Příznaky obezity

Obezita je polyetiologický stav, takže je obtížné identifikovat hlavní příčiny, které vedly k rozvoji nadváhy. V tomto ohledu v současné době neexistuje obecně přijímaná, jednotná klasifikace obezity. Její různé typy se rozlišují v závislosti na povaze distribuce tuku, etiologii a anatomických rysech. Pro praktické účely je možné rozlišovat alimentárně-konstituční, hypotalamickou a endokrinní obezitu.

Alimentárně-konstituční obezita má familiární charakter a zpravidla se vyvíjí při systematickém přejídání, špatné stravě a nedostatečné fyzické aktivitě.

Hypothalamická obezita nastává při poškození hypotalamu (zejména jeho ventromediální oblasti) a je doprovázena poruchami hypotalamických funkcí, které určují klinické projevy onemocnění.

Endokrinní obezita je příznakem primární patologie endokrinních žláz (hyperkorticismus, hypotyreóza, hypogonadismus, inzulinom ).

Je třeba zdůraznit, že u všech těchto forem obezity, bez ohledu na jejich etiologii, existují hypotalamické poruchy různé závažnosti, primární nebo zjištěné v průběhu onemocnění. Při studiu elektrické aktivity mozku na pozadí, stejně jako jeho aktivity po různých funkčních zátěžích (rytmická fonostimulace, test otevírání očí, hyperventilační test), a to jak u pacientů s alimentárně-konstituční, tak hypotalamickou obezitou, jsou zjištěny podobné biorytmické poruchy, doprovázené bilaterálně synchronizovanými záblesky pomalých (theta rytmus) nebo častých oscilací. U některých pacientů lze zaznamenat „plus“ křivku se skupinami theta vln s nízkou amplitudou. U alimentárně-konstitučního typu je v pozadí EEG pozorován vyšší index a-rytmu nebo výraznější zvýšení po aplikaci funkční zátěže, tj. u alimentárně-konstituční i hypotalamické obezity jsou zjištěny známky, které naznačují zainteresovanost hypotalamických struktur, ale u těch druhých jsou výraznější.

Podle typu distribuce tukové tkáně v těle se rozlišuje androidní, gynoidní a smíšený typ obezity. První se vyznačuje ukládáním tukové tkáně převážně v horní části těla, u gynoidní se tuk hromadí převážně v dolní části těla a u smíšeného typu je relativně rovnoměrné rozložení podkožního tuku. Byl zjištěn vztah mezi povahou distribuce tukové tkáně a přítomností metabolických komplikací. Zejména androidní typ obezity je u žen častěji než jiné kombinován se zhoršenou glukózovou tolerancí nebo diabetem, hypertenzí, hyperlipidemií a hyperandrogenismem.

Anatomická klasifikace je založena na morfologických vlastnostech tukové tkáně. Její zvětšení v těle může nastat v důsledku zvětšení velikosti buněk, ze kterých se skládá (adipocyty), jejich počtu nebo obojího současně. Hlavní počet adipocytů se ukládá v pozdním prenatálním a časném postnatálním období; k mírnému zvýšení jejich počtu dochází na začátku puberty. Existují důkazy o tom, že tukové buňky se mohou tvořit po celý život. S rozvojem obezity v důsledku zvětšení velikosti tukových buněk bez významného zvýšení jejich celkového počtu dochází k hypertrofickému typu obezity, který se nejčastěji vyskytuje v dospělosti. Hyperplastická (v důsledku zvětšení počtu tukových buněk) nebo smíšená obezita (kombinace hypertrofie a hyperplazie adipocytů) je pozorována u jedinců s nadváhou od dětství. Pokles množství tukové tkáně u obézních lidí je doprovázen změnou pouze velikosti tukových buněk, zatímco jejich počet zůstává téměř konstantní, a to i za podmínek rychlého úbytku hmotnosti. To vysvětluje odolnost vůči úbytku hmotnosti u hyperplastických a smíšených typů obezity a důležitost prevence obezity od raného dětství.

Stížnosti pacientů s obezitou jsou četné a rozmanité v závislosti na její závažnosti a délce trvání a doprovodných onemocněních. U alimentárně-konstituční obezity I.-II. stupně pacienti obvykle neuvádějí žádné stížnosti; u výraznější obezity je může obtěžovat slabost, zvýšená únava, snížený výkon, bolesti hlavy, podrážděnost, lhostejnost k ostatním, poruchy spánku. Často se vyskytuje dušnost při fyzické námaze, palpitace, bolesti srdce, otoky dolních končetin, bolesti kloubů, páteře způsobené zvýšenou zátěží pohybového aparátu a metabolickými poruchami. Při změnách v gastrointestinálním traktu mohou pacienti pociťovat pálení žáhy, nevolnost, pocit hořkosti v ústech, bolest v pravém podžebří, zácpa. U hypotalamické obezity jsou časté stížnosti spojené se zvýšeným nitrolebním tlakem: bolesti hlavy, poruchy zraku, a také stížnosti způsobené psycho- a neurologickými poruchami: změny nálad, ospalost, hypo- nebo hypertermie, žízeň, zvýšená chuť k jídlu, zejména odpoledne, pocit hladu v noci.

U žen se může vyskytnout menstruační dysfunkce, nejčastěji hypomenstruačního typu ve formě opsomenorrhey nebo sekundární amenorey, méně často menometroragického typu (v důsledku hyperestrogenismu periferní geneze); primární nebo sekundární neplodnost; hirsutismus různého stupně závažnosti, mastná seborrhea, někdy alopecie; možná je difúzní fibrocystická mastopatie.

Muži s masivní obezitou mohou mít obavy ze snížené potence, zvětšených mléčných žláz a méně často i ze sníženého růstu ochlupení na obličeji a těle.

Data vyšetření odhalují nadměrný rozvoj podkožní tukové tkáně a zvláštnosti jejího rozložení. U hypotalamické obezity - nečistota a trofické poruchy kůže, drobné růžové strie na stehnech, břiše, ramenou, podpaží, hyperpigmentace krku, loktů, místa tření, zvýšený krevní tlak; u těžké obezity - lymfostáza dolních končetin, příznaky kardiopulmonální insuficience.

Na rentgenových snímcích lebky je sella turcica u pacientů obvykle nezměněna, často je zjištěna hyperostóza čelní kosti a lebeční klenby a v páteři je pozorována osteochondróza a spondylóza. Mamografie se provádí k spolehlivému rozlišení pravé gynekomastie od falešné gynekomastie.

Během gynekologického vyšetření žen se často zjišťuje bilaterální zvětšení vaječníků. Vzhledem k obezitě břišní stěny lze přesnější údaje získat pomocí ultrazvukového vyšetření pánevních orgánů.

Rektální teplota je monofázická nebo s výrazným deficitem druhé fáze. Další funkční diagnostické testy potvrzují anovulaci a umožňují nám posoudit stupeň hypoestrogenismu, přítomnost hyperestrogenismu.

U endokrinních forem obezity jsou hlavními příznaky ty, které jsou způsobeny poškozením odpovídající endokrinní žlázy.

Pubertálně-juvenilní dyspituitarismus. Jednou z forem adolescentní obezity je syndrom pubertálně-juvenilního dyspituitarismu neboli hypotalamický syndrom puberty u obézních adolescentů. Období puberty se vyznačuje fyziologickou nestabilitou a zvýšenou citlivostí organismu na účinky různých vnitřních i vnějších faktorů, což vytváří příznivé podmínky pro rozvoj různých odchylek. Dochází k prudké změně aktivity centrálního nervového systému i endokrinního systému (zvyšuje se sekrece ACTH, což vede ke zvýšení rychlosti produkce kortikosteroidů nadledvinami), dochází k tvorbě gonadotropní funkce, která způsobuje zvýšení produkce pohlavních hormonů; mění se aktivita systému hypofýza-štítná žláza. To vede ke zvýšení tělesné hmotnosti, výšky, zrání jednotlivých orgánů a systémů. V posledních desetiletích došlo v důsledku užívání různých nutričních směsí a snížení fyzické aktivity k nárůstu výskytu obezity u dětí a dospívajících. Na pozadí alimentárně-konstituční obezity během puberty, pod vlivem různých nežádoucích účinků (infekce, intoxikace, trauma), může být narušena aktivita hypotalamo-hypofyzárního systému, což vede k rozvoji syndromu pubertálně-juvenilního dyspituitarismu.

Častým a nejčasnějším příznakem onemocnění je obezita různého stupně závažnosti, přičemž nástup puberty je obvykle poznamenán prudkým nárůstem tělesné hmotnosti. Rozložení podkožního tuku je obvykle rovnoměrné, v některých případech se tuk ukládá hlavně v dolní části těla (boky, hýždě), což u mladých mužů způsobuje určitou feminizaci vzhledu. Během období největšího přírůstku hmotnosti se na kůži hrudníku, ramen, břicha a stehen objevují četné růžové nebo červené strie, obvykle tenké a povrchové. Dále se pozoruje ztenčení kůže, akné a folikulitida. Spolu s obezitou dochází ke zrychlení růstu, sexuálního a fyzického vývoje. Teenageři obvykle vypadají starší než jejich roky. K tomu dochází ve věku 11–13 let a ve věku 13–14 let má většina z nich výšku, která překračuje průměrné věkové normy, a někteří mají stejnou výšku jako dospělí. Ve věku 14–15 let se růst zastaví v důsledku uzavření růstových zón způsobeného změnou poměru androgenů a estrogenů směrem k jejich zvýšení. Toto zrychlení růstu je způsobeno zvýšenou sekrecí růstového hormonu, která se po 5-6 letech od začátku onemocnění normalizuje nebo může klesnout pod normál. Hypersekrece růstového hormonu také podporuje proliferaci tukových buněk a přibývání na váze. Sexuální vývoj dospívajících může být normální, zrychlený a méně častý s jasnými známkami zpoždění. U dívek se menarche objevuje dříve než u dospívajících s normální tělesnou hmotností, ale časté jsou anovulační cykly, menstruační dysfunkce, jako je opso- a oligomenorea, nebo dysfunkční děložní krvácení. Často se rozvíjí syndrom polycystických ovarií. V důsledku zvýšené sekrece androgenů nadledvinami se u dívek může vyvinout hirsutismus různého stupně závažnosti. U mladých mužů s pubertálně-adolescentním dyspituitarismem je nejtypičtějším znakem zrychlení sexuálního vývoje s časným vznikem sekundárních pohlavních znaků. Vyvíjí se gynekomastie, často falešná. U malého počtu dospívajících se může sexuální zrání zpomalit, ale na konci pubertálního období se zpravidla zrychlí a normalizuje. Vzhledem k těžké obezitě lze často předpokládat hypogenitalismus, ale pečlivé vyšetření a palpace genitálií toto podezření umožňují vyloučit. Při studiu sekrece hypofyzárních gonadotropních hormonů lze detekovat zvýšené i snížené hladiny LH; u dívek často chybí jeho ovulační vrcholy.

Jedním z častých příznaků onemocnění je přechodná hypertenze, která se častěji vyskytuje u mladých mužů než u dívek. V její patogenezi hraje určitý význam zvýšená aktivita hypotalamických struktur, funkční stav hypofyzárně-nadledvinového systému a hyperinzulinémie. Přibližně v 50 % případů se hypertenze rozvíjí později.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]