Lékařský expert článku
Nové publikace
Laparoskopická bandáž žaludku
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Indikace postupu
Indikace pro bandáž žaludku se v první řadě týkají pacientů s obezitou ve třetím stádiu, tj. s indexem tělesné hmotnosti (BMI) vyšším než 40 (kg/m2) a anamnézou neschopnosti zhubnout pomocí tradičních programů na hubnutí (dieta a cvičení) nebo léků.
Bariatrická chirurgie ve formě bandáže žaludku může být také doporučena pacientům s BMI > 35, u kterých obezita způsobuje vážné zdravotní problémy. Seznam těchto problémů zahrnuje: diabetes mellitus 2. typu (nezávislý na inzulínu), vysoký krevní tlak, kardiovaskulární onemocnění, obstrukční spánkovou apnoe, sníženou kapacitu plic s astmatickými příznaky, osteoartrózu a přítomnost metabolického syndromu.
Kde se provádí bandáž žaludku?
Je třeba mít na paměti, že všechny bariatrické operace bez výjimky – včetně laparoskopické bandáže žaludku – by měly být prováděny ve specializovaných klinikách, které mají:
- zkušenosti s bariatrickou chirurgií (alespoň 25–30 operací ročně);
- vhodné podmínky a vybavení (včetně jednotky intenzivní péče);
- kvalifikovaní praktikující chirurgové, kteří ovládají techniku této operace a provedli ji mnohokrát;
- speciálně vyškolený zdravotnický personál (kvalifikované zdravotní sestry, nutriční specialisté, anesteziologové-rehabilitologové, kardiologové, endokrinologové atd.).
Příprava
Příprava na bandáž žaludku zahrnuje vyšetření pacientů za účelem zjištění přítomnosti dalších onemocnění a patologií, které mohou být kontraindikací pro tuto operaci nebo potenciálně způsobit komplikace.
Provádějí klinické a podrobné biochemické krevní testy, rozbor moči. V závislosti na anamnéze a stížnostech konkrétního pacienta se stanoví hladina kyselosti žaludku.
Provádí se rentgenové snímky a ultrazvuk žaludku a všech břišních orgánů; může být nutná gastroendoskopie a elektrokardiografie.
V den obvazování musí mít pacient lačný žaludek, proto je dovoleno vypít si čaj dvě až tři hodiny před zákrokem.
Technika bandáž žaludku
Co je nastavitelný žaludeční bandáž? Je to silikonový kroužek se zapínáním, který se umístí kolem žaludku (upevní se k serózní membráně několika stehy). Banda pokrývá tělo žaludku v jeho proximální části - několik centimetrů pod kardií (žaludeční chlopeň na hranici s jícnem). Na vnitřní straně kroužku je manžeta spojená hadičkou s vnějším otvorem - přístupovým portem pod kůží na vnější straně břicha nebo na hrudní kosti.
Touto trubicí se manžeta naplní sterilním fyziologickým roztokem, čímž se žaludek stlačí po obvodu a vytvoří se žaludeční vak (mini-žaludek) s objemem maximálně 30 ml. Mezi ním a hlavní dutinou žaludku je ponechán otvor podobný stomii a stupeň jeho zúžení se reguluje přidáváním nebo odebíráním tekutiny z manžety. Celý žaludek se tak zapojuje do procesu trávení, protože trávenec se postupně pohybuje dolů stomií.
Když potrava naplní mini-žaludek vytvořený obvazem, roztahuje se roztažením stěn, což vnímají jejich mechanoreceptory a vysílají do hypotalamu „signál sytosti“. Dnes je to obecně přijímané vysvětlení působení obvazu, nicméně se neříká, jak všechny ostatní žaludeční receptory reagují na restriktivní manipulace, protože žaludek má velmi složitý systém biochemicky zprostředkované inervace.
Laparoskopická bandáž žaludku se provádí v celkové anestezii, přičemž břišní dutina se naplní oxidem uhličitým (aby se vytvořil operační prostor). Na břišní stěně se provede čtyři až pět vpichů (portů), kterými se zavedou speciální endoskopické manipulátory. Vysoce kvalifikovaní chirurgové mohou tuto operaci provést jedním portem (SPL). Za žaludkem se vytvoří malý kruhový „tunel“, kam se zavede bandáž a upevní kolem žaludku. Všechny manipulace se řídí vizualizací na monitoru.
Kontraindikace k postupu
Mezi hlavní kontraindikace pro bandáž žaludku patří:
- zánětlivá onemocnění gastrointestinálního traktu (ezofagitida, kýla jícnového otvoru bránice, gastritida, vředy žaludku a dvanáctníku, gastroduodenitida, Crohnova choroba atd.);
- cholecystitida a cholelitiáza;
- pankreatitida;
- těžká hypertenze, ischemická choroba srdeční, chronická plicní onemocnění;
- duševní poruchy;
- závislost na alkoholu nebo drogách;
- věk mladší 18 let a starší 55 let;
- těhotenství a období kojení.
Bandážování žaludku je obecně kontraindikováno, pokud potenciální pacient nerozumí zákroku a není si vědom jeho dopadu na zavedené stravovací návyky.
Obavy z možných rizik (která mohou převážit očekávané pozitivní výsledky) jsou důvodem pro odmítnutí provedení tohoto zákroku u pacientů s BMI nad 50. V takových případech lékaři doporučují nejprve zhubnout na BMI 40-45 - podstoupit program na hubnutí s kontrolovanou dietou a cvičením.
[ 15 ]
Důsledky po postupu
Kromě komplikací bezprostředně po operaci jsou po bandáži žaludku možné i vzdálenější následky, zejména:
- pálení žáhy (v důsledku refluxu obsahu žaludečního vaku do jícnu, když je bandáž umístěna příliš vysoko);
- zvracení a bolest žaludku po jídle (pokud je otvor mezi minižaludkem a zbytkem žaludeční dutiny příliš úzký nebo pokud je konzumováno nevhodné jídlo, což způsobuje regurgitaci);
- problémy s funkcí střev ve formě zácpy nebo průjmu, spojené především se zhoršenou střevní peristaltikou (se snížením množství konzumované potravy, snížením obsahu vlákniny ve stravě a nedostatečným příjmem tekutin);
- Dysfagie (potíže s polykáním) se může objevit, pokud je jídlo polykáno příliš rychle nebo dostatečně nerozkousané, nebo pokud je jídlo suché nebo velmi tvrdé;
- nedostatek vitamínů (zejména B-12, A, D a K) a minerálů (vápník, železo, zinek, měď).
Podle odborníků z Americké asociace klinických endokrinologů (AACE) jsou potravinové komplikace po bandáži žaludku způsobeny příliš malým vnitřním průměrem bandáže. Studie ukázaly, že poruchy regulace plnění tlakové manžety vedou k tomu, že dvě třetiny pacientů po bandáži žaludku nemohou jíst určité potraviny. A téměř třetina trpí přetrvávajícím zvracením – hlavní příčinou nutričních nedostatků, které mohou mít zničující následky pro zdraví kostí, fungování imunitního, nervového a svalového systému.
Komplikace po postupu
Stejně jako u každého chirurgického zákroku jsou po bandáži žaludku možné komplikace, které podle odborníků z Americké společnosti pro bariatrickou chirurgii nepřesahují 3–5 % případů a riziko úmrtí je 0,1–0,3 %.
Mezi nejčastější pooperační komplikace patří poranění jícnu nebo sleziny, krvácení, sekundární infekce a zápal plic. Mezi komplikace charakteristické pro bandáž žaludku dále patří:
- sklouznutí bandáže a rozšíření žaludečního vaku s nutností opětovné aplikace bandáže;
- podráždění, otok nebo eroze žaludeční sliznice v důsledku tlaku bandáže a její migrace skrz stěny v důsledku příliš velkého množství tekutiny v manžetě;
- únik tekutiny z hadičky nebo manžety, který vyžaduje výměnu;
- výskyt hematomu nebo rozvoj infekce v oblasti vnějšího portu;
- Posun externího portu.
Péče o proceduru
Pacient obvykle zůstává ve zdravotnickém zařízení tři dny, ale v mnoha zahraničních klinikách se tento zákrok provádí ambulantně a pacient odchází domů večer téhož dne.
Péče po převazu spočívá v zajištění hojení vpichů (ošetřují se antiseptiky a překrývají se sterilní náplastí) a dodržování vhodné šetrné diety – velmi malé porce a pouze homogenizované jídlo.
Pacient navíc obdrží podrobné pokyny ohledně stravovacích pravidel a změn životního stylu, které musí dlouhodobě (obvykle po celý život) striktně dodržovat.
Naplnění manžety bandáže tekutinou se neprovádí ihned po operaci, ale až po řádném upevnění kroužku k serózní membráně žaludku. Pro zajištění optimální velikosti otvoru mezi žaludečním vakem a zbytkem žaludku a pro zajištění úbytku hmotnosti je nutné během prvních 12–18 měsíců po instalaci opakovaně upravovat vnitřní průměr bandáže. Během tohoto období bude stav pacienta a úbytek hmotnosti sledován, proto by pacienti měli navštěvovat lékaře měsíčně. Po stabilizaci tělesné hmotnosti se kontrola provádí jednou ročně.
Výživa po bandáži žaludku
Výživa po bandáži žaludku v zásadě není dietou, protože by se měla skládat z běžného zdravého jídla, které by se mělo jednoduše důkladně rozkousat – aby se před polykáním dosáhlo pastovité konzistence. Tato textura minimalizuje možné trávicí problémy v žaludečním vaku (mini-žaludku). Odborníci na výživu proto nedoporučují přecházet na polévky, pyré, zapékané pokrmy a ovocné koktejly, které snadno a rychle procházejí pod pásem, čímž zvyšují kalorický obsah jídla.
Pacienti podstupující bandáž žaludku potřebují:
- jezte pětkrát denně v malých porcích;
- jezte pomalu a jídlo dobře žvýkejte;
- nepijte během jídla (objem mini-žaludku to neumožňuje);
- vypijte až dva litry tekutiny denně (ale ne sladké sycené nápoje);
- Po jídle si nelehejte k odpočinku (abyste zabránili refluxu).
Je velmi důležité změnit své návyky nejen v jídle, ale také zvýšit úroveň fyzické aktivity jakýmkoli možným způsobem. Můžete například každý den chodit na procházky.
Co je účinnější: bandáž žaludku nebo balónek?
Otázka účinnosti bariatrické chirurgie je jednou z hlavních pro pacienty trpící morbidní obezitou. Při rozhodování o zákroku k omezení objemu žaludku byste měli mít představu o výhodách a nevýhodách různých restriktivních metod. Například co je účinnější: bandáž žaludku nebo balónek?
Výhodou obou těchto metod je, že jsou reverzibilní: žaludeční bandáž lze odstranit a intragastrický balónek lze vyfouknout a odstranit.
Laparoskopická bandáž žaludku, prováděná v celkové anestezii, je minimálně invazivní metoda. A instalace balónku do žaludeční dutiny je neinvazivní a ve skutečnosti nechirurgický zákrok, protože měkký silikonový balónek se po lehké sedaci zavádí krkem a jícnem pomocí endoskopu a nafoukne se v žaludku.
Oba postupy mohou pomoci snížit hmotnost o třetinu původní hmotnosti, ale jak zdůrazňují odborníci, účinnost bandážování se může snížit, pokud se obvaz pohne z místa jeho instalace (a to se stává u přibližně 10 % pacientů). A v takových případech mohou nastat komplikace. Zavedení balónku zpravidla komplikace nezpůsobuje.
Kromě toho se intragastrický balónek zavádí na kratší dobu (od 6 do 12 měsíců) a jeho účelem je nejen navodit pocit sytosti s menším množstvím jídla, ale také postupně upravovat samotné stravovací návyky, což přispívá k rozvoji stabilního návyku kontroly a omezování množství konzumovaného jídla. Z tohoto hlediska je u pacientů s BMI 30-35 balónek považován za účinnější než bandáž. Ale s BMI 35-40 a vážnými zdravotními problémy je bandáž vhodnější.
Recenze a výsledky po operaci bandáže žaludku
Podle některých údajů pacienti s počátečním BMI 40-50 po laparoskopické bandáži žaludku zhubnou v průměru 30 % nadváhy za rok a rok po zákroku 35 %.
Uvádějí se i další průměrné výsledky po bandáži žaludku: po třech měsících – 20 % (nadbytečné hmotnosti); po šesti měsících – 35 %; po roce – 40 %, po dvou letech – 50 % a za čtyři roky se můžete zbavit 65 % přebytečných kilogramů (a ne celé tělesné hmotnosti!). Téměř každému čtvrtému pacientovi se však nepodařilo zhubnout polovinu nadbytečné hmotnosti během pěti let.
Zpětná vazba od 46 % pacientů v zahraničních klinikách po bandáži žaludku je pozitivní. Téměř 19 % pacientů bylo nespokojeno. Kromě toho polovina z těch, kteří byli nespokojeni, musela nechat bandáž odstranit kvůli diskomfortu po operaci.