Střevní cizí tělesa

Do gastrointestinálního traktu se mohou dostat různá cizí tělesa. Mnoho z nich se spontánně vyprázdní, ale některá se fixují a způsobují obstrukční příznaky. Může dojít k perforaci. Cizí tělesa ve střevě se v gastroenterologické praxi vyskytují v 10–15 % případů. Téměř všechna obstrukční cizí tělesa lze odstranit endoskopicky, ale někdy je nutná chirurgická léčba.

Děti i dospělí s duševními poruchami mohou úmyslně spolknout cizí předměty. Starší pacienti s zubní protézou a osoby pod vlivem alkoholu jsou náchylné k náhodnému spolknutí nedostatečně rozžvýkané potravy (zejména masa), která se může zaseknout v jícnu. Pašeráci, kteří polykají balónky, lahvičky nebo balíčky s nelegálními drogami, mohou vyvinout střevní neprůchodnost. Obal může prasknout a způsobit příznaky předávkování drogami.

Cizí tělesa migrují jícnem bez příznaků, pokud nedojde k obstrukci nebo perforaci. Cizí tělesa z jícnu spontánně procházejí do žaludku v 80 % případů, neinvazivní zákroky jsou nutné v 10–20 % případů a chirurgický zákrok je nutný v méně než 1 %. Ve většině případů tedy cizí tělesa v žaludku nevyžadují specifickou léčbu. Předměty větší než 5 x 2 cm jsou však ze žaludku evakuovány jen zřídka. Ostrá cizí tělesa by měla být ze žaludku odstraněna, protože v 15–35 % případů způsobují perforaci střeva, ale pacienti s malými kulatými předměty (např. mincemi a bateriemi) vyžadují pouze pozorování. Stolice pacienta by měla být vyšetřena a pokud předmět není nalezen, je nutná radiografická kontrola v 48hodinových intervalech. Mince, které zůstávají v žaludku déle než 4 týdny, nebo baterie, které vykazují známky koroze na rentgenovém snímku a zůstávají v žaludku déle než 48 hodin, by měly být odstraněny. Přenosný detektor kovů dokáže lokalizovat kovová cizí tělesa a poskytnout informace, které lze korelovat s radiografickými nálezy.

Pacienti se známkami obstrukce nebo perforace vyžadují laparotomii. Pacienti, kteří spolkli sáčky s léky, vyžadují zvláštní pozornost kvůli riziku prasknutí sáčku a následného předávkování. Pacienti s příznaky intoxikace léky vyžadují urgentní laparotomii. Pacienti bez známek intoxikace by měli být hospitalizováni. Někteří lékaři doporučují perorální roztok polyethylenglykolu jako projímadlo k urychlení průchodu materiálu; jiní navrhují chirurgické odstranění. Celkově neexistuje shoda.

Většina cizích těles, která migrují do tenkého střeva, obvykle prochází gastrointestinálním traktem bez překážek, i když v něm zůstávají týdny nebo měsíce. Obvykle se zadržují před ileocekální chlopní nebo v jakémkoli místě zúžení, jako je tomu například u Crohnovy choroby. Někdy mohou předměty, jako jsou párátka, zůstat v gastrointestinálním traktu po mnoho let a způsobit tvorbu granulomů nebo abscesů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]