Jaké jsou různé typy projímadel?

Projímadla se neomezují pouze na ricinový olej. Dodávají se v různých typech: lubrikační, solná, stimulující a změkčující. Dělí se také do skupin: perorální a rektální. Jak porozumět celé této rozmanitosti projímadel? Jaké jsou vlastnosti každého z nich?

Lubrikační projímadla

Minerální olej (tekutý parafín) je velmi dobrým změkčovadlem stolice. Stejně jako změkčovadla (změkčovadla stolice) se minerální olej používá u pacientů, kteří se potřebují vyhnout namáhání (například po operaci kýly, odstranění hemoroidů, infarktu a porodu).

Bezpečnostní opatření při používání lubrikačních projímadel

Lidé užívající léky na ředění krve, jako je warfarin (Coumadin), by se měli vyhýbat minerálnímu oleji. Minerální olej snižuje vstřebávání vitaminu K (důležitého vitaminu pro tvorbu faktorů srážení krve) ze střev. Snížené vstřebávání vitaminu K u pacientů užívajících warfarin by mohlo vést k „nadměrnému ředění“ krvinek a zvýšenému riziku nadměrného krvácení.

Minerální olej by se neměl užívat během těhotenství, protože může narušit vstřebávání vitamínů a snížit dostupnost vitamínu K pro plod.

Minerální oleje mohou způsobit zápal plic, pokud se dostanou do plic. Někteří lidé (např. velmi mladí, starší lidé, zejména oběti mrtvice) jsou náchylní k aspiraci, zejména vleže. Minerální oleje by se proto neměly podávat před spaním ani osobám, které jsou náchylné k aspiraci (efekt „sání“, ke kterému obvykle dochází v důsledku vytváření nízkého tlaku).

Projímadla s minerálním olejem by se měla používat pouze po krátkou dobu. Při opakovaném užívání po dlouhou dobu může dojít k významnému vstřebávání minerálního oleje do těla.

Stimulační projímadla

Stimulační projímadla vyvolávají stolici zvýšením kontrakcí střevních svalů a jsou účinná pouze při krátkodobém užívání. Mezi příklady stimulačních projímadel patří aloe vera, cascara, sloučeniny ze senny, bisacodyl a ricinový olej. Bisacodyl (Dulcolax, Correctol) je volně prodejný ve formě perorálních tablet a jako čípky nebo klystýry. Perorální projímadla se vstřebávají za 6 až 10 hodin.

Bisacodyl se běžně používá k čištění tlustého střeva při kolonoskopii, baryových klystýrech a střevních operacích. Bisacodyl je účinný při občasné zácpě, neměl by se užívat déle než týden a opakované užívání by mělo být pod dohledem lékaře.

Mezi další stimulační projímadla patří senna (Ex-Lax, Senokot), cascara sagrada (Remedy) a kasantranol.

Tato projímadla jsou bakteriemi v tlustém střevě přeměňována na aktivní sloučeniny, které pak mohou stimulovat kontrakce svalů tlustého střeva. Po perorálním užití těchto přípravků dochází k vyprazdňování po 8 až 24 hodinách. Dlouhodobé, chronické užívání těchto projímadel může vést k ztmavnutí sliznice tlustého střeva (melanózní bacil) v důsledku hromadění tmavého pigmentu (melaninu).

Ricinový olej (koncentrát)

Je to typ stimulujícího projímadla, které působí v tenkém střevě. Způsobuje hromadění tekutiny v tenkém střevě a podporuje vyprazdňování stolice ze střeva. Ricinový olej by se neměl užívat s jídlem, i když džus nebo jiné ochucené tekutiny mohou pomoci maskovat jeho nepříjemnou chuť. Toto projímadlo účinkuje poměrně rychle, obvykle do 2 až 6 hodin.

Ricinový olej se obvykle používá k pročištění tlustého střeva před operací, baryovým klystýrem nebo kolonoskopií. Časté užívání ricinového oleje může narušit vstřebávání živin a minerálů v tenkém střevě. Tento lék se nedoporučuje k opakované léčbě zácpy.

Preventivní opatření

Intenzita účinku stimulačních projímadel je nebezpečná, proto je nutné kontrolovat jejich dávky. Velká dávka jakéhokoli stimulačního projímadla může způsobit závažné nežádoucí účinky.

Mezi nežádoucí účinky patří závažné záchvaty, nadměrná ztráta tekutin a dehydratace, poruchy elektrolytů v krvi, jako je příliš málo draslíku v krvi (hypokalemie), a chronická podvýživa.

Existují obavy, že chronické, dlouhodobé užívání stimulačních projímadel může vést ke ztrátě funkce tlustého střeva (oslabení tlustého střeva). Po letech nebo desetiletích častého užívání stimulačních projímadel nervy tlustého střeva pomalu mizí, svaly tlustého střeva vysychají a tlusté střevo se rozšiřuje.

V důsledku toho se zácpa může stát stále závažnější a člověk může silněji reagovat na projímadla. Není však jasné, co nastane dříve: progresivní pokles funkce tlustého střeva, který vede k užívání stimulačních projímadel, nebo užívání projímadel, které vede k poklesu funkce tlustého střeva. Dlouhodobé užívání stimulačních projímadel se však obvykle používá poté, co jiné léčby selhaly.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Solné a osmotické projímadla

Aktivními složkami solných projímadel jsou hlavně síran hořečnatý, citrát a fosfátové ionty. Tyto ionty ukládají vodu ve střevech.

Přidaná voda změkčuje stolici, zvyšuje tlak ve střevech a zvyšuje střevní kontrakce, což vede k vyloučení měkké stolice. Příklady solných projímadel jsou fosforečná soda, hořečnaté mléko a citrát hořečnatý.

Perorální dávky solných projímadel by se měly zapíjet jednou nebo dvěma sklenicemi vody.

Reakce střev obvykle nastupuje během 1,5 až 3 hodin po užití projímadla. Malé dávky se někdy doporučují při občasné zácpě, zatímco vyšší dávky mohou vést k úplnému vyprázdnění střev. Úplné vyprázdnění střev je užitečné při přípravě na kolonoskopii, sigmoidoskopii a baryové klystýr.

Aktivní složky osmotických projímadel, jako jsou Golytely, GlycoLax a MiraLax, jsou příklady polyethylenglykolu (PEG). Tyto složky fungují tak, že změkčují stolici vodou, čímž ji změkčují a zvyšují počet stolic. Osmotická projímadla se často používají k pročištění střev před kolonoskopií nebo operací tlustého střeva.

Preventivní opatření

Protože projímadla mohou obsahovat některé aktivní složky, které umožňují vstřebávání toxinů ze střev do krve, někteří jedinci by je neměli užívat. Lidé s poruchou funkce ledvin by neměli užívat projímadla obsahující hořčíkové nebo fosfátové soli. Nadměrné hromadění hořčíku a fosfátů v krvi těchto lidí může vést k nadměrné toxicitě. Lidé, kteří potřebují omezit příjem sodíku, například osoby s městnavým srdečním selháním, onemocněním ledvin nebo vysokým krevním tlakem, by neměli užívat projímadla obsahující sodík.

Mezi nežádoucí účinky osmotických projímadel patří nevolnost, křeče v břiše nebo plynatost. Lidé s anamnézou břišního onemocnění nebo střevní neprůchodnosti by se měli před použitím projímadel poradit se svým lékařem. Při užívání tohoto léku u starších dospělých je třeba opatrnosti, protože mohou být citlivější na jeho nežádoucí účinky, zejména na průjem.

Změkčovače stolice (změkčující projímadla)

Změkčovadla stolice, nazývaná změkčovadla stolice, pomáhají předcházet tvrdnutí stolice tím, že jí dodávají vlhkost. Aktivní složkou většiny změkčovačů stolice je lék zvaný dokusát. Produkty obsahující dokusát samy o sobě nestimulují vyprazdňování ani nezvyšují jeho počet. Používají se spíše k prevenci zácpy než k její léčbě.

Změkčovadla stolice se obecně doporučují lidem, kteří se musí při stolici vyvarovat namáhání, včetně: pacientů zotavujících se z operace břicha, pánve nebo konečníku, porodu nebo infarktu, lidí s těžkým vysokým krevním tlakem nebo břišní kýlou a lidí s bolestivými hemoroidy a/nebo análními fisurami.

Změkčení stolice u těchto nemocných jedinců může pomoci zmírnit bolest při vyprazdňování.

Změkčovadla stolice jsou k dispozici bez předpisu, například Colace, Surfak a volně prodejné přípravky obsahující dokusát. Některé přípravky (například Peri-Colace) kombinují změkčovadlo stolice se stimulačním projímadlem pro podporu vyprazdňování.

Bezpečnostní opatření při používání změkčovačů stolice Změkčovače stolice jsou obecně bezpečné a dobře snášené. Neměly by se kombinovat s minerálními oleji, projímadly, protože změkčovače stolice mohou vést ke zvýšené absorpci a toxicitě těchto produktů. Minerální oleje se vstřebávají do těla po kapkách a mohou způsobit zánět lymfatických uzlin, jater a sleziny. Proto se nedoporučuje používat projímadla bez rady a dohledu lékaře.