná anémie z nedostatku železa: kromě výše uvedených příznaků se pozorují klinické projevy nedostatku železa.