Střevní polyp

Střevní polyp je jakýkoli výrůstek tkáně ze střevní stěny, který vyčnívá do jejího lumen. Nejčastěji jsou polypy asymptomatické, s výjimkou drobného krvácení, které je obvykle skryté. Hlavním nebezpečím je možnost maligní degenerace; většina rakovin tlustého střeva vzniká z benigních adenomatózních polypů. Diagnóza se stanoví endoskopií. Léčba střevních polypů spočívá v endoskopickém odstranění polypů.

Polypy mohou být přisedlé nebo stopkaté a jejich velikost se značně liší. Výskyt polypů se pohybuje od 7 % do 50 %; vyšší procento tvoří velmi malé polypy (obvykle hyperplastické polypy nebo adenomy) zjištěné při pitvě. Polypy, často mnohočetné, se vyskytují nejčastěji v konečníku a sigmoidálním tračníku a jejich frekvence klesá proximálně od slepého střeva. Mnohočetné polypy mohou představovat familiární adenomatózní polypózu. Přibližně 25 % pacientů s rakovinou tlustého střeva má asociované adenomatózní polypy.

Největší problém představují adenomatózní (neoplastické) polypy. Takové léze se histologicky klasifikují jako tubulární adenomy, tubulovilózní adenomy (villoglandulární polypy) a klkové adenomy. Pravděpodobnost malignity adenomatózního polypu v určitém časovém období po detekci závisí na velikosti, histologickém typu a stupni dysplazie; tubulární adenom o velikosti 1,5 cm má 2% riziko malignity oproti 35% riziku u klkového adenomu o velikosti 3 cm.

Mezi neadenomatózní (neneoplastické) polypy patří hyperplastické polypy, hamartomy, juvenilní polypy, pseudopolypy, lipomy, leiomyomy a další vzácnější nádory. Peutz-Jeghersův syndrom je autozomálně dominantní onemocnění s mnohočetnými hamartomatózními polypy v žaludku, tenkém střevě a tlustém střevě. Mezi příznaky střevních polypů patří melatonická pigmentace kůže a sliznic, zejména rtů a dásní. Juvenilní polypy se vyskytují u dětí a mají tendenci časem nebo po pubertě přerůst z krevního zásobení a samy se amputovat. Léčba je nutná pouze při krvácení, které nereaguje na konzervativní terapii, nebo při invaginaci tlustého střeva. Zánět polypů a pseudopolypóza se vyskytují u chronické ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby tlustého střeva. Mnohočetné juvenilní polypy (ale nikoli jednotlivé sporadické polypy) zvyšují riziko vzniku rakoviny. Konkrétní počet polypů, který vede ke zvýšenému riziku malignity, není znám.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příznaky střevního polypu

Většina polypů je asymptomatická. Nejčastější stížností je rektální krvácení, obvykle skryté a zřídka masivní. U velkých polypů se může objevit křečovitá bolest břicha nebo obstrukce. Rektální polypy mohou být hmatatelné při digitálním vyšetření. Občas polypy s dlouhou stopkou prolabují přes konečník. Velké klkové adenomy někdy způsobují vodnatý průjem, který může vést k hypokalemii.

Diagnóza střevních polypů

Diagnóza se obvykle stanoví kolonoskopií. Baryové klystýr, zejména s dvojitým kontrastem, je informativní, ale kolonoskopie je upřednostňována kvůli možnosti odstranění polypů během vyšetření. Vzhledem k tomu, že polypy konečníku jsou často mnohočetné a mohou být spojeny s rakovinou, je nutná kompletní kolonoskopie až do slepého střeva, i když je pomocí flexibilního sigmoidoskopu detekována distální léze tlustého střeva.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Léčba střevních polypů

Polypy tlustého střeva by měly být během totální kolonoskopie kompletně odstraněny pomocí kličky nebo elektrochirurgických bioptických kleští; úplné odstranění je zvláště důležité u velkých klkových adenomů, které mají vysoký maligní potenciál. Pokud kolonoskopické odstranění polypu není možné, je indikována laparotomie.

Následná léčba střevních polypů závisí na histologickém vyhodnocení novotvaru. Pokud dysplastický epitel neproniká svalovou vrstvou, resekční linie podél stopky polypu je jasně viditelná a léze je jasně diferencovaná, provádí se endoskopické odstranění, které je zcela dostačující. V případě hlubší epitelové invaze, nejasné resekční linie nebo špatné diferenciace léze by měla být provedena segmentální resekce tlustého střeva. Vzhledem k tomu, že epitelová invaze přes svalovou vrstvu poskytuje přístup k lymfatickým cévám a zvyšuje potenciál pro metastázy do lymfatických uzlin, měli by tito pacienti podstoupit další vyšetření (stejně jako u rakoviny tlustého střeva, viz níže).

Definice následných vyšetření po polypektomii je kontroverzní. Většina autorů doporučuje provádět totální kolonoskopii každoročně po dobu 2 let (nebo baryové klystýr, pokud totální kolonoskopie není možná) s odstraněním nově zjištěných lézí. Pokud dvě roční vyšetření neodhalí nové léze, doporučuje se následná kolonoskopie jednou za 2–3 roky.

Jak předcházet střevním polypům?

Polypům tlustého střeva lze předcházet. Aspirin a inhibitory COX-2 mohou být účinné v prevenci vzniku nových polypů u pacientů s polypy tlustého střeva nebo rakovinou tlustého střeva.