Příznaky anémie z nedostatku železa

Muži snášejí anémii z nedostatku železa hůře než ženy; starší lidé jsou postiženi závažněji než mladší lidé.

Nejzranitelnějšími tkáněmi při anémii z nedostatku železa jsou ty s epiteliálním krytem jako neustále se obnovujícím systémem. Dochází ke snížení aktivity trávicích žláz, žaludečních a pankreatických enzymů. To vysvětluje přítomnost hlavních subjektivních projevů nedostatku železa v podobě snížené a zvrácené chuti k jídlu, výskytu trofických poruch, výskytu dysfagie (obtíže s polykáním husté potravy) a pocitu uvíznutí hrudky v krku.

Existují dvě skupiny příznaků anémie z nedostatku železa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Obecné anemické příznaky anémie z nedostatku železa u dětí

• bledost kůže a sliznic;
• slabost;
• letargie;
• závrať;
• mdloby;
• parestézie;
• rozšíření srdečních okrajů, tlumené tóny, systolický šelest na vrcholu;
• dušnost.

Sideropenické příznaky anémie z nedostatku železa u dětí

• stížnosti na vypadávání vlasů;
• matné, suché vlasy, křehké vlasy;
• ztráta obočí;
• zvýšená křehkost nehtů, příčné pruhování;
• zvýšená kazivost zubů - asymptomatický kaz;
• suchá kůže s tvorbou prasklin v oblasti chodidel;
• potíže s polykáním suchých a pevných potravin;
• praskliny v koutcích úst (angulární stomatitida);
• atrofie jazykových papil - atrofická glositida.

Klinický obraz anémie z nedostatku železa závisí na stupni nedostatku železa a délce jeho trvání. S rostoucím stupněm anémie z nedostatku železa se astenoneurotický syndrom zhoršuje: podrážděnost, letargie, apatie; u kojenců a malých dětí dochází k postupnému zpoždění psychomotorického vývoje, vývoj řeči zaostává o 2-4 týdny nebo i více. Starší děti si stěžují na bolesti hlavy a závratě, zhoršení paměti. Změny v kardiovaskulárním systému se zhoršují: dušnost, tlumené srdeční ozvy. EKG odhaluje známky hypoxických, dystrofických změn myokardu. Končetiny dítěte jsou neustále studené. Většina pacientů se středně těžkou až těžkou anémií má zvětšení jater a sleziny, zejména při souběžném nedostatku bílkovin, vitamínů a u kojenců s aktivní křivicí. Snižuje se sekrece žaludeční šťávy, narušuje se vstřebávání aminokyselin, vitamínů a mikroelementů. Snížená imunita a nespecifické ochranné faktory.

Živým a nezapomenutelným projevem sideropenie je zvrácení chuti a čichu. V tomto případě se objevuje vášeň pro konzumaci křídy, hlíny, zubního prášku, suchého čaje, uhlí, syrových potravin - těsta, obilovin, rýže, mletého masa. Existuje přitažlivost k pachům acetonu, petroleje, benzínu, naftalenu, leštidla na boty, laku na nehty, výfukových plynů. Tato skupina poruch je označena jediným termínem - pica chlorotica (z latinského pica - straka - pták, který jí hlínu). Povaha takové patologické přitažlivosti k jídlu neobvyklých produktů není zcela jasná, ale předpokládá se, že je založena na nedostatku železa v tkáních buněk centrálního nervového systému. Je známo, že tento stav není kompenzační reakcí, protože konzumované látky jsou obvykle chudé na železo a dokonce narušují jeho vstřebávání.

Shrneme-li informace o bilanci železa, je nutné zdůraznit složitost regulace jeho metabolismu a vliv mnoha faktorů v každé fázi ferrokinetiky.

Sideropenie je charakterizována poškozením ústní sliznice a gastrointestinálního traktu. Nedostatek železa v tkáních hraje důležitou roli ve vzniku těchto trofických změn, které vedou k metabolickým poruchám v buňkách. Při anémii z nedostatku železa se angulární stomatitida pozoruje u 14–20 % případů, glositida u 23–39 %; méně častý je Plummerův-Vinsonův sideropenický dysfagický syndrom, který se projevuje obtížemi s polykáním husté a suché potravy. V žaludku je při anémii z nedostatku železa potlačena tvorba kyseliny. K přestavbě sliznice dochází v tenkém i tlustém střevě.

Mohou se objevit známky vegetativně-cévní dysfunkce: nestabilní arteriální tlak s tendencí k hypotenzi, pocení, akrocyanóza, mramorování. Někdy se objevují difúzní neurologické příznaky.

Nemotivovaná subfebrilní teplota je možná.

Příznaky anémie z nedostatku železa

Příznaky anémie	Příznaky sideropenie (nedostatek stopových prvků a vitamínů)
Stížnosti slabost, letargie, závratě, snížený výkon; snížená tolerance k fyzické aktivitě; bolesti hlavy, podrážděnost, dušnost, mdloby, tinnitus	Stížnosti slabost, závratě; zkreslení chuti, čichu, chuti k jídlu (pica chlorotica); dysfagie, dyspepsie; narušení svěračů při kašlání, smíchu; ospalost
Objektivně bledost kůže a sliznic; tachykardie, hypotenze; rozšíření hranic srdce; tlumené srdeční ozvy; systolický šelest; zvuk „vrcholu“ jugulární žíly	Objektivně suchá kůže, úhlová stomatitida, cheilóza, praskliny v koutcích úst; suchost, lámavost, vypadávání vlasů; lámavost, měkkost, ztenčování, podélné nebo příčné pruhování nehtů; často platonychie a koilonychie; glositida (jasně červený, lesklý, oteklý, bolestivý jazyk, papilární atrofie); zubní kaz, drcení zubů, abnormální růst, defekty skloviny; atrofická ezofagitida, atrofická gastritida, gastrointestinální dysfunkce, sklon k zácpě; atrofie sliznice genitálií; dysmenorea; subfebrilní teplota

Anémie z nedostatku železa způsobuje změny v hormonálním stavu a imunitním systému: zpočátku se zvyšuje hladina ACTH a TSH, což je zřejmě způsobeno adaptivní reakcí. S postupem onemocnění se rozvíjí funkční nedostatečnost glukokortikoidní funkce nadledvin. Zaznamenává se zvýšení hladiny IgM, změny IgG a IgA mají zřejmě kompenzační charakter. Časným projevem nedostatku železa je nedostatečnost buněčné imunity, absolutní lymfocytóza a narušení diferenciace lymfocytárních populací.

Nespecifická rezistence organismu se také mění při anémii z nedostatku železa. Je zaznamenána neúplná fagocytóza - proces zachycení bakterií probíhá normálně a intracelulární trávení je narušeno v důsledku snížení aktivity myeloperoxidázy. Koncentrace komplementu se mění nevýznamně. Při anémii z nedostatku železa se snižuje mikrobicidní aktivita vůči peroxidázově pozitivním mikroorganismům - stafylokokům, houbám Candida. Infekční onemocnění na pozadí anémie z nedostatku železa zhoršují průběh sideropenie, protože růst a reprodukce mikroorganismů probíhají za příjmu železa.

Abychom shrnuli popis klinického obrazu anémie z nedostatku železa, lze identifikovat dvě patogenetické linie:

1. nedostatečný přísun kyslíku do tkání;
2. narušení aktivity enzymů tkáňového dýchání, tj. narušení fungování téměř všech buněk těla, což způsobuje rozmanitost klinických projevů anémie z nedostatku železa.