Hypertenze

Hypertenze je extrémně časté onemocnění, které jako souhrnná definice sdružuje několik typů arteriální hypertenze. Hypertenze se vyvíjí na pozadí zúžení lumen stěn malých cév, tepen, v důsledku čehož je narušen normální průtok krve a krev hromadící se v zúžených oblastech začíná tlačit na stěny cév.

Co je hypertenze?

Vysoký krevní tlak může být příznakem, ale může být i nezávislým onemocněním. Pokud je u osoby diagnostikována chronická patologie ledvin, kardiovaskulárního systému, štítné žlázy, nadledvin, je hypertenze téměř nevyhnutelná jako jeden z projevů těchto onemocnění. Zvýšený tlak může být také adaptivní, adaptivní reakcí orgánů a systémů na změny, a to jak vnější - nadměrná fyzická aktivita, tak vnitřní - psychoemoční faktory, stres. Téměř všechny typy hypertenze, při včasné diagnóze, lze zvládnout jak pomocí farmakoterapie, tak i pomocí jiných, nefarmakologických metod.

Normální krevní tlak u relativně zdravého člověka je stanoven v rozmezí 100/60 a 140/90 mm Hg; pokud regulační systémy přestanou správně fungovat, může se vyvinout hypertenze nebo hypotenze.

Statistiky poskytují informace, že téměř 30 % světové populace trpí některým stádiem hypertenze, a přesto se o takovém onemocnění, jako je hypertenze, nevědělo prakticky nic. Poruchy kardiovaskulárního systému se vyznačují pouze u Homo sapiens, žádný zástupce živočišné říše k nim není náchylný. Až do 19. a 20. století se o hypertenzi v zásadě vědělo jen málo, jeden z prvních případů infarktu byl lékaři spolehlivě potvrzen až ve 30. letech minulého století v jedné z evropských zemí, ve stejném období nebyl v zemích Afriky a Asie zaznamenán ani jeden klinicky potvrzený případ kardiovaskulárních patologií. Teprve s rozvojem urbanizace a pronikáním moderních technologií do těchto zemí se i asijská a africká populace stala náchylnou k hypertenzi, jejíž vrchol nastal v 70. letech 20. století.

Hypertenze se od konce minulého století dělí na primární a sekundární

1. Primární (esenciální) hypertenze je samostatná nozologická jednotka, nezávislé onemocnění, které není vyvoláno dysfunkcí orgánů a systémů. Krevní tlak se zvyšuje nikoli v důsledku například onemocnění ledvin. Hypertenze diagnostikovaná jako primární (EG - esenciální hypertenze nebo GB - hypertenzní onemocnění) je charakterizována přetrvávajícím klinickým příznakem - zvýšením tlaku, a to jak systolického, tak diastolického. Téměř 90 % všech pacientů s přetrvávajícím zvýšeným krevním tlakem trpí primární hypertenzí.
2. Symptomatická hypertenze, nazývaná také sekundární, je hypertenze vyvolaná základním onemocněním, jako jsou zánětlivé procesy v ledvinovém systému - glomerulonefritida, polycystické onemocnění ledvin nebo dysfunkce hypofýzy, slinivky břišní. Sekundární hypertenze se také vyvíjí na pozadí patologických změn v cévním systému - ateroskleróza, může vyvolat symptomatickou hypertenzi a neurotická onemocnění. Sekundární hypertenze je také poměrně častá během těhotenství a při gynekologických onemocněních - cystách a novotvarech.

Hypertenze se také dělí na stupně v závislosti na míře zvýšení krevního tlaku.

• Pokud je krevní tlak zaznamenán v rozmezí 140/90 a 159/99 mm Hg, je hypertenze diagnostikována jako onemocnění I. stupně. V tomto případě se tlak může vrátit k normálu, ale periodicky „skákat“ do stanovených limitů.
• Pokud je krevní tlak naměřen v rozmezí 160/100 až 179/109 mm Hg, hypertenze je považována za onemocnění II. stupně. Remise se téměř nikdy nedostaví, ale tlak lze kontrolovat léky.
• Krevní tlak, který se trvale udržuje v rozmezí hodnot 180/110 a vyšších, je považován za klinický příznak hypertenze III. stupně. V této fázi krevní tlak prakticky neklesá na normální úroveň, a pokud ano, je doprovázen srdeční slabostí až po srdeční selhání.

Hypertenze se kromě stádií vývoje onemocnění dělí i na samostatné klinické formy. Hyperadrenergní hypertenze je ve skutečnosti počáteční fází vývoje onemocnění, která však může trvat mnoho let. Tato forma hypertenze se projevuje sinusovou tachykardií, nestabilním krevním tlakem, kdy systolický indikátor vyskočí, zvýšeným pocením, hyperémií kůže, pulzující bolestí hlavy, úzkostí. Obličej a končetiny často otékají, prsty necitlivějí, močení je zhoršené. Existuje také závažnější forma - maligní hypertenze, která rychle postupuje. Krevní tlak se může zvýšit natolik, že hrozí encefalopatie, ztráta zraku, plicní edém a také riziko selhání ledvin. Naštěstí se s touto formou dnes téměř nesetkáváme, protože hypertenze je nejčastěji diagnostikována mnohem dříve a její rozvoj lze zastavit pomocí komplexních terapeutických opatření.

Ukazatele tlaku

Krevní tlak je jedním z nejdůležitějších ukazatelů lidského zdraví a ukazatelem normálního fungování kardiovaskulárního systému. Krevní tlak má dva parametry - systolický a diastolický. Horní číslo je systola, což je ukazatel krevního tlaku během kontrakce srdečního svalu, kdy krev vstupuje do tepen. Dolní číslo je ukazatel krevního tlaku během období relaxace srdečního svalu. Předpokládá se, že hypertenze začíná, když ukazatele překročí normu 140/90 mm Hg. Toto je samozřejmě podmíněná hranice, protože existují stavy, kdy riziko infarktu myokardu existuje i při hodnotách 115/75 mm Hg. Formalizace a snížení na průměrnou úroveň všech rozmanitých krevních tlaků však pomáhá lékařům včas si všimnout odchylek a zahájit symptomatickou a poté standardní léčbu.

Co způsobuje hypertenzi?

Hypertenze je považována za multietiologické, multifaktoriální onemocnění, jehož skutečné příčiny nebyly plně prozkoumány. Konkrétnější jsou faktory, které sekundární hypertenzi vyvolávají, jelikož příčinou je základní onemocnění. Konečná diagnóza esenciální hypertenze se stanoví po komplexním vyšetření s vyloučením přítomnosti provokujících onemocnění. Primární hypertenze je v lékařské terminologii genetická nerovnováha regulačních mechanismů v těle (nerovnováha presorového a depresorového systému krevního tlaku).

Mezi příčiny, které lékaři popsali a pečlivě studovali, lze jmenovat následující:

• Patologie ledvin - nefritida a nejčastěji glomerulonefritida. Faktor, který vyvolává sekundární hypertenzi.
• Stenóza (zúžení) renálních tepen.
• Vrozený stav, při kterém je ledvinová tepna zablokována (koarktace).
• Adrenální novotvary – feochromocytóza (snížená produkce norepinefrinu a adrenalinu).
• Zvýšená produkce aldosteronu je hyperaldosteronismus, který se vyskytuje při nádorovém procesu v nadledvinách.
• Dysfunkce štítné žlázy.
• Alkoholismus.
• Předávkování nebo chronické užívání léků, zejména hormonálních léků a antidepresiv.
• Závislost.

Faktory, které jsou považovány za provokující z hlediska narušení normální hladiny krevního tlaku, lze rozdělit na dietní, věkem podmíněné a patologické:

• Věk nad 55 let pro muže a 65 let pro ženy.
• Zvýšená hladina cholesterolu v krvi (nad 6,6 mmol).
• Dědičná predispozice, rodinná anamnéza.
• Obezita, zejména břišní, kdy obvod pasu je u mužů nad 100-15 cm a u žen 88-95 cm.
• Diabetes mellitus, změna normální glukózové tolerance.
• Hypodynamie, osteochondróza.
• Chronický stres, zvýšená úzkost.

Mechanismus vzniku hypertenze je stručně následující:

Když arterioly – tepny orgánů, nejčastěji ledviny, dojde k křeči pod vlivem například stresového faktoru, je narušena výživa ledvinové tkáně, rozvíjí se ischemie. Ledviny se snaží toto narušení kompenzovat produkcí reninu, což následně vyvolává aktivaci angiotenzinu, který stahuje cévy. V důsledku toho se zvyšuje tlak a rozvíjí se hypertenze.

Příznaky hypertenze

Primárním příznakem hypertenze, a někdy i tím hlavním, je přetrvávající překročení 140/90 mm Hg. Další příznaky hypertenze přímo souvisí s parametry krevního tlaku. Pokud se tlak mírně zvýší, člověk se jednoduše cítí nevolně, slabý a má bolesti hlavy.

Pokud tlak překročí normu o 10 jednotek, bolest hlavy se stává intenzivní, konstantní, nejčastěji je lokalizována v zadní části hlavy a spáncích. Člověk se cítí nevolno, někdy zvrací. Obličej zčervená, zvyšuje se pocení, je patrný třes prstů, často jejich necitlivost.

Pokud hypertenze trvá dlouhodobě a není léčena, rozvíjejí se patologické procesy v srdeční činnosti, srdce začíná bolet. Bolest může být bodavá, ostrá, může vyzařovat do paže, ale nejčastěji je bolest srdce lokalizována vlevo na hrudi, aniž by se dále šířila. Na pozadí neustále zvýšeného tlaku se rozvíjí úzkost a nespavost.

Hypertenze se také vyznačuje závratěmi a zhoršeným viděním.

Oftalmologické příznaky - závoj nebo skvrny, "moušky" před očima. Často, když tlak prudce stoupá, může dojít k krvácení z nosu.

Dalším příznakem hypertenze jsou závratě. Zhoršuje se zrak.

V terminálním stádiu, kdy hypertenze přechází do III. stádia, se k typickým příznakům připojí neuróza nebo deprese. Hypertenze v této formě se často vyskytuje v patologickém „spojení“ s ischemickou chorobou srdeční.

Nejnebezpečnějším projevem hypertenze je krize - stav s prudkým zvýšením, skokem krevního tlaku. Krizový stav je plný mrtvice nebo infarktu a projevuje se následujícími příznaky:

• Ostrá, náhlá nebo rychle se zhoršující bolest hlavy.
• Hodnoty krevního tlaku až 260/120 mmHg.
• Tlak v oblasti srdce, bolestivá bolest.
• Silná dušnost.
• Zvracení, které začíná nevolností.
• Zvýšená srdeční frekvence, tachykardie.
• Ztráta vědomí, křeče, paralýza.

Hypertenze v krizové fázi je hrozivý stav, který může skončit mrtvicí, infarktem, proto byste měli při sebemenších alarmujících příznacích zavolat pohotovostní lékařskou pomoc. Hypertenzní krize se zastavuje pomocí diuretik, kardiologických a hypertenzních léků podávaných injekčně. Hypertenzní pacient, který ví o svém problému, by měl neustále užívat předepsané léky, aby se zabránilo krizovému stavu.

Léčba hypertenze

Hypertenze v počáteční fázi, kdy ukazatele krevního tlaku často nepřekračují normu, může být léčena nefarmakologickými prostředky. První metodou je kontrola tělesné hmotnosti a dodržování nízkosacharidové a beztukové diety. Dieta pro hypertenzi zahrnuje také omezení příjmu slaných potravin, kontrolu příjmu tekutin - ne více než 1,5 litru denně. Účinná je také psychoterapie a autogenní trénink, které zmírňují úroveň celkové úzkosti a napětí. Tyto metody jsou účinné u hypertenze I. stupně, i když mohou být použity jako pomocné a doplňkové prvky k hlavní terapii hypertenze II. a III. stupně.

Farmakologické přípravky, které zahrnují léčbu hypertenze, se předepisují podle principu „kroků“. Používají se postupně, cíleně na různé orgány a systémy, dokud není arteriální tlak zcela stabilizován.

Hypertenze I. stupně zahrnuje užívání diuretik (močopudných léků), beta-blokátorů a blokátorů adrenergních receptorů k zastavení tachykardie. Dávka anaprilinu se vypočítává na základě anamnézy, hmotnosti a stavu pacienta a obvykle se pohybuje kolem 80 miligramů denně. Pokud se krevní tlak do dvou nebo tří dnů vrátí k normálu, dávka anaprilinu se sníží a často se předepisuje užívání obden. Hypothiazid je účinný jako diuretikum a předepisuje se v dávce 25 mg jednou denně, přičemž se dávka střídá obden nebo obden, aby nedošlo k oslabení srdečního svalu. Pokud hypertenze začne ustupovat, lze diuretikum předepsat jednou týdně. Často se vyskytují případy, kdy diuretika a beta-blokátory nelze použít kvůli možným vedlejším účinkům (diabetes, dna nebo astma), a v takových situacích jsou indikována antispasmodika. Během celé léčby je nutné třikrát denně sledovat hladinu krevního tlaku.

Hypertenze druhého stupně se léčí komplexní terapií, která zahrnuje beta-blokátory, diuretika, spasmolytika, ACE inhibitory (inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu) a přípravky draslíku. Z beta-blokátorů jsou účinné atenolol, lokren a visken, které dokáží kontrolovat zrychlený srdeční tep a snižovat cévní odpor v periferii. Tyto léky jsou také účinné při diagnostikované bradykardii, kdy je srdeční frekvence snížena. Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu dokáží neutralizovat zvýšenou produkci reninu, který zvyšuje krevní tlak. Jsou to spirapril, etanolol, metiopril, kapoten a další léky z této skupiny. Tyto léky aktivují levou komoru, snižují hypertrofii, rozšiřují koronární cévy, čímž přispívají k normalizaci periferního průtoku krve. Antagonisté vápníku jsou určeni k blokování vápníkových kanálků v cévních stěnách a zvětšování jejich lumen. Jsou to korinfar, amlodipin, felodipin a další léky z této kategorie léků. Antagonisty vápníku by měl předepisovat pouze terapeut nebo kardiolog, protože všechny tyto léky mohou způsobit otoky, závratě a verbální bolest. Soubor léků je vybrán s ohledem na všechna možná vedlejší rizika a kontraindikace. Je třeba také vzít v úvahu, že dlouhodobé užívání diuretik může způsobit snížení hladiny draslíku v těle (hypokalémii), proto by diuretika měla být užívána společně s pananginem nebo asparkamem. Hypothiazid se diabetikům nepředepisuje, nahrazuje se veroshpironem.

Hypertenze III. stádia je závažná forma onemocnění, která se vyznačuje rezistencí organismu na tradiční léky. Léčba by proto měla být pečlivě vybrána s ohledem na všechny individuální charakteristiky pacienta. Terapeutický komplex zahrnuje diuretika, nejčastěji draslík šetřící, jako je amilorid nebo spironolakton, dále je indikováno použití periferních vazodilatancií. Farmaceutický průmysl dnes vyrábí mnoho kombinovaných účinných léků, jako je adelfan, brinerdin, triresit. Tyto léky působí na pacienty, jejichž tělo si buď zvyklo na monoterapii a přestalo na ni reagovat, nebo má významné kontraindikace pro použití standardní léčby používané u hypertenze I. a II. stádia.

Hypertenze ve třetím stádiu se léčí také vazodilatancii, jako je fenigidin nebo korinfar, který se předepisuje třikrát denně v dávce 10 miligramů. Vazodilatační léky se stále častěji nahrazují alfa-blokátory - pratsiol, fentalomin. Účinný může být i kombinovaný lék, který kombinuje vlastnosti alfa a beta-blokátorů - trandát (labetalol hydrochlorid). Tento lék v kombinaci s diuretikem může nahradit tři nebo dokonce čtyři další méně účinné léky. Z ACE inhibitorů je indikován kaptopril, který zlepšuje periferní oběh a kontroluje hladinu reninu. Kaptopril se užívá třikrát až čtyřikrát denně v kombinaci s diuretikem, což umožňuje dosáhnout snížení krevního tlaku na normál již po týdnu.

Hypertenze I. a II. stupně se léčí doma a nevyžaduje hospitalizaci. Ve vzácných případech je možná hospitalizace za účelem provedení analytických vyšetření a sledování zdravotního stavu. Hypertenze, vyskytující se v těžkých formách, se léčí pouze v nemocnici, na kardiologickém oddělení, délka pobytu závisí na stavu krevního tlaku a funkci orgánů a systémů těla.

Jak se předchází hypertenzi?

Hypertenze, pokud se již vyvinula, bohužel s člověkem zůstává navždy. Prevence v tomto smyslu se týká pouze předcházení krizovým situacím pravidelným užíváním předepsaných léků, denním sledováním krevního tlaku, proveditelnou fyzickou aktivitou a hubnutím.

Pokud má však člověk v rodinné anamnéze příbuzné s hypertenzí, ale onemocnění se dosud neprojevilo, lze přijmout preventivní opatření. Pravidla jsou poměrně jednoduchá - dodržování zdravého životního stylu a fyzické aktivity, protože jednou z příčin, které hypertenzi vyvolávají, je fyzická nečinnost. Hypertenze se také předchází normální stravou, kdy je cholesterol a slané potraviny omezeny na minimum.

Hypertenze je také zlozvyk, takže pokud se člověk nechce přidat k řadám hypertoniků, měl by přestat kouřit a omezit konzumaci alkoholu. Kromě toho pozitivní nálada a přístup pomáhají vyrovnat se s jakoukoli nemocí a hypertenze „miluje“ pesimisty. Recept je jednoduchý – užívejte si života, zachovejte klid a starejte se o nervy, pak vaše srdce a cévy budou fungovat „jako hodiny“ a váš krevní tlak bude, jak se říká, „jako u astronauta“.