Abdominální typ obezity: příčiny, stupně, jak se zbavit

Endokrinologové diagnostikují abdominální obezitu, když se akumulace přebytečného tukové tkáně koncentruje v břišní a břišní oblasti.

Tento typ obezity může být také nazýván androidní obezitou (kvůli rozložení tělesných tukových ložisek na mužském typu), centrální nebo viscerální. To znamená, že pro lékařské odborníky jsou tyto definice synonymem, ačkoli existují rozdíly mezi viscerální a abdominální obezitou: v latině, břicho znamená "břicho" a vnitřnost znamená "vnitřní". Ukazuje se, že v prvním případě se vyznačuje anatomické lokalizace tuku, zatímco druhá zdůrazňuje, že to není podkožní tuk a vnitřní a je v žláz, tukových zásob bryzheek a kolem sebe viscerální orgány.

Ve fyziologicky normálních množstvích slouží toto tukové tkáně jako ochrana, ale jeho nadměrné objemy - abdominální obezita - mají negativní vliv na zdraví.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Podle některých odhadů má téměř 2,3 miliardy dospělých na světě nadváhu a za tři desetiletí se jejich počet zvýšil více než 2,5krát. Například v USA je alespoň 50% mužů ve věku 50 až 79 let a přibližně 70% žen v této věkové skupině obézní. A obezita v kombinaci s diabetem byla diagnostikována u 38,8 milionu Američanů - s rozpětím 0,8% v "prospěch mužů". Přibližně 32% dospělé populace v USA (47 milionů) má metabolický syndrom.

Počet Kanaďanů starších 18 let, kteří byli obézní, se dramaticky zvýšil, i když většina BMI nepřesahuje 35, což je obezita prvního stupně.

Pediatrický endokrinologii Brazilský tvrzení, že 26,7% brazilských chlapců ve věku 7-10 let a 34,6% dívek stejného věku jsou buď nadváhu nebo určitý stupeň obezity, často břicha.

Počet obézních pacientů se zvýšil v Austrálii, Mexiku, Francii, Španělsku, Švýcarsku; 27% diagnóz obezity se týká mužů, 38% žen.

Mezi Britany se míra obezity za posledních 30 let zvýšila přibližně čtyřnásobně a dosáhla 22-24% celkové populace Spojeného království.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Příčiny abdominální obezita

Klíčové exogenní příčiny abdominální obezity jsou spojeny s porušením fyziologické proporcionality příjmu kalorií a spotřebou přijaté energie - s výrazným přebytkem spotřeby. Při sedavém životním stylu se nepoužívaná energie ve formě triglyceridů akumuluje v adipocytech (buňkách bílých tukových tkání). Mimochodem, vede k obezitě není tolik než nadměrná spotřeba tuku jako potraviny bohaté na sacharidy, protože přebytek glukózy pod vlivem inzulínu je snadno transformován na triglyceridy. Takže neexistují pochybnosti o takových rizikových faktorech pro obezitu, jako je podvýživa a nedostatek motorické aktivity.

Jedním ze zřejmých důvodů bolesti břicha u mužů je alkohol. Takzvaný „pivní břicho“ vyplývá ze skutečnosti, že alkohol (včetně piva) dává hodně kalorií s žádnou skutečnou nutriční hodnotou, a pokud jsou tyto kalorie nespálí, ukládání tuku v oblasti břicha se zvyšuje.

Poruchy příjmu potravy jsou také jednou z příčin nadváhy: mnoho lidí má ve zvyku „odměnit s jídlem,“ která je „zabavení“ stres a jakékoliv citové vzplanutí (patogeneze tohoto jevu budou popsány níže).

Endogenní vyvolává abdominální obezity spojené s vývojem různých proteinů a peptidů a steroidních hormonů, neuropeptidů a neurotransmiterů (katecholaminů) a jejich vzájemné působení, úroveň citlivosti spojený receptorů a regulační reagujících sympatický nervový systém. Docela často, endokrinní problémy jsou geneticky podmíněné charakter.

Jak poznamenal endokrinology, abdominální obezity u mužů (kdo původně větší viscerálního tuku než ženy) v důsledku poklesu testosteronu (DHT). Snížená produkce pohlavních steroidů, jak se ukázalo, že zvyšuje počet receptorů ve tkáni, ale citlivost receptor je značně snížena, tak zkreslený přenos signálu neuroreceptorových hypotalamu, nejvíce endokrinní regulační procesy v těle.

Abdominální obezita u žen se vyvine, obvykle po nástupu menopauzy, a je vysvětlována rychlým poklesem syntézy estradiolu ve vaječnících. Výsledkem je nejen změna katabolismu hnědé tukové tkáně, ale také její distribuce v těle. V tomto případě je často pozorována abdominální obezita s normálním BMI (tj. S indexem tělesné hmotnosti nepřesahujícím 25). Podporuje obezitní polycystický vaječník, který snižuje hladinu ženských pohlavních hormonů. Kromě toho faktory viscerální obezity rizika u žen zahrnují hypotyreóza - nedostatek hormonů štítné žlázy tyroxinu a štítné žlázy-stimulující hormon (syntetizovaný hypofýzou), které hrají důležitou roli v celkový metabolismus.

Abdominální obezita u žen po porodu ohrožuje ty, kteří během těhotenství získávají více kilogramů, než by měli (to je typické pro přibližně 43% těhotných žen). Podporuje obezitu a zvýšenou hmotnost před těhotenstvím, zejména na pozadí vysokých hladin prolaktinového hormonu v krvi (která se produkuje během laktace a stimuluje přeměnu glukózy na tuk). Vývoj abdominální obezity po porodu může být jedním z důsledků Shihanova syndromu spojeného se silnou ztrátou krve během porodu, což vede k poškození hypofyzárních buněk.

Mezi endokrinními patologickými změnami se rozlišují následující rizikové faktory pro akumulaci tuku v břišní dutině:

• zvýšení syntézy adrenokortikotropního hormonu (ACTH) hypofýzou a snížení produkce somatotropinu, beta a gama-lipotropinů;
• nadměrná produkce glukokortikoidů (steroidních hormonů) s funkčními poruchami kůry nadledvin;
• zvýšení syntézy inzulínu pankreasem, při současném snížení tvorby hormonu glukagon (stimulující lipolýzu - štěpení triglyceridů v tukových buňkách).

Ve skutečnosti, v součtu všech těchto faktorů způsobit abdominální obezity a metabolického syndromu. Abdominální obezita - část simptokompleksa  metabolického syndromu  a přímo spojena jak se zvýšenou odolnosti tkaniny (rezistence) inzulínu s rozvojem hyperinzulinémie a zvýšeným obsahem glukózy v krvi, a s hyperlipidémií - vysoké triglyceridy hladina v krvi a nízké hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL). Ve stejné době, v závislosti na klinických studiích, 5% z metabolického syndromu je přítomna v normální tělesné hmotnosti, 22% - při nadváhy a 60% pacientů s abdominální obezitou.

Akumulace viscerálního tuku v břišní dutině může nastat u Cushingova syndromu (Isenko-Cushingova choroba); s alkoholem vyvolaným pseudo-Cushingovým syndromem; s benigním nádorem pankreatu (inzulinom); se zánětlivým, traumatickým nebo radiačním poškozením hypotalamu, stejně jako u pacientů se vzácnými genetickými syndromy (Lawrence-Moon, Cohen, Carpenter atd.).

Může vyvinout břicha obezity u dětí a dospívajících s neuroendokrinní syndromem, Frohlich (hypofýzy syndrom), což je důsledkem narození traumatické poranění mozku, mozková novobrazovany nebo infekce v mozku s meningitidou nebo encefalitidou.

Obezita může vést k některým lékům, například steroidům a lékům užívaným při duševní nemoci.

Viz též -  Příčiny a patogeneze obezity

[14], [15], [16]

Patogeneze

Porušení neuroendokrinní regulace metabolismu tuků určuje patogenezi abdominální obezity. V závislosti na charakteristikách jsou typy obezity podmíněně rozděleny na endokrinní a cerebrální.

Tak, a to navzdory skutečnosti, že dojde ke zvýšení hladiny obezity na protein hormonu leptinu v potlačení chuti k jídlu (syntetizován adipocyty) uspokojit hlad osobu necítí, a pokračuje k jídlu. A tady na vině nebo časté mutace genu pro leptin (LEP), což vedlo k receptorů v jádru hypothalamus (reguluje hladu) jednoduše nevnímá, a mozek nedostává požadovaného signálu. Buď - paralelně se zvýšením inzulínové produkce pankreasu - vzniká rezistence v leptinu.

Kromě toho může být narušení regulace nasycení potravy z důvodu funkční nedostatečnosti leptinu s poklesem hladiny estrogenů v krvi. A patogeneze "stresového záchvatu" (zmíněného výše) je způsobena uvolněním kortizolu do krve a potlačením aktivity leptinu. Obecně, nedostatek tohoto hormonu nebo lhostejnost jeho receptorů vede k nekontrolovanému pocitu hladu a nepřetržitého přejídání.

Snížením syntézy estrogenu je výrazný pokles ve výrobě neuropeptidu hormonu hypofýzy melanokortinu (α-melanocyty-stimulující hormon), který inhibuje lipolýzu v adipocytech. Ke stejnému výsledku dochází ke snížení syntézy hormonu hypofýzy somatotropinu a hormonu adrenální kůry glukagonu.

Zvýšený příjem potravy a abdominální obezita tkání způsobuje intenzivnější syntézu neuropeptidu NPY (regulační hormon autonomního nervového systému) ve střevě a hypotalamu.

Transformace sacharidů na triglyceridy a jejich akumulace v buňkách bílého tukové tkáně je vyvolána hyperinzulinemií.

Přečtěte si také -  Patogenezi obezity u dětí

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Symptomy abdominální obezita

Hlavní příznaky břišní obezity: ukládání tuku do břicha a zvýšená chuť k jídlu, která vyvolává pocit těžkosti v žaludku.

A první známky s obezitou počátečního stupně (BMI 30-35) se projevují zvýšením obvodu pasu. Přečtěte si více o tom, jaké jsou  úrovně obezity

Pro nespecifické příznaky nadměrné viscerální tuk odborníků částka připisují vzhled regurgitace, zvýšení produkce střevních plynů (nadýmání), zvýšený krevní tlak, dušnost, a to i s malou fyzickou námahou, bušení srdce, otoky a pocení.

Navíc hladiny triglyceridů v krvi, LDL a glukózy nalačno se zvyšují.

Viz také -  Příznaky obezity

[27], [28], [29], [30], [31]

Komplikace a důsledky

Tuk, který obklopuje břišní orgány, vykazuje významnou metabolickou aktivitu: uvolňuje mastné kyseliny, zánětlivé cytokiny a hormony, což nakonec dává závažné důsledky a komplikace.

Centrální obezita je spojena se statisticky vyšší riziko kardiovaskulárního onemocnění, hypertenze, inzulinové rezistence a vývoj non-insulin dependentní diabetes mellitus (diabetes typu 2).

Obstrukční spánková apnoe a rozvoj astmatu jsou spojeny s abdominální obezitou (obezita snižuje objem plic a zúžení dýchacích cest).

Abdominální obezita u žen vyvolává poruchy menstruačního cyklu a způsobuje neplodnost. A nepřítomnost erekce je jedním z důsledků abdominální obezity u mužů.

Nedávné studie potvrdily skutečnost, že velké objemy viscerálního tuku, bez ohledu na celkovou hmotnost, jsou spojeny s menším objemem mozku a zvýšeným rizikem vývoje demence a Alzheimerovy choroby.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Diagnostika abdominální obezita

Diagnostika abdominální obezity začíná antropometrií, tj. Měřením obvodu pasu a stehna pacienta.

Běžně přijaté kritéria pro břišní obezitu: u mužů je obvod pasu větší než 102 cm (poměr obvodu pasu k obvodu hrudníku je 0,95); u žen 88 cm (a 0,85). Mnoho endokrinologů měří pouze obvod pasu, protože tento indikátor je přesnější a jednodušší. Někteří odborníci provádějí dodatečné měření množství tuku v střevní oblasti (sagitální průměr břicha).

Vážený a určený BMI (index tělesné hmotnosti), i když neodráží distribuci tuku v těle. Proto je potřeba měřit množství viscerálního tuku, je nutná instrumentální diagnostika - ultrazvuková denzitometrie, počítačová nebo magnetická rezonance.

Potřebné krevní testy: hladiny triglyceridů, glukózy, inzulínu, cholesterolu, adiponektinu a leptinu. Moč je analyzována na kortizol.

[39], [40], [41], [42]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostiku a další testy, jejichž cílem je rozlišovat mezi viscerální obezitou z ascites, břišní distenze, Cushing, a na jaké problémy s štítné žlázy, vaječníků, hypofýzy, nadledvinek, hypothalamu a hypofýze.

Léčba abdominální obezita

Hlavní léčba abdominální obezity je dieta ke snížení kalorií z diety a cvičení pro spalování již nahromaděných energetických tuků.

Některé léky se používají v farmakoterapii. Pro snížení absorpce tuku se používá Orlistat (Orlimax) - 1 kapsle (120 mg) třikrát denně (během jídla). Kontraindikace urolitiázy, zánětu pankreatu a fermentopatie (celiakie, cystická fibróza); nežádoucí účinky zahrnují nevolnost, průjem, plynatost.

Liraglutid (Viktoza, Saksenda) snižuje hladinu glukózy v krvi; je předepsána v denní dávce nejvýše 3 mg. To může způsobit bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, střevní potíže, zánět žlučníku a slinivky břišní, selhání ledvin, tachykardie, deprese.

Také o přípravcích na léčbu obezity, které jsou uvedeny v materiálu -  Tablety z obezity

Doporučuje se také užívat vitamíny, zejména vitamín PP (kyselina nikotinová); způsob aplikace a dávky viz -  kyselina nikotinová pro úbytek hmotnosti

Více užitečných informací v materiálu -  Léčba obezity: přehled moderních metod

Fyzioterapeutická léčba může začít s nejjednodušší - běžnou chůzí: denně po dobu nejméně 60 minut. Vyhoříme kalorií plavání, jízda na kole, bedminton, tenis, squash, aerobik.

Také je třeba provést speciální  cvičení pro hubnutí břicha. Hlavní věc - cvičení by mělo být pravidelné.

Alternativní léčba

Alternativní léčba obezity zahrnuje takové prostředky, jak snížit chuť k jídlu, jako je včelí pyl, čerstvé listy plantain, stellate tráva (Stellaria media) a kořen velbloudů. Do salátů se doporučuje přidávat plantejnku a stelátu; z kořene džbánu připravte odvar (polévková lžíce suchého kořene na 250 ml vody); vzít 10 g pylů dvakrát denně.

Cvičil se s abdominální obezitou a bylinnou léčbou. Semena sena zřídkolepa (Trigonella Foenum-graecum) - rostliny z rodiny luštěnin - se užívají orálně v prášku. Obsahuje v něm saponiny, hemicelulózu, taniny a pektin, které pomáhají snižovat hladinu cholesterolu s nízkou hustotou a odvodují je žlučovými kyselinami střevem. A izoleucin pomáhá snížit rychlost absorpce glukózy v čreve, což vede k poklesu hladiny cukru v krvi u pacientů s diabetes mellitus 2. Typu.

Hněvaný účinkem čaje (Camellia sinensis) pro snížení hmotnosti stanovené epigallokatechin-3-gallát. Podporovat hubnutí: voda extrakt žumen quadrangularis ( žumen  q uadrangularis ), černého bezu černého (Sambucus  n Hra), plody Garcinia tmavě zelené (Garcinia  troviridis), infuze nebo odvar z listů a stonků efedrinu čínských (Ephedra Sinica) a bílé moruše (Morus alba), odvar z kořene Baikal lebky ( z Scutellaria bajkalský ) a květy a listy ze zvonku grandiflora (Platycodon grandiflor je). 

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49],

Chirurgická léčba

Při jakémkoli druhu obezity vyžadují chirurgická léčba speciální indikace a lze je provést, když všechny pokusy o snížení hmotnosti nedosáhly výsledků.

V současné době v  bariatrické chirurgie  použít operaci modulace žaludeční hlasitosti pomocí: zavedení do dutiny žaludku balónu (následované čerpáním na velikosti nastaveného), pruhy  bypassu, jakož i vertikální (trubkových) plasty.

Dieta pro břišní obezitu

Co by mělo být potravou pro abdominální obezitu, je podrobně popsáno v dříve publikovaném materiálu -  Dieta pro obezitu, která uvádí potravu pro břišní obezitu (doporučená a kontraindikovaná).

Informace o potravinách, které přispívají ke snížení hmotnosti, jsou uvedeny v článku -  Výrobky pro spalování tuků.

A hlavní principy terapeutické dietologie pro obezitu s různou etiologií a lokalizací jsou v materiálu zvažovány -  Dietní korekce obezity a nadváhy

[50], [51], [52], [53], [54]

Prevence

Hlavní prevencí obezity, včetně břicha, je mít zdravou výživu a udržovat fyzickou aktivitu.

Čtěte více -  Moderní přístupy k prevenci obezity

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64],

Předpověď

U dospělých, kteří nadále získávají více než 2,5-3 kg za rok, se riziko vzniku metabolického syndromu zvyšuje na 45%. V pokročilých případech komplikace, které doprovázejí abdominální obezitu, snižují celkovou průměrnou délku života o 6 až 7 let.

[65], [66], [67], [68]