Stupně obezity

Společným rysem všech forem obezity je nadměrné hromadění tukové tkáně v těle. K diagnostice obezity a určení jejího stupně se používá index tělesné hmotnosti (BMI), který se získá z poměru tělesné hmotnosti (v kilogramech) k výšce (v metrech) na druhou:

BMI - Tělesná hmotnost (kg) Výška (m) ²

BMI v rozmezí 18,5–24,5 kg/m2 ^odpovídá normální tělesné hmotnosti.

Klasifikace obezity podle BMI (WHO, 1997)

Typy tělesné hmotnosti	BMI kg/ m2	Riziko souběžných onemocnění
Podváha		Nízké (zvýšené riziko dalších onemocnění)
Normální tělesná hmotnost	18,5–24,5	Obyčejný
Nadváha (preobezita)	25,0–29,9	Zvýšené
Obezita I. stupně	30,0–34,9	Vysoký
Obezita II. stupně	35,0–39,9	Velmi vysoký
Obezita III. stupně	>40,0	Extrémně vysoká

Ukazatel BMI není spolehlivý pro děti s nedokončeným obdobím růstu, osoby starší 65 let, sportovce a osoby s velmi vyvinutými svaly a těhotné ženy.

Indikátor BMI se používá nejen k diagnostice obezity, ale také k určení rizika vzniku onemocnění souvisejících s obezitou a k určení léčebné taktiky u obézních pacientů.

Distribuční vzorec tukové tkáně je určen poměrem obvodu pasu k obvodu boků (WC/HC). Poměr WC/HC u mužů > 1,0 a u žen 0,85 naznačuje abdominální obezitu. Nedávné studie ukázaly, že spolehlivým ukazatelem nadměrné akumulace tukové tkáně v oblasti břicha je obvod pasu s BMI

Obvod pasu a riziko vzniku metabolických komplikací (WHO, 1997)

	Zvýšené	Vysoký
Muži Ženy	>94 cm >80 cm	>102 cm >88 cm

Vyšetření pacientů, spolu se stanovením antropometrických parametrů, zahrnuje měření krevního tlaku, EKG vyšetření, rentgen lebky, stanovení hladin celkového cholesterolu, lipoproteinů s nízkou a vysokou hustotou, triglyceridů, glukózy nalačno nebo glukózy pomocí standardního glukózového tolerančního testu, inzulinu nalačno, LH, FSH, PRL, E2, TSH, volného T4 (dle indikace).

Diferenciální diagnostika obezity. Klinické a laboratorní příznaky zvýšené aktivity hypotalamo-hypofyzárního systému (kožní změny, redistribuce podkožního tuku, arteriální hypertenze, nadměrné vylučování volného kortizolu močí) u pacientů s hypotalamickou obezitou často komplikují diagnostiku, protože podobné příznaky mohou být přítomny u pacientů s hyperkorticismem. V těchto případech se spolu s rentgenovým vyšetřením lebky a páteře, stanovením vylučování volného kortizolu močí a obsahem kortizolu v plazmě během dne provádí malý test s dexamethasonem: dexamethason se předepisuje v dávce 0,5 mg (1 tableta) každých 6 hodin po dobu dvou dnů. Pro stanovení obsahu volného kortizolu v moči se jeho denní množství odebírá před testem a druhý den studie. U pacientů s hypotalamickou obezitou se vylučování volného kortizolu na pozadí dexamethasonu snižuje nejméně o 50 % počáteční hodnoty. Při hyperkorticismech se tento ukazatel nemění.

Vyšší než normální hladiny ACTH a kortizolu v plazmě a určité zvýšení vylučování volného kortizolu močí, které se vyskytuje u pacientů s hypotalamickým syndromem puberty, vyžadují diferenciální diagnostiku s Itsenko-Cushingovou chorobou nebo syndromem a hypotalamickým syndromem puberty. Vysoký růst, zrychlený fyzický a sexuální vývoj, kosterní diferenciace, absence osteoporózy lebečních a míšních kostí, normální denní rytmus sekrece kortizolu, pozitivní reakce (na základě vylučování volného kortizolu močí) na podání malých dávek dexamethasonu nám umožňují odmítnout diagnózu hyperkorticismu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]