Funkční testy v gynekologii

Funkční testy slouží k objasnění funkčního stavu různých částí reprodukčního systému. Princip výzkumu je založen na skutečnosti, že hormony zavedené do těla mají stejné vlastnosti jako endogenní.

Následující vzorky se nejčastěji používají.

Vzorek s gestageny

Indikace: stanovení rozsahu nedostatku estrogenu a reaktivity endometria. Přiřazena amenorrhea jakékoli etiologie.

Vzorek zahrnuje podávání progestogenu progesteron 10-20 mg denně po dobu 3-5 dnů (125 mg oksiprogesterona kapronat intramuskulárně nebo norkoluta 5 ml denně po dobu 8 dnů).

Výskyt krvácení 3-5 dnů po ukončení testu je vyhodnocen jako pozitivní výsledek, nepřítomnost - jako negativní.

Pozitivní test indikuje mírný nedostatek estrogenu, protože progesteron způsobuje sekreční transformaci endometria a jeho odmítnutí pouze v případě, že je endometrium dostatečně připraveno estrogeny. Negativní test může být s děložní formou amenorey nebo deficitu estrogenu.

Vzorek může být použit jako diferenciální diagnostika syndromu sklerokystických vaječníků. Před a po ní se zkoumá vylučování 17-CS (17-ketosteroids). Pokud se po vyloučení vzorku sníží vylučování 17-CS o 50% nebo více, je vzorek vyhodnocen jako pozitivní a indikuje hypotalamo-hypofyzární onemocnění. Absence nebo zanedbatelné změny hladiny 17-CS je negativní test, což naznačuje vznik vaječníků.

Vzorek s estrogeny a gestageny

Indikace: odstranění onemocnění nebo poškození endometria (takzvaná děložní forma amenorey) a zjištění rozsahu nedostatku estrogenu. Je prováděna s amenoreou.

Přichází při zavádění estrogenů (folikulin 20 000 ED, synestrol 2 mg, mikrofolin 0,1 mg) po dobu 8-10 dnů, pak - progestogen po dobu 5-7 dnů. Absence menstruační reakce 2 až 4 dny po ukončení testu je vyhodnocena jako negativní reakce a indikuje děložní formu amenorey. Pozitivní test naznačuje ovariální hypofunkci.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Testujte s gonadotropinem

Indikace: Podezření na primární selhání vaječníků. Používá se k určení příčiny anovulace.

Intramuskulární intramuskulární (150 IU) se užívá po dobu 5 až 7 dní nebo gonadotropin choriové (profáze) 1500-3000 IU po dobu tří dnů.

Kontrola je stanovení obsahu estradiolu v krvi před a po podání léku. U pozitivního vzorku se zvyšuje hladina estradiolu 3-5x. Negativní test naznačuje primární inferioritu vaječníků.

Navíc je ve vzorku diagnostikován pokles CI (méně než 50%), zvýšení bazální teploty, ultrazvukové vyšetření vaječníků, u kterých je zaznamenána přítomnost folikulů o průměru větším než 18 mm. Pozitivní test naznačuje primární selhání hypotalamo-hypofyzárního systému.

Vzorek s clomifenem

Zkouška s klomipenem se také používá k určení úrovně poruch hypothalamus-hypofyzárního systému. 

Indikace: onemocnění doprovázená chronickou anovulací s amenoreou nebo hypomenstruálním syndromem.

Před testem je způsobena menstruační reakce (gestageny nebo perorální antikoncepce). Od 5. Do 9. Dne od začátku reakce se klomifen podává v dávce 100 mg denně (2 tablety). Podstatou účinku je antiestrogen, což způsobuje dočasné ucpání estrogenových receptorů a sekreci zesílení lyuliberina (hormonu uvolňujícího gonadotropin). To vede k uvolnění hypofýzy FSH ( folikuly stimulující hormon ) a LH ( luteinizační hormon ) a dozrávání folikulů ve vaječníku k syntéze steroidních hormonů.

Pozitivní test naznačuje zachovanou aktivitu hypotalamu, hypofýzy a vaječníků.

Vzorek s klomifenem je monitorován při bazální teplotě a reakce podobné menstruaci nastane 25-30 dní po užití klomifenu.

Tedy možné anovulační cykly (došlo menstruační reakce, jednofázový teplota bazální), ovulační cyklus (dvoufázová bazální teploty, menstruační období) a cykly do poruchy luteální fáze (bazální teplota bifázická zkrátit pod 8 dní a druhé fázi v období menstruace).

Negativní vzorek - žádné zvýšení estradiolu, gonadotropiny krevní jednofázového teploty, žádná reakce menstrualnopodobnoe - že došlo k porušení funkční kapacity a hypotalamu a hypofýzy.

[7], [8], [9], [10]

Vzorek s hormonální antikoncepcí

Indikace: objasnění vzniku hyperandrogenie. Léky, jako je OK (perorální antikoncepce), jsou předepsány pro 2 tablety denně po dobu 10 dnů. Vylučování 17-CS se stanoví před a po testu. Pozitivní test (snížení vylučování 17-CS o 50% nebo více) indikuje ovariální původ této choroby, negativní - adrenál.

Pro zjištění zdroje hyperandrogenismu u žen s klinickými projevy virilizace se používá test s dexamethasonem.

Zvýšená sekrece androgenů vaječníky je možná s endokrinními onemocněními a virilizujícími nádory. Zdrojem androgenů mohou být nadledviny, takže před provedením vzorku je nutné vyloučit nádor vaječníků (pomocí ultrazvuku nebo laparoskopie ). Test je založen na inhibičním účinku vysokých koncentrací glukokortikoidů na uvolňování ACTH v přední hypofýze, což vede ke snížení tvorby a vylučování androgenů nadledvinami.

Existují dva typy vzorků - malé a velké. Malý test spočívá v podávání 0,5 mg dexamethasonu 4krát denně po dobu tří dnů. Před a po odběru vzorků se určí obsah 17-CS.

Velký test spočívá v předepisování 2 mg dexamethasonu každých 6 hodin po dobu tří dnů také stanovením obsahu 17-CS.

Vzorek je považován za pozitivní, pokud se obsah 17-CS snižuje o 50-75% ve srovnání s počátečním a indikuje nadledvinový původ choroby (hyperplazie kortikální látky).

Negativní test (absence redukce 17-KS) indikuje přítomnost virilizuyuschey nadledvin nádorů, protože se androgenní sekreci autonomní charakter a není snížena blokádou hypofýzy ACTH dexamethasonu.

Kožní a alergický test

Je založen na výskytu alergické reakce v reakci na podávání hormonálních léků.

Do pokožky vnitřního povrchu předloktí se injikuje 0,2 ml 0,1% roztoku estradiolbenzoátu. V místě vpichu se vytvoří malá papule o průměru 5 až 6 mm. Během ovulace (maximální obsah estrogenů v těle) dochází k lokální alergické reakci ve formě zčervenání papule a jejího zvýšení v průměru na 10-12 mm, což je svědění. U anovulyatornom chybí cyklus změny papuly. Pro diagnostiku dysfunkce žlutého těla se podává 0,2 ml 2,5% roztoku oleje progesteronu. Ovulace a uspokojivá funkce žlutého těla je indikována zčervenáním a zvětšením papule do pozdní luteální fáze (maximální funkce žlutého těla).

Test je orientační, pokud se provádí pro několik menstruačních cyklů.