Diagnostika anémie s nedostatkem železa

V souladu s doporučeními Světové zdravotnické organizace jsou standardizovány následující kritéria pro diagnostiku anemie nedostatku železa u dětí:

• pokles hladiny SLC menší než 12 μmol / l;
• zvýšení OHSS o více než 69 μmol / l;
• saturace transferinu se železem menší než 17%;
• obsah hemoglobinu je nižší než 110 g / l ve věku 6 let a nižší než 120 g / l - ve věku nad 6 let.

Tak, WHO doporučuje dostatečně přesná kritéria pro diagnózu anémie z nedostatku železa, ale metody diagnostiky vyžadují odběrem krve z žíly a poměrně drahé biochemický výzkum, že není vždy možné v ukrajinských zdravotnických zařízeních. Existují pokusy minimalizovat kritéria pro diagnostiku anemie nedostatku železa.

Federální služba pro výskytu, epidemiologie a vzdělávání (federální vlády USA Centra pro Disease Control - CDC), se sídlem v Atlantě (Georgia, USA) doporučuje použít pro diagnózu anémie z nedostatku železa 2 volné kritérií: snížení koncentrace hemoglobinu a hematokritu (HT ) v nepřítomnosti jiných chorob pacienta. Zavést předpokládanou diagnózu deficitu železa a železné léčby, podávané po dobu 4 týdnů v dávce 3 mg elementárního železa na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta za den. Výhodou těchto doporučení - zápis reakce na léčbu železem na přísně pevných kritérií. Na konci 4. Týdne léčby by koncentrace hemoglobinu měla být zvýšena na 10 g / l, pokud jde o originál, HT - 3%. Tato odpověď potvrdí diagnózu, „anémie z nedostatku železa“, a pokračovat v léčbě po dobu několika měsíců. Pokud je přijata žádná odpověď, je vhodné zastavit terapii železa a znovu zvážit tento případ, pokud jde o diagnostického procesu. Železo přetížení organismus po dobu 4 týdnů s perorální terapii železem je nepravděpodobné.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Laboratorní diagnostika anemie nedostatku železa u dětí

Laboratorní diagnostika anémie s nedostatkem železa se provádí pomocí:

• obecný krevní test prováděný "manuální" metodou;
• krevní test provedený na automatickém analyzátoru krve;
• biochemický výzkum.

Při diagnostice jakékoli anémie je nutné provést obecný krevní test s určením počtu retikulocytů. Lékař se zaměřuje na hypochromní a mikrocyklickou povahu anémie. Ve všeobecné analýze krve prováděné "manuální" metodou odhalují:

• snížení koncentrace hemoglobinu (<110 g / l);
• normální nebo snížená (<3,8 x ^{10 12} / l) počet červených krvinek;
• pokles indexu barev (<0,76);
• normální (méně často mírně zvýšený) obsah retikulocytů (0,2-1,2%);
• zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) (> 12-16 mm / h);
• anizocytóza (charakterizovaná mikrocytomy) a poikilocytóza erytrocytů.

Chyba při určování parametrů může dosáhnout 5% nebo více. Náklady na jeden celkový krevní test jsou asi 5 USD.

Přesná a pohodlná metoda diagnostiky a diferenciální diagnostiky je metoda pro stanovení indexů erytrocytů u automatických analyzátorů krve. Studie se provádí jak v žilní, tak v kapilární krvi. Chyba při určování parametrů je mnohem nižší než při "manuální" metodě a je menší než 1%. S rozvojem nedostatku železa v minulosti se zvyšuje ukazatel expresivity anizocytózy červených krvinek - RDW (norma <14,5%). Při definici MCV je zaznamenána mikrocytóza (norma je 80-94 fl). Kromě toho, že snižuje průměrný obsah hemoglobinu - SIT (norma - 27 až 31 m) a průměrná koncentrace hemoglobinu v erytrocytů - ICSU (rychlost - 32 až 36 g / l). Náklady na jednu analýzu provedenou na automatickém hematologickém analyzátoru jsou asi 3 dolary.

Biochemické ukazatele, které potvrzují nedostatek železa v těle, jsou informativní, ale vyžadují krevní vzorek z žíly a jsou drahé (náklady na jedno určení SJ, OJSS, SF je více než 33 amerických dolarů). Nejdůležitějším kritériem pro nedostatek železa je snížení koncentrace SF (<30 ng / ml). Nicméně, feritin je protein akutní fáze zánětu, jeho koncentrace na pozadí zánětu nebo těhotenství může být zvýšena a "maskovat" dostupný nedostatek železa. Je třeba mít na paměti, že index SS je nestabilní, protože obsah železa v těle je vystaven kolísání s denním rytmem a závisí na stravě. Saturace transferinu se železem je vypočítaný koeficient, který je určen podle vzorce:

(S / OZSS) h 100%.

Transferin nemůže být nasycen železem více než 50%, což je způsobeno jeho biochemickou strukturou, nejčastěji je saturace 30 až 40%. Pokud je saturace transferinu železem pod 16%, je účinná erytropoéza nemožná.

Plán pro vyšetření pacienta s anémií s nedostatkem železa

Analgees potvrzující přítomnost anémie s nedostatkem železa

1. Klinická analýza krve s určením počtu retikulocytů a morfologických charakteristik erytrocytů.
2. "Komplex železa" krve, včetně stanovení hladiny železa v séru, celková schopnost vazby železa v séru, latentní schopnost vápníku vázat železo, koeficient saturace železitého transferinu.

Při přiřazování studie, aby se zabránilo chybám při interpretaci výsledků, je třeba zvážit následující faktory.

1. Studie by měla být provedena před zahájením léčby přípravky železa; pokud se studie provádí po přípravách železa i po krátkou dobu, získané výsledky neodrážejí skutečný obsah železa v séru. Pokud dítě začne přijímat přípravky na výrobu železa, může být studie provedena nejdříve po 10 dnech po jejich vysazení.
2. Transfúze erytrocytů, které se často provádějí, dokud není povaha anémie vyjasněna, například s výrazným snížením hladiny hemoglobinu, rovněž narušuje odhad skutečného obsahu železa v séru.
3. Studie krve by měla být podána ráno, protože v séru dochází k denním výkyvům koncentrace železa (ráno je hladina železa vyšší). Kromě toho obsah železa v krevním séru ovlivňuje fázi menstruačního cyklu (těsně před menstruací a během ní je hladina železa v séru vyšší), akutní hepatitidu a cirhózu (zvýšení). V sledovaných parametrech mohou docházet k náhodným změnám.
4. Pro testování séra pro železo je třeba použít speciální zkumavky, dvakrát umýt destilovanou vodou, protože použití studené vody obsahující menší množství železa ovlivňuje výsledky studie. Chcete-li trubky vyschnout, nepoužívejte sušicí skříně, protože z jejich stěn, když se zahřívají v misce, dostane malé množství železa.

[10], [11], [12], [13]

Studie, které specifikují příčinu anemie nedostatku železa u dětí

1. Biochemický krevní test: ALT, ACT, FMFA, bilirubin, močovina, kreatinin, cukr, cholesterol, celkový protein, proteinogram.
2. Obecná analýza moči, koprogram.
3. Analýza výkalů pro vejce helminthů.
4. Analýza výkalů na reakci Gregersena.
5. Koagulogram se stanovením dynamických vlastností krevních destiček (podle indikací).
6. RNGA se střevní skupinou (podle indikací).
7. Ultrazvuk orgánů břišní dutiny, ledvin, močového měchýře, malá pánve.
8. Endoskopické vyšetření: fibrogastroduodenoscopy, sigmoidoskopie, fibrokolonoskopie (podle indikací).
9. Rentgenové vyšetření jícnu a žaludku; irrigografie, rentgenové vyšetření hrudníku (podle údajů).
10. Vyšetření lékaře ORL, endokrinologa, gynekologa, dalších odborníků (podle indikace).
11. Scintigrafie pro vyloučení Meckelova divertikulu (podle údajů).

Po diagnostice anémie s nedostatkem železa je nutné objasnit její příčinu. Za tímto účelem se provádí komplexní průzkum. Nejdříve je vyloučena patologie gastrointestinálního traktu, což může vést k chronické ztrátě krve a / nebo narušení trávení železa. Vykonávají fibrogastroduodenoscopy, kolonoskopii, sigmoidoskopii, reakci na latentní krev, rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu. Je třeba trvale hledat invazi helminthy za uschnutou hlavu, ascaridy a houby. Dívky a ženy musí vyšetřit gynekolog a vyloučit patologii z genitálií jako příčinu nedostatku železa v těle. Kromě toho je třeba objasnit, zda pacient netrpí hemoragická diatéza, trombocytopenie, thrombocytopathy, koagulopatii, telangiektázie.

Přestože hematurie zřídka vede k rozvoji anémie s nedostatkem železa, je třeba si uvědomit, že trvalá ztráta erytrocytů v moči nemůže vést k nedostatku železa. To se týká hemoglobinurie. Nedostatek železa v těle může být nejen důsledkem zvýšené ztráty krve, ale také následkem porušení asimilace železa, tj. Musíme vyloučit stavy vedoucí ke syndromu malabsorpce.

Příčinou anemie nedostatku železa může být stav, kdy krev vstupuje do uzavřené dutiny, ze které se železo prakticky nevyužívá. To je možné u nádorů glomu, které pocházejí z arteriovenózních anastomóz. Glomusové nádory jsou lokalizovány v žaludku, retroperitoneu, mezenterii tenkého střeva, tlustší než přední břišní stěna. Chronické infekce, endokrinní onemocnění, nádory, poruchy transportu železa v těle mohou také způsobit anémii nedostatku železa. Pacient, který má anemii s nedostatkem železa, proto vyžaduje podrobnou a komplexní klinickou laboratorní studii.

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) by v případě obtíží při určování příčiny nedostatku železa měl být použit termín "anémie s nedostatkem železa nespecifikovaného původu".

Diferenciální diagnóza anemie nedostatku železa u dětí

Diferenciální diagnóza anémie z nedostatku železa by měly být prováděny v chronických onemocnění a anémie z nedostatku kyseliny listové nebo vitaminu B ₁₂, tj. V rámci skupiny „deficitem“ anemií.

Anémie v chronických onemocněních je nezávislá nosologická forma, která má kód ICD-10 - D63.8. Hlavní příčiny anémie při chronických onemocněních:

• přítomnost hlavního chronického onemocnění (obvykle známé lékařům!);
• infekce, které se vyskytují chronicky (tuberkulóza, sepse, osteomyelitida);
• systémová onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus);
• chronické onemocnění jater (hepatitida, cirhóza);
• zhoubných novotvarů.

Patogeneze anémie u chronických onemocnění je nejasná, ale jsou známy následující mechanismy:

• porušení metabolismu železa s jeho dostatečným množstvím v těle, s použitím železa a jeho opětovného využití z makrofágů obtížné;
• hemolýza erytrocytů;
• potlačení erytropoézy inhibitory (střední molekuly, produkty peroxidace lipidů, cytokiny, TNF, IL-1, náhrada nádorovými buňkami;
• nedostatečná produkce erytropoetinu: zvýšení jeho produkce v reakci na anémii, ale její množství není dostatečné k vyrovnání anémie.

Laboratorní kritéria pro diagnostiku anémie při chronických onemocněních:

• snížení koncentrace hemoglobinu (neostrá);
• snížení počtu erytrocytů (neostrá);
• mikrocytická anémie;
• normoregeneratorný charakter anémie;
• snížení SJ;
• sníženo OZHSS (!);
• normální nebo zvýšený (!) obsah SF;
• zvýšení ESR.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]