Fekální kameny

Fekální kameny jsou husté útvary, které se v některých případech tvoří z tlustého střeva. Nejčastěji se vyskytují ve starším a senilním věku. Předisponující faktory jsou dlouhodobá stáze střevního obsahu způsobená hypotenzí nebo atonií tlustého střeva, dysfunkcí tlustého střeva při Parkinsonově chorobě, jeho vrozenými anomáliemi ve formě megacolonu, Hirschsprungovou chorobou, dalšími smyčkami.

Příčiny fekální kameny

Fekální kameny se vyskytují ve stáří a stáří. Předisponující faktory jsou dlouhodobá stáze střevního obsahu způsobená hypotenzí nebo atonií tlustého střeva, dysfunkcí tlustého střeva při  parkinsonismu,  vrozených anomálií  ve formě  megacolonu,  Hirschsprungovy choroby, dalších smyček.

Nejdůležitějším faktorem, který přispívá k tvorbě fekálních kamenů tlustého střeva z jeho zhutněného obsahu, je intenzivní vstřebávání vody, pomalý pohyb obsahu a tvorba výkalů. Obsah tenkého střeva, přicházející ze žaludku, je tekutý a jeho průchod střevem se provádí rychle.

Někdy je kámen, který je po dlouhou dobu těsně vedle sliznice stěny tlustého střeva „kamenován“, což přispívá k jeho fixaci na daném místě.

[1], [2], [3]

Patogeneze

Fekální kameny mohou být jednoduché a vícenásobné, jsou obvykle kulaté nebo oválné, o průměru do 8-15 cm A. Mopgo (1830) popsal střevní kámen o hmotnosti 4 libry (asi 1,9 kg). Střevní kameny mají hustou, někdy velmi tvrdou strukturu, která jim umožnila nazvat kameny.

Kameny tlustého střeva sestávají z zhutněných výkalů, někdy mají směs hlenu; v části mají v některých případech vrstvenou strukturu (viditelné jsou soustředné vrstvy). Někdy se kolem „jádra“ tvoří fekální kameny, které mohou být náhodně polknuty a vloženy do střevních kostních plodů, kousků masa nebo kuřecích kostí, nezpracovaných a nestrávených kusů potravin, konglomerátů vytvořených ze špatně stravitelných vláknin, polknutých vlasů, žlučových kamenů, velkých tablet špatně rozpustné léky a mnoho dalších cizích těles. V některých případech může výskyt střevních kamenů způsobit velké dávky nerozpustných antacid.

Jsou popsány kameny sestávající téměř výhradně ze samotného uhličitanu hořečnatého, stejně jako kameny obsahující 80% uhličitanu vápenatého nebo „hmoty mastného vosku“, zjevně vyplývající z nadměrné konzumace velmi tukových potravin obsahujících žáruvzdorné tuky živočišného původu nebo nedostatečné trávení tuků.

V některých případech do střev pronikají poměrně velké žlučové kameny přes fistulous zprávy žlučníku se střevy (obvykle s příčným tlustým střevem ) a vyrovnat močové kameny, které padly do střev přes fistulous průchody ledvinové pánve nebo močového měchýře.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symptomy fekální kameny

Je možná spastická bolest břicha, někdy ulcerace střevní stěny, která může být příčinou střevního krvácení. Velké fekální kameny mohou způsobit intestinální obstrukci.

Průběh procesu v určitém časovém období (někdy velmi dlouhém) je asymptomatický nebo oligosymptomatický, v ostatních případech jde o relativně časné komplikace.

[13], [14], [15], [16]

Komplikace a důsledky

Jednou z hlavních komplikací je výskyt obstrukční (částečné nebo úplné) intestinální obstrukce. Obvykle hraje spastická složka významnou roli ve vývoji této komplikace. Literatura popisuje 6 vzácných případů střevní obstrukce při užívání velkých dávek nerozpustných gelových antacid. Střevní krvácení v důsledku tvorby otlaků a ulcerace střevní stěny v místě adheze a stálého tlaku střevního kamene. V ojedinělých případech, s prodlouženou existencí kamene a jaterními zánětlivými změnami ve střevní stěně v místě jeho adheze, stenózou střev s časovými formami.

[17], [18], [19]

Diagnostika fekální kameny

Diagnostika fekálních kamenů je často obtížná. Velké kameny, zejména tlustého střeva, mohou být někdy stanoveny metodou hluboké palpace. V tomto případě mohou být během palpatického vyšetření často zjištěny tuleni podél tlustého střeva, zejména u osob trpících spastickou zácpou. Je-li u pacienta s palpací břicha zjištěno přetrvávající omezené zhutnění nebo je-li během rentgenového vyšetření střeva zjištěna „plnicí defekt“, je třeba nejprve myslet na zhoubný střevní nádor. Pokud je tato formace lokalizována v tlustém střevě - o rakovině, zejména proto, že rakovinová léze tlustého střeva je mnohem běžnější. Řada dalších příznaků - mírná bolest v břiše, ztráta chuti k jídlu, různé stupně úbytku hmotnosti, zejména starší pacienti, zrychlená ESR - také svědčí o nádorové lézi střeva, i když mohou být způsobeny zcela odlišnými důvody. Další vyšetření poskytuje příležitost objasnit diagnózu: průzkum rentgenového snímku břicha a echografii umožňuje identifikovat kameny obsahující vápenaté soli. S lokalizací vzdělání v tlustém střevě, správná diagnóza může být dělána s sigmoid nebo colonoscopy. 

[20], [21], [22]

Diferenciální diagnostika

 Diferenciální diagnóza fekálních kamenů by měla být také prováděna s benigními tumory,  střevními polypy.

[23], [24]

Léčba fekální kameny

Je-li stanovena diagnóza fekálních kamenů, jsou předepsány  projímadla  (v nemocnici) a sifonové klystýry (pro hrubé kameny). Pokud kámen sestoupil do konečníku, může být odstraněn prstem během jeho vyšetření nebo, je-li to nutné, pomocí chirurgických nástrojů.

S rozvojem obstrukční  střevní obstrukce  je nutná operace.