Moderní přístupy k prevenci obezity

Obezita představuje abnormální zvýšení tělesné hmotnosti v důsledku nadměrné hromadění tukové tkáně je nezávislá chronické onemocnění a současně - nejdůležitější rizikový faktor pro inzulin-dependentní diabetes mellitus, arteriální hypertenze, ateroskleróza, žlučových kamenů onemocnění a některých druhů rakoviny. Důkaz příčinné souvislosti obezity až závažných metabolických poruch a kardiovaskulárních onemocnění určit důležitost této problematiky pro moderní zdravotní péče a umožní nám mluvit o obezitě jako vážné ohrožení veřejného zdraví.

Celosvětově dochází k neustálému zvyšování výskytu obezity. Je prokázáno, že hlavní roli v této hře faktory životního prostředí, jako je nadměrné konzumaci vysoce kalorické potraviny s vysokým obsahem tuku a stravitelných sacharidů, chaotické stravě s převahou zásobu ve večerních hodinách av noci, nízkou fyzickou aktivitou. Lidé jsou náchylní k přejídání tučných vysokokalorických potravin, protože takové jídlo je chutnější kvůli vyššímu obsahu aromatických molekul rozpustných v tucích a nevyžaduje důkladné žvýkání. Důležitou roli hraje aktivní propagace vysoce kalorických výrobků na trhu.

Existuje celá řada instrumentálních metod pro stanovení tělesného tuku (bioelektrická impedance, duální energie rentgenové absorpciometrie stanovení celkového obsahu vody v těle), ale jejich použití v klinické praxi není odůvodněné. Praktičtější a jednoduchá metoda screeningu obezity je výpočet indexu tělesné hmotnosti (BMI), který vyjadřuje poměr mezi hmotností a výškou (hmotnost v kilogramech děleno druhou mocninou výšky v metrech):

• méně než 18,5 - nedostatek tělesné hmotnosti;
• 18,5-24,9 - normální tělesná hmotnost;
• 25-29,9 - nadměrná tělesná hmotnost;
• 30-34,9 - obezita stupně I;
• 35,0-39,9 - obezita stupně II;
• > 40 - obezita třetího stupně.

Dokázalo se, že i mírně zvýšený BMI vede k rozvoji hyperglykémie, arteriální hypertenze a nebezpečných komplikací. Současně je definice BMI poměrně jednoduchá manipulace, která zajišťuje včasnou prevenci těchto stavů. Ve všeobecné lékařské praxi se doporučuje, aby byl BMI určen u všech pacientů a aby následovala opatření ke snížení nebo udržení normální hladiny.

Obvod pasu (OT) je také důležitý při hodnocení abdominální obezity. Mnoho vědců se domnívá, že tato postava hraje ještě důležitější roli v prognóze kardiovaskulárních komplikací a zvláště diabetes. Abdominální obezita se vyznačuje zvláštním ukládáním tukové tkáně v horní části kmene v břišní oblasti.

Abdominální obezita je zaznamenána u OT> 102 cm u mužů a> 88 cm u žen (podle přísnějších kritérií -> 94 cm u mužů a> 80 cm u žen).

Prevence obezity se označuje jako primární preventivní opatření, která se provádí u zdravých lidí. Tato opatření jsou nejúčinnější, pokud jsou zaměřena na celou populaci jako celek. Jsou založeny na zásadách zdravého stravování. Lékaři v těchto akcích hrají vedoucí a koordinační roli.

[1], [2], [3]

Primární profylaxe obezity

Primární prevence obezity se musí provést na genetické a rodinné historie na predispozice k rozvoji onemocnění spojených s obezitou (diabetes 2. Typu, hypertenze, koronární srdeční onemocnění), v přítomnosti rizikových faktorů pro metabolický syndrom, BMI> 25 kg / m ², zejména u žen.

Sekundární profylaxe obezity

Sekundární prevence také vyžaduje aktivní zapojení rodinných lékařů. Zapojení výživářů, odborníků na výživu, endokrinologů by mělo podporovat včasné odhalení obezity a prevenci jejích následků a komplikací.

Snížením tělesné hmotnosti u pacientů s nadváhou a obezitou se snižuje dušnost při námaze, zvyšuje fyzickou výkonnost, je hypotenzní účinek, zlepšuje náladu, schopnost pracovat, spánek, který obecně zlepšuje kvalitu života pacientů. Současně klesá závažnost dyslipidemie a v případě výskytu diabetes mellitus klesá hladina cukru v krvi. V důsledku ztráty hmotnosti se tedy zlepšuje očekávaná délka života a snižuje se riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění.

Základem metody snížení nadměrné tělesné hmotnosti je vyvážená strava kalorií. Je nutné pacientovi vysvětlit pravidla vyvážené výživy jak z hlediska obsahu kalorií, tak z hlediska složení. V závislosti na závažnosti obezity a při zohlednění stavu pacienta a jeho profesionální aktivity je předepsána hypocalorická strava o 15-30% pod fyziologickým požadavkem.

Pacienti by měli být poučeni, aby rozlišovali mezi nízkokalorickými, středně vysoko kalorickými a vysoce kalorickými potravinami. Produkty doporučuje konzumovat bez omezení, by měla poskytnout pocit sytosti (libové maso, ryby), aby vyhovovaly potřebám v sladké (ovoce, čaj s sladidlem), vytváří pocit plnosti žaludku (zelenina). Dieta by měla být obohacena o produkty s lipolytickými vlastnostmi (okurkou, ananasem, citronem) a rostoucí termogenezí (zelený čaj, stále minerální voda, mořské plody).

V programech pro snížení tělesné hmotnosti je třeba zahrnout nejen dietní korekci, ale také povinnou aerobní tělesnou výchovu, která zlepší nebo zachová kvalitu života pacientů. Mezi nejefektivnější intervence zaměřené na nápravu obezity patří kombinace aktivního nutričního poradenství, diety a cvičení s strategiemi chování, které pomáhají pacientovi získat příslušné dovednosti.

Trvání a intenzita cvičení závisí na stavu kardiovaskulárního systému. Je nutné vyšetřit pacienta, určit toleranci fyzické námahy. Nejjednodušší a nejjednodušší metoda fyzické aktivity je dávkována chůze nebo dávkování běžícím v mírném tempu. Současně je obzvláště důležitá pravidelnost tříd, což vyžaduje silné úsilí a psychologický postoj.

Ukazuje se, že fyzická aktivita vede k mírnému zvýšení spotřeby energie a přispívá ke změně energetické bilance. Někdy však fyzická zátěž s nepochybnou výhodou neznamená významné snížení tělesné hmotnosti, což je vysvětleno redistribucí obsahu tuku (to se snižuje) ve směru zvyšující se svalové hmoty. Nicméně navzdory mírnému celkovému poklesu tělesné hmotnosti se zvýšenou fyzickou aktivitou klesá množství viscerálního tuku, což je velmi důležité pro snížení rizika vzniku souběžné patologie a zlepšení délky života obézních pacientů.

Jako primární cíl se navrhuje snížit tělesnou hmotnost o 10% po dobu 6 měsíců, což vede k 10% snížení celkové úmrtnosti. Prakticky ve 95% případů není možné dlouhodobě snížit tělesnou hmotnost, protože obezita je vnímána mnoha pacienty a bohužel lékaři stále ještě jako kosmetika a ne jako zdravotní problém. Proto většina obézních pacientů je sama léčiva. Podle Mezinárodní skupiny pro potírání obezity (IOTF) se jeden ze tří obézních pacientů snaží snížit svou tělesnou hmotnost nezávisle, ale bez významného účinku.

Jak energetický systém, tak fyzické zatížení potřebují pečlivé, dobře promyšlené a striktně individuální dávkování. Ale často, když lékař vyjadřuje touhu zhubnout, nevydává žádné konkrétní doporučení, takže touha zhubnout není nic jiného než přání. Ne zcela si uvědomil, že by léčba obezity, stejně jako případná léčba jakéhokoli jiného chronického onemocnění, měla být kontinuální. To znamená, že soubor opatření zaměřených na aktivně snižování nadměrné tělesné hmotnosti by v žádném případě neměl vést k tomu, že by se pacient vrátil do normální stravy pro něj a jeho rodinu a způsob života. Musí se plynule pohybovat do souboru opatření zaměřených na udržení dosaženého výsledku.

Povinná opatření pro prevenci obezity

1. Pravidelné hodnocení tělesné hmotnosti všech pacientů, stanovení obvodu pasu. Pokud jsou tyto hodnoty v normálních mezích nebo jsou sníženy, měl by být pacient informován a schválen o svém chování.
2. Posouzení povahy výživy a stravovacích návyků, prognosticky významné pro vývoj obezity, které je žádoucí provést u všech pacientů bez ohledu na velikost BMI.
3. Informování pacientů o nebezpečích nadváhy, zejména o riziku vývoje kardiovaskulárních onemocnění.
4. Pacienti s BMI nad 30 let by měli být doporučeni, aby snížili svou tělesnou hmotnost na 27 nebo nižší jako dlouhodobý cíl. Současně by pokles tělesné hmotnosti neměl přesáhnout 0,5-1 kg týdně. Pokud změny ve výživě nejsou dostatečně účinné, doporučuje se zavést nízkokalorickou dietu.
5. Konstantní pozorování a podpora pacienta při léčbě obezity. Je vhodné opakovaně měřit BMI každý týden nebo alespoň jednou za dva týdny, zkontrolovat diářový deník, vyjádřit souhlas a povzbuzení pacienta, sledovat zvýšení motorické aktivity a fyzickou aktivitu.

Seznam témat pro diskusi s pacienty za účelem úspěšné změny stravovacího chování

1. Uchovávejte si deník jídla.
2. Snížení tělesné hmotnosti - změna životního stylu po dlouhou dobu.
3. Změna stravovacích návyků.
4. Role fyzické aktivity v léčbě obezity a způsoby jejího zvyšování.
5. Analýza situací vyvolávajících přejídání a hledání způsobů, jak je vyloučit.
6. Proč je tak důležité naplánovat nabídku pro den.
7. Jak správně číst štítky na produktech.
8. Vliv stresu a negativních emocí na chuť k jídlu.
9. Jídlo jako způsob, jak bojovat s negativními emocemi, najít alternativní způsoby, jak s nimi vypořádat.
10. Schopnost vlastnit pocity a emoce.

Pro sekundární prevenci a léčbu obezity je léková terapie slibná. Léčba obezity není nijak méně náročná úloha než léčba jiných chronických onemocnění. Úspěch v tomto případě je do značné míry podmíněn přetrvávajícím dosažením cíle nejen samotného pacienta, ale i lékaře. Hlavním úkolem je postupná změna v nesprávném životním stylu pacienta, náprava narušeného jídelního stylu, snížení dominantní role nutriční motivace a odstranění nesprávných spojení mezi emocionálním nepohodlí a stravováním.

Sekundární profylaxe obezity: léky

Léková terapie je indikována s BMI> 30 kg / m2, pokud se změní účinnost životního stylu po dobu 3 měsíců. Nedostatečné, stejně jako s BMI> 27 kg / m2 v kombinaci s rizikovými faktory (diabetes mellitus, hypertenze, dyslipidémie), pokud do 3 měsíců. Není pozitivní vliv změn životního stylu na tělesnou hmotnost pacientů. Farmakoterapie umožňuje zvýšit adherenci k neléčenému léčení, dosáhnout účinnějšího úbytku hmotnosti a udržet sníženou tělesnou hmotnost po dlouhou dobu. Ztráta hmotnosti řeší řadu problémů, které se vyskytují u obézních pacientů, včetně snížení potřeby užívání léků, antihypertenziv, lipidů a antidiabetik.

Hlavní požadavky na léky používané k léčbě obezity jsou následující: lék by měl být předem studován v experimentu, měl známé složení a mechanismus účinku, měl by být účinný při perorálním podání a bezpečné při dlouhodobém užívání bez závislostí. Je třeba znát pozitivní i negativní vlastnosti léků předepsaných pro úbytek hmotnosti a zdroj těchto informací by neměl být reklamní letáky, ale multicentrické randomizované studie.

Pro snížení tělesné hmotnosti používejte léky, které ovlivňují vstřebávání v střevě tuků (orlistat) a působí prostřednictvím centrálního nervového systému. Avšak po ukončení užívání těchto léků se tělesná hmotnost vrátí k původnímu, pokud nedodrží nízkokalorickou dietu.

Orlistat může vést ke středně závažné ztrátě hmotnosti, která může přetrvávat po dobu nejméně 2 let při dalším užívání léku. Údaje o účinnosti a bezpečnosti dlouhodobého užívání léků (více než 2 roky) však nejsou k dispozici, a proto se doporučuje používat farmakologickou léčbu obezity pouze jako součást programu zahrnujícího akce zaměřené na změnu životního stylu.

Chirurgické intervence

Byla prokázána účinnost chirurgických zákroků, jako je vertikální gastroplastika se stuhou, regulovaná žaludeční bandáž se stuhou, což umožňuje významné snížení hmotnosti (od 28 kg do 40 kg) u pacientů s obezitou III. Stupně. Takové zákroky by měly být používány pouze u pacientů s obezitou 3. Stupně, stejně jako u obezity II. Stupně s alespoň jedním onemocněním souvisejícím s obezitou.

Potíže nejsou tak snižování tělesné hmotnosti, jako při udržení dlouhodobého výsledku. Často, když se podařilo dosáhnout úspěchu při snižování tělesné hmotnosti, po určité době pacient znovu získá váhu a někdy se opakuje opakovaně.

Doporučení WHO k prevenci obezity zahrnují vedení deníku o zdravém životním stylu pro osoby s rizikovými faktory. V deníku doporučujeme zaznamenat dynamiku změn hlavních indikátorů (BP, BMI, OT, hladinu glukózy v krvi a hladinu cholesterolu v krvi), každodenní fyzickou aktivitu, povahu výživy. Vedení deníku disciplíny a podporuje modifikace životního stylu, aby se zabránilo obezitě.

Mnozí lékaři posoudit účinnost léčby pouze na počtu klesl kilogramů na dlouhou dobu a zvážit, jakým způsobem je tím účinnější, čím více kilogramů týdně (dva týdny, jeden měsíc, tři měsíce, a tak dále. D.) To vám umožní ztratit.

Avšak účinnost určitého způsobu léčby obezity má smysl hovořit pouze v případě, že maximálně zachovat kvalitu života a tolerovány u většiny pacientů, a to i v případě, že dlouhodobá jeho aplikace není provázena zhoršení zdraví, a to je vše, přehrávání den nezpůsobí velké nepříjemnosti a strádání .

Uvědomení si, že obezita, stejně jako žádná jiná onemocnění, nemá jasně vyjádřený rodinný charakter, otevírá nové příležitosti pro léčbu při prevenci a léčbě, stejně jako při prevenci a léčbě onemocnění způsobených obezitou. Opatření zaměřená na léčbu obezity u některých členů rodiny budou zároveň opatřeními, která zabrání růstu nadměrné tělesné hmotnosti ostatních rodinných příslušníků. Důvodem je, že metody léčby obezity jsou založeny na stejných zásadách jako opatření pro její prevenci. V tomto ohledu by zdravotnický personál pracující s obézními pacienty a jejich rodinnými příslušníky měl zvážit následující body:

• přítomnost obezity u některých členů rodiny významně zvyšuje pravděpodobnost vývoje u ostatních rodinných příslušníků;
• léčba obezity je podstatnou součástí léčení onemocnění, které jsou s ním kauzálně spojeny (arteriální hypertenze, koronární onemocnění srdce, diabetes mellitus);
• jak pro léčbu obezity, tak pro její prevenci, je nezbytné, aby dieta byla racionální a způsob života byl mnohem aktivnější;
• činnosti zaměřené jak na léčbu obezity, tak na její prevenci, v jedné nebo jiné formě, by se měly týkat všech členů rodiny a být souvislé.

Obezita nemůže být vyléčena bez účasti, aktivní spolupráce a vzájemného porozumění mezi lékařem a pacientem, aby bylo dosaženo dobrého účinku, je prostě nezbytné, aby pacienti správně porozuměli lékaři, logice a platnost těchto nebo jiných doporučení.

Takže dnes je zřejmé, že došlo pouze k mírnému a postupné hubnutí, eliminace rizikových faktorů a / nebo náhradu škody v souvislosti s nemocí spojených s obezitou, individualizaci prevence a terapie na pozadí komplexního přístupu, který zahrnuje non-farmakologické a farmakologických metod dosáhnou trvalé výsledky a zabránit recidivě.

Prof. AN Korzh. Moderní přístupy k prevenci obezity / / International Medical Journal - № 3 - 2012