Léčba obezity

Hlavním směrem léčby obezity je snížení nebo prevence přibírání na váze s povinným snížením rizika onemocnění souvisejících s obezitou. V případě stávajících onemocnění je důležitá adekvátní kontrola již rozvinutých poruch. Toho lze dosáhnout snížením kalorického obsahu příjmu potravy pod denní energetický výdej. Základem výživy je používání vyvážené hypokalorické diety se snížením příjmu tuků pod 30 % denního kalorického obsahu stravy, dostatečný příjem bílkovin (15 % denního kalorického obsahu) a sacharidů (55–60 % denního kalorického obsahu stravy), vitamínů a minerálů dle denní potřeby. Důležité je omezit cukry, produkty bohaté na snadno stravitelné sacharidy (melouny, hrozny, banány, datle); vyloučit aromata a extraktivní látky; používat produkty s vysokým obsahem vlákniny, která podporuje rychlé nasycení, urychluje průchod potravy střevy a tím snižuje vstřebávání živin. Povinné je zařazení rostlinných tuků, částečná jídla – 5–6krát denně. Používání půstních dnů: ovoce a zelenina, ryby, maso, kefír atd.

Redukované diety obsahující 500–800 kcal, například s výrazným omezením sacharidů, zvýšeným obsahem bílkovin nebo tuků, nemají oproti vyvážené nízkokalorické dietě žádné výhody. Redukované diety, diety s výrazně sníženým obsahem kalorií, se doporučují po krátkou dobu a v nemocnicích. V ambulantním prostředí by doporučený odhadovaný úbytek hmotnosti měl být 800–1000 g/týden.

Půst se používá omezeně, pouze v nemocnicích v případech těžké obezity pod pečlivým lékařským dohledem z důvodu možnosti vzniku závažných komplikací: snížení obranyschopnosti organismu a časté interkurentní infekce, významná ztráta bílkovin především svalovou tkání, závažné vegetativně-cévní změny, anémie, nervové a emoční poruchy a zhoršená funkce jater a ledvin.

Počáteční úbytek hmotnosti při dodržování nízkokalorické diety nastává v důsledku zvýšeného metabolismu sacharidů a ztráty tekutin. Při dalším úbytku hmotnosti je většina energetického výdeje těla pokryta zrychleným metabolismem tuků. Proto existují dvě fáze úbytku hmotnosti: Fáze I - rychlý úbytek v důsledku katabolismu glykogenu a bílkovin a vylučování vody; Fáze II - pomalý - v důsledku katabolismu tuků.

Na pozadí restriktivních diet dochází ke snížení bazálního metabolismu, což přispívá k zachování energie a snížení účinnosti dietních opatření. Proto je během léčby nutné periodicky přepočítávat denní kalorický obsah potravy. Nezbytnou podmínkou účinné léčby je využití fyzické aktivity ke zvýšení bazálního metabolismu zvýšením mobilizace a metabolismu tuků, udržením a dokonce zvýšením syntézy bílkovin v kosterních svalech a současným zpomalením jejich degradace, čímž se zvyšuje účinnost inzulínu.

Léčba je důležitou součástí léčby a používá se v kombinaci s hypokalorickou dietou na pozadí zvýšené fyzické aktivity. Použití lékové terapie usnadňuje dodržování dietních doporučení a podporuje rychlejší a intenzivnější hubnutí. Pomáhá také udržovat dosaženou tělesnou hmotnost a předcházet jejímu zvyšování. Léčba je indikována u pacientů s obezitou (BMI > 30 kg/m2 ⁾, stejně jako u pacientů s BMI > 27 kg/m2 ^v kombinaci s abdominální obezitou, dědičnou predispozicí k onemocněním doprovázejícím obezitu, a také u osob s vysokým rizikem vzniku nebo již rozvinutých souběžných onemocnění (dyslipidémie, hyperinzulinémie, diabetes mellitus 2. typu, arteriální hypertenze atd.). Léčba se nedoporučuje dětem, těhotným a kojícím ženám. Podle mechanismu účinku lze léky k léčbě obezity rozdělit do tří skupin:

1. snížení spotřeby potravin;
2. rostoucí spotřeba energie;
3. snížení vstřebávání živin.

Léky první skupiny (fentermin, mazindol (teronac), fenfluramin (minifage), dexfenfluramin (izolipan), sibutramin, fluoxetin, fenylpropanolamin (trimex)) ovlivňují především serotonergní systém, stimulují uvolňování serotoninu do synaptické oblasti a/nebo inhibují jeho zpětné vychytávání. Stimulace serotonergních struktur vede k potlačení chuti k jídlu a snížení množství konzumovaného jídla. Léky druhé skupiny (efedrin/kofein, sibutramin) zvyšují aktivitu sympatického nervového systému. Sibutramin má kombinovaný účinek a stimuluje nejen serotonergní, ale i adrenergní aktivitu. Proto je užívání léku doprovázeno snížením chuti k jídlu a zvýšením energetického výdeje. Možné nežádoucí účinky léků v těchto skupinách: sucho v ústech, nevolnost, průjem, podrážděnost, závratě, poruchy spánku, primární plicní hypertenze (dexfenfluramin), onemocnění srdečních chlopní (fenfluramin/fentermin), mírné zvýšení krevního tlaku a srdeční frekvence (sibutramin). Léčivo ze třetí skupiny (Xenical), které je specifickým dlouhodobě působícím inhibitorem žaludečních a pankreatických lipáz, zabraňuje rozkladu a následnému vstřebávání tuků z potravy. Léčivo má terapeutický účinek v gastrointestinálním traktu a nemá systémový účinek. Nežádoucí účinky Xenicalu: olejovitý výtok z konečníku, tučná stolice, zvýšená frekvence nebo nutkání na stolici. Tyto účinky jsou projevy mechanismu účinku léku a obvykle se vyskytují v raných fázích léčby (první 2-3 týdny) a přímo souvisejí s množstvím tuku konzumovaného pacienty s jídlem. Léčivo je kontraindikováno u pacientů s chronickým malabsorpčním syndromem a přecitlivělostí na Xenical nebo složky léku.

Hormony štítné žlázy jsou indikovány především u pacientů se známkami hypotyreózy. V ostatních případech se otázka předepisování léků na štítnou žlázu rozhoduje individuálně s přihlédnutím k věku a souběžným onemocněním. Vzhledem k poklesu hladiny endogenního T3 _u pacientů na nízkokalorické dietě lze předepisování hormonů štítné žlázy v mnoha případech považovat za opodstatněné. Obvykle se používají velké dávky (thyroidin 0,3 g, trijodthyronin 60-80 mcg, thyroidism 2-3 tablety denně), ale pouze v nemocnici za sledování pulsu a EKG. Je nutné si uvědomit, že k úbytku hmotnosti při podávání velkých dávek hormonů štítné žlázy může dojít v důsledku jejich katabolického účinku.

U některých žen se funkce vaječníků obnoví sama od sebe s poklesem nebo normalizací tělesné hmotnosti. Častěji je k normalizaci menstruačního cyklu a ovulace nutná farmakoterapie. Léčba žen s obezitou a syndromem polycystických ovarií je nejobtížnější. Terapie se provádí pod dohledem gynekologa a funkčními diagnostickými testy (měření teploty konečníku).

K obnovení ovulace se používá klomifen citrát (klostilbegit) v dávce 50-150 mg denně od 5. do 7. dne cyklu po dobu 5-7 dnů. Účinnost léčby se hodnotí po 6 po sobě jdoucích cyklech. Pro stimulaci ovulace se kromě klomifenu předepisují léky obsahující FSH: menopauzální lidský gonadotropin - pergonal-500. Účinné je použití exogenního luliberinu.

Syntetické estrogen-gestagenové léky (bisekurin, non-ovlon, ovidon, rigevidon) se hojně používají v léčbě syndromu polycystických ovarií u žen s nadváhou - od 6. dne spontánní nebo indukované menstruace 1 tableta denně po dobu 21 dnů. V některých případech mohou tyto léky přispívat k přibírání na váze. Používá se také progesteron a syntetické gestageny (narcolut).

Pro snížení hirsutismu je účinné používat antiandrogen - androkur v kombinaci s estrogeny - lék "Diana". Určitého účinku lze dosáhnout použitím veroshpironu v dávce 150-200 mg / den, který se, aby se zabránilo vzniku acyklického výtoku, předepisuje pouze ve druhé fázi menstruačního cyklu.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, provádí se klínová resekce obou vaječníků.

V některých případech je oprávněné předepisovat choriový gonadotropin mužům s nadváhou a sexuální dysfunkcí v dávce 1000-1500 IU intramuskulárně obden po dobu 1-1,5 měsíce s přestávkami 4-6 týdnů po dobu 1-1,5 měsíce.

Pacientům s nadváhou a zhoršenou tolerancí sacharidů bez souběžné kardiovaskulární patologie jsou předepsány biguanidy (metformin), které snižují inzulínovou rezistenci a produkci glukózy játry a mají slabý anorektický účinek.

Otázka užívání diuretik se rozhoduje individuálně. V případě souběžných komplikací je předepsána symptomatická terapie. Příjem tekutin je omezen na 1,2-1,5 l/den. Předepisují se projímadla. V případě obezity IV. stupně se používají chirurgické metody léčby.

Prognóza, pracovní kapacita. U pacientů s obezitou III.-IV. stupně je pracovní kapacita snížena. Ve většině případů je prognóza významného zlepšení a úbytku hmotnosti příznivá. Při progresi onemocnění a závažných doprovodných onemocněních je prognóza nepříznivá.