Rakovina žaludku
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Rakovina žaludku má mnoho příčin, ale Helicobacter pylori hraje významnou roli. Příznaky rakoviny žaludku zahrnují pocit přetečení, obturation a krvácení, ale projevují se v pozdních stádiích onemocnění. Diagnóza je stanovena pomocí endoskopie, následovaného CT a endoskopickým ultrazvukem k určení fáze. Léčba rakoviny žaludku je hlavně chirurgická; chemoterapie může poskytnout pouze dočasný účinek. Dlouhodobé přežití pacientů je malé, s výjimkou místních zranění.
Každoročně se v USA vyskytuje přibližně 21 000 případů rakoviny žaludku a 12 000 úmrtí. Adenokarcinom žaludku je 95% žaludečních malignit; Omezené jsou omezené žaludeční lymfomy a leiomyosarkomy. Rakovina žaludku je druhou nejčastější rakovinou na světě, ale výskyt je velmi variabilní; Incidence je extrémně vysoká v Japonsku, Chile a na Islandu. V USA se v posledních desetiletích výskyt snížil a řadí se mezi sedmou mezi obvyklé příčiny úmrtí na rakovinu. V USA je onemocnění typické pro černochy, přistěhovalce ze Španělska a Indie. Výskyt rakoviny se zvyšuje s věkem - více než 75% pacientů starších 50 let.
Viz také: Rakovina žaludku u starších osob
[Co způsobuje rakovinu žaludku?
Infekce H. Pylori je příčinou většiny rakoviny žaludku. Autoimunitní atrofická gastritida a různé genetické poruchy jsou rizikovými faktory.
Žaludeční polypy mohou být prekurzory rakoviny žaludku. Zánět se může vyvinout polypů u pacientů užívajících NSAID a postavil polypy fundus typické u pacientů léčených inhibitory protonové pumpy. Adenomatózní polypy, zejména mnohočetné, i když vzácné, ale rozhodně maligní. Malignita je obzvláště pravděpodobné, pokud je adenomatózní polyp větší než 2 cm v průměru nebo má vilovou strukturu. Vzhledem k tomu, zhoubné onemocnění nelze v průběhu kontroly zjištěno, všechny polypy nalezené při endoskopickém vyšetření by mělo být udaleny.Zabolevaemost rakovina žaludku obecně poklesla u pacientů s duodenálním vředem.
Adenokarcinomy žaludku lze klasifikovat podle makroskopického vzoru.
- Vypuknutí - nádor, který je polypoidní nebo houbovitý (rakovina polypoidu).
- Invazivní - nádor v podobě vředu (talíř ve tvaru talíře).
- Povrchové rozšíření - nádor se šíří na sliznici nebo se povrchně infiltruje stěnou žaludku (ulcerativní infiltrační rakovina).
- Linitis plastidy - nádor infiltraje žaludeční stěnu s přidruženou fibrotickou reakcí, která způsobuje tuhost žaludku jako "kožní nádobu".
- Smíšený - nádor je projevem dvou nebo více jiných typů; tato klasifikace je největší.
Polypovidnye nádory mají lepší prognózu na rozdíl od běžných typů nádorů, protože se projevují příznaky rakoviny žaludku.
Symptomy rakoviny žaludku
Počáteční příznaky rakoviny žaludku jsou obvykle nedefinované, často se skládají z dyspeptických poruch, což naznačuje peptické vředy. Pacienti a lékaři často nevěnují pozornost symptomům a předepisují léčení pacienta, resp. Peptického vředového onemocnění. Později mohou vznikat příznaky rychlé sýtosti (pocit přetečení po převzetí malého množství potravy), pokud nádor postihuje oblast pylori nebo pokud se žaludek opět ztuhne kvůli linitis plastica. Dysfagie se může vyvinout, jestliže rakovina srdeční části žaludku naruší průchod jícnem. Charakteristické jsou ztráta hmotnosti a slabost, které jsou obvykle důsledkem omezení potravin. Hematomie nebo melena jsou neobvyklé, ale sekundární anémie je důsledkem latentního krvácení. Někdy se první známky rakoviny žaludku projevují metastázami (např. Žloutenka, ascites, zlomeniny).
Údaje o fyzickém vyšetření mohou být malé nebo omezené pouze gempositive stolicí. V pokročilých případech jsou změny zahrnující detekci objemového vzdělávání v epigastrické oblasti; lymfatické uzliny umbilikálních, levých supraklavikulárních a levé axilární oblasti; hepatomegalie a hromadné formace vaječníku nebo konečníku. Mohou to být léze plic, centrálního nervového systému a kostí.
Co tě trápí?
Diagnostika rakoviny žaludku
Diferenciální diagnóza rakoviny žaludku obvykle zahrnuje peptický vřed a jeho komplikace.
Pacienti s podezřením na rakovinu žaludku by měli podstoupit endoskopii s více biopsií a cytologií srážení sliznic. Někdy biopsie, omezená pouze sliznicí, postrádá nádorovou tkáň v submukózní vrstvě. Rentgenový paprsek, zvláště s dvojitým kontrastem, dokáže zobrazit lézi, ale nevylučuje potřebu následné endoskopie.
Pacienti s identifikovanou rakovinou potřebují CT hrudníku a CT břišní dutiny k ověření stupně šíření nádoru. Pokud CT není metastázováno, měla by být provedena endoskopická ultrazvuk, aby se určil rozsah invaze nádoru a regionální metastázy do lymfatických uzlin. Závěry určují léčbu a prognózu.
Je nutné provést základní krevní testy včetně krevní testu, elektrolytů a funkčních jaterních testů, aby se zjistila anémie, hydratace, homeostáza a případné metastázy do jater. Karcinoembryonální antigen (CEAg) by měl být stanoven před a po chirurgické léčbě.
Screeningová endoskopie se používá v populacích s vysokým rizikem (např. V Japonsku), ale v USA se nedoporučuje. Následné screeningové studie u pacientů po léčbě se skládají z endoskopie a CT hrudníku, břicha a pánve. Pokud hladiny CEAg poklesnou po chirurgické léčbě, sledování by mělo zahrnovat monitorování hladin CEAg; zvýšení znamená relaps.
Co je třeba zkoumat?
Jaké testy jsou potřeba?
Kdo kontaktovat?
Léčba rakoviny žaludku
Výběr velikosti léčby závisí na stupni nádoru a na přání pacienta (někteří se zdrží agresivní léčby).
Chirurgická léčba karcinomu žaludku zahrnuje odstranění většiny nebo všech žaludku a regionálních lymfatických uzlin a prokázáno, že u pacientů s onemocněním omezeným žaludku a možná regionálních lymfatických uzlin (méně než 50% pacientů). Další chemoterapie nebo kombinovaná chemoterapie a radioterapie po chirurgickém zákroku má spornou účinnost.
Lokální resekce s pokročilou regionální lézí vede v průměru k přežití do 10 měsíců (oproti 3-4 měsícům bez resekce).
Metastáza nebo rozsáhlá léze uzlů nezahrnují chirurgickou léčbu a většinou by měla být předepisována paliativní manipulace.
Nicméně, skutečný rozsah nádoru je často není nastaven provést chirurgický zákrok. Pokud lze zlepšit kvalitu pacientova života, je třeba provést paliativní operaci obvykle zahrnuje gastroenterostomy s pylorické obstrukce. Pacienti, kteří nepodléhají chirurgického zákroku, dočasný efekt může mít kombinační režimy chemoterapie (5-fluorouracil, doxorubicin, mitomycin, cisplatina nebo leukovorinem v různých kombinacích), s mírným nárůstem, pokud jde o přežití - 5 let. Radiační léčba má omezenou účinnost.
Jaká prognóza má rakovina žaludku?
Rakovina žaludku má jinou prognózu. Záleží na jevišti, ale všude to není zcela příznivé (5 let přežití: méně než 5-15%), protože většina pacientů je léčena pokročilou formou onemocnění. Pokud je nádor omezen na sliznici nebo submukózu, může 5 let přežití dosáhnout 80%. U nádorů s regionálním postižením lymfatických uzlin je přežití 20-40%. Při širším rozšíření nemoci je prognóza téměř vždy smrtelná během 1 roku. U žaludečních lymfomů je prognóza lepší.