Bariatrické chirurgie

Bariatrická chirurgie je odvětví medicíny, která studuje příčiny, léčbu a prevenci obezity.

Termín "bariatria" pochází z řeckých slov "baros" - hmotnost a "yatrik" - léčba. Tento termín byl použit od roku 1965. Bariatria zahrnuje léčbu i chirurgickou léčbu.

[1], [2]

Bariatrické chirurgie

"Zlatým standardem" v bariatrické chirurgii jsou tři typy operací:

1. zavedení intragastrického balonu (který, striktně řečeno, není operací - je ambulantní endoskopický postup)
2. operace páření žaludku
3. žaludeční bypass

Podle moderních požadavků by všechny bariatrické operace měly být prováděny výhradně laparoskopicky - tj. Bez širokých chirurgických řezů. Tato technologie může výrazně usnadnit pooperační období a snížit riziko pooperačních komplikací.

Intragastrický silikonový balón

Instalace intragastrického balonu se odkazuje na skupinu gastrektrikčních intervencí. Tyto nádrže jsou určeny ke snížení tělesné hmotnosti, jejich mechanismus účinku je založen na redukci gastrické objemu dutiny během zavedení do druhé, což vede k rychlejší tvorbě sytosti - vzhledem k částečné (redukovaný) žaludek naplnění s jídlem.

Balón se naplní fyziologickým roztokem, díky kterému má sférický tvar. Balón se volně pohybuje do dutiny žaludku. Nastavte plnění balónu do 400 - 800 cm ³. Samozavírací ventil umožňuje izolovat balón od vnějších katétrů. Balón je umístěn uvnitř jednotky katétru, který je určen pro vložení samotného balónu. Blok katetru se skládá ze silikonové trubice o průměru 6,5 mm, jehož jeden konec je spojen s pláštěm obsahujícím vyfukovanou nádobku. Druhý konec trubky odpovídá speciálním kužel Luer-Lock připojenému k plnicímu systému balónu. Trubice katétru představuje riziko pro kontrolu délky vstřikované části katétru. Pro zvýšení tuhosti je ve duté trubici umístěn vodič. Plnicí systém zase sestává z hrotu ve tvaru "T". Plnicí trubice a plnicí ventil.

Podle literatury různí autoři uvádějí různé indikace pro instalaci intragastrického balonu pro korekci obezity a nadváhy. Považujeme za vhodné s touto technikou zacházet vždy, když neexistují žádné kontraindikace.

Kontraindikace užívání intragastrického balonu

• onemocnění gastrointestinálního traktu;
• těžké kardiopulmonární nemoci;
• alkoholismus, drogová závislost;
• věk mladší 18 let;
• přítomnost chronických ložisek infekce;
• neochotou nebo neschopností dodržovat dietu pacienta;
• emoční nestabilita nebo jakékoliv psychologické vlastnosti pacienta, které podle lékaře činí použití této metody léčby nežádoucí.

Pokud je BMI (body mass index), menší než 35 intragastrického balónku je použít jako samostatná léčba, s BMI vyšším než 45 (sverhozhirenii), intragastrického balónku se používá jako příprava pro následnou operaci.

Silikonová žaludeční balónek určený k použití v léčbě pacientů trpících nadváhou a obezitou. Maximální doba, po kterou může být systém v žaludku, je 6 měsíců. Po uplynutí této doby musí být systém odstraněn. Na delší nalezení balónek v žaludku, žaludeční šťávy, tím, že působí na stěně válce, zničí druhou, dojde k úniku plnivo, snížení velikosti balónku, což balónek může migrovat do střeva s výskytem akutního střevní obstrukce.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Způsob montáže válce

Po standardní premedikaci je pacient v endoskopické skříni umístěn na levé straně. Intravenózní sedativní (Relanium) se podává. Sonda je vložena do jícnu s balonem, který je k němu připojen. Fibrogastroskopii pak zaveden do žaludku a vizuálně potvrzena přítomností balónku v jeho dutině, se odstraní z drátu sondy a balónek se plní sterilním fyziologickým roztokem chloridu sodného.

Kapalina by měla být vstřikována pomalu a rovnoměrně, aby nedošlo k roztržení balónu. V průměru by měl být objem, který má být naplněn, 600 ml, zatímco žaludeční dutina by měla zůstat volná. Po naplnění balónku se fibrogastroskop přenáší do jícnu na úroveň srdeční buničiny, balón se vytáhne do kardie a sonda se vyjme z ventilu na bradavce. V tomto případě se pomocí fibrogastroskopu vytváří tah válce v opačném směru, což usnadňuje odstranění vodiče.

Po odstranění samotné sondy se balón kontroluje, zda nedošlo k úniku. Balón může být instalován ambulantně v endoskopické místnosti bez hospitalizace v nemocnici.

Způsob vyjímání válce

Válec je odstraněn za podmínek úplné evakuace kapaliny z ní. Za tímto účelem se používá speciální nástroj, který sestává z jehly o průměru 1,2 mm, vyztuženého na dlouhém tuhém vodiči - řetězce. Toto děrovač se provádí podél fibrogastroskopového kanálu do žaludku pod úhlem 90 stupňů k balonu. Balón se pohybuje do žaludku a stává se dostupnější pro manipulaci. Pak je stěna válce perforovaná. Vodič s jehlou je odstraněn, kapalina je odstraněna elektrickým čerpadlem. Pomocí dvoukanálového fibrogastroskopu je možné pomocí druhého kanálu vložit kleště, pomocí něhož je balon odstraněn z dutiny žaludku.

Před instalací kontejneru je třeba poznamenat, že tento postup sám o sobě nezaručuje významnou ztrátu hmotnosti. Injekční balón může snížit pocit hladu, který pronásleduje pacienty během diety. V průběhu příštích 6 měsíců, pacient bude muset držet nízkokalorickou dietu, konzumovat více než 1200 kalorií denně, stejně jako zvýšit svou fyzickou aktivitu (od jednoduchých chodí pěšky do pravidelného cvičení, z nichž vodní sporty jsou nejlepší).

Vzhledem k tomu, že pacient má čas na vytvoření a konsolidaci nového podmíněně nepodmíněného potravinového reflexu, pacienti, aniž by sami sebe ublížili, nadále dodržují stravu, která byla během pobytu svého intragastrického balonu. Obvykle se po odstranění balónku tělesná hmotnost zvyšuje o 2-3 kg. Opětovná instalace intragastrického balonu se provádí za podmínky, že první je účinný. Minimální doba před instalací druhého válce je 1 měsíc.

Laparoskopická horizontální gastroplastika pomocí silikonového obvazu

Tato operace je pro léčbu pacientů s obezitou a obezitou nejběžnější na světě.

Indikace

• Obezita.

Kontraindikace k obvazu

• Nemoci gastrointestinálního traktu.
• Těžké kardiopulmonální onemocnění.
• Alkoholismus, drogová závislost.
• Věk je mladší 18 let.
• Přítomnost chronických ložisek infekce.
• Častý nebo nepřetržitý příjem NSAID u pacientů (včetně aspirinu).
• Neochota nebo neschopnost sledovat pacientovu stravu.
• Alergické reakce na složení systému.
• Emocionální nestabilita nebo jakékoliv psychologické vlastnosti pacienta, které podle chirurga činí použití této metody léčby nežádoucí.

[9], [10], [11], [12]

Techniky vedení

Nastavitelný silikonový pásmo se používá ve stejných případech, jako intragastrického balónku je silikon. Obvaz je držák 13 mm na šířku, která je upevněna tvar je kruh s délkou vnitřního obvodu 11 cm. K držák připojený pružné trubice o délce 50 cm. V průběhu držák překryty nafukovací manžetu, která umožňuje řízené čerpací pásma na vnitřním povrchu objímkové soupravy pro udržování ,

Po použití obvaz vyrobený z připojení hadicového do nádrže, ze které zavedení kapaliny, a které, podle pořadí, pod aponeuróza implanitruetsya tkáně přední břišní stěny. Možné provádět implantaci stejný do podkožní tkáně v průmětu přední břišní stěny a pod xiphoid procesu, ale s nejnovějšími metod na snížení tělesné hmotnosti a snížení respektive subkutánní - mléčné údaje tvarována implantáty začít, což je kosmetický problémy u pacientů. Pomocí manžety se velikost anastomia snižuje nebo stoupá. Co je dosaženo změnou nafouknuté manžety. Pomocí speciálního jehly (5 cm nebo 9 cm) přes kůži může být řízena objem kapaliny v nádrži přidáním nebo odebráním.

Mechanismus účinku je založen na vytvoření tzv. Malé komory s manžetou o objemu 25 ml. "Malá komora" je připojena k zbytku žaludku užšími úzkými průchody. V důsledku toho, při požití jídla v „malé komory“ a podráždění barroretseptorov vytvořit pocit sytosti s menším příjmem potravy, což vede k omezení příjmu potravy a v důsledku toho snížení hmotnosti.

První čerpání kapaliny do manžety se provádí nejdříve 6 týdnů po operaci. Průměr anastomózy mezi "malými" a "velkými" komory je snadno regulován zavedením různých objemů tekutiny.

Zvláštností této operace je jeho orgánově charakter, tj. E. V průběhu této operace nejsou odebrány orgány nebo části orgánů, méně nehod a bezpečnější v porovnání s jinými chirurgické léčby obezity. Je třeba poznamenat, že tato technika se zpravidla provádí laparoskopicky.

Provoz gastroshunt

Operace se používá u jedinců s těžkými formami obezity a je možné je provádět jak s otevřeným, tak laparoskopickým přístupem. Tato technika se týká kombinovaných operací, které kombinují omezující složku (snížení objemu žaludku) a posunování (snížení plochy střevní absorpce). V důsledku prvního komponentu dochází k rychlému saturačnímu účinku v důsledku stimulace žaludečních receptorů menšího objemu konzumovaných potravin. Druhý způsob omezuje absorpci potravinových složek.

"Malá komora" se vytváří v horním žaludku v objemu 20-30 ml, který se připojuje přímo k tenkého střeva. Zbývající velká část žaludku není odstraněna, ale jednoduše se vypne z průchodu jídla. Průchod jídla probíhá následovně: jícen - "malá komora" - tenké střevo (alimentární smyčka, viz obrázek níže). Žaludeční šťáva, žluč a pankreatická šťáva vstupují do tenkého střeva jinou smyčkou (biliopancreatickou smyčkou) a mísí se s jídlem.

Je známo, že pocit nasycení je tvořen zejména impulsem receptorů žaludku, který je aktivován mechanickou stimulací potravy vstupující do žaludku. Takže snížením velikosti žaludku (podílejícího se na procesu trávení) se rychle vytváří pocit sytosti a v důsledku toho pacient spotřebovává méně jídla.

Období úbytku hmotnosti je od 16 do 24 měsíců a snížení tělesné hmotnosti dosahuje 65-75% počátečního přebytku tělesné hmotnosti. Další výhodou operace je účinný účinek na diabetes 2. Typu a pozitivní účinek na složení lipidů v krvi, což snižuje riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění.

Hlavní komplikace po gastroshunting v raném pooperačním období jsou:

• selhání anastomóz;
• akutní expanze malé komory;
• obstrukce v oblasti Roux-Y-anastomózy;
• vývoj šedé a hnisavosti v oblasti pooperační rány.

V pozdějším pooperačním období je třeba poznamenat možnost vzniku komplikací spojených s vyloučením části žaludku a duodena z trávicího procesu:

• anémie;
• nedostatek vitaminu B 12;
• nedostatek vápníku s rozvojem osteoporózy;
• polyneuropatie, encefalopatie.

Kromě toho se mohou objevit příznaky syndromu dumpingu, zejména při konzumaci velkého množství sladkých potravin.

Pro prevenci pooperační by měl multivitamin, vitamin B 12 dvakrát za měsíc ve formě injekcí, doplňků vápníku v dávce 1000 mg denně, železa doplňků pro ženy s zachována menstruační funkci, aby se zabránilo rozvoji anémie spojené s vypínáním část žaludku a 12 dvanáctníku střev z trávení. Aby se zabránilo vzniku peptických vředů, doporučuje se užívat omeprazol po dobu 1 až 3 měsíců, 1 kapsle denně.

Někteří autoři se domnívají, že v prvních 18 až 24 týdnech těhotenství je gastroshuntová operace kontraindikována.