Pyelonefritida: přehled informací

Pyelonefritida je nešpecifická infekční-zánětlivá onemocnění ledvin.

Termín je běžně používán k popisu infekčního procesu, ve kterém jsou zahrnuty ledviny a příbuzné struktury. Infekce může vzrůst a zahrnuje jak ledvinovou pánvi, tak ledvinu nebo metastázu a omezit se na renální parenchym. Když se infekce rozšíří do podkladových tkání, vytvoří se perinefalický absces nebo paranus.

Kódy ICD-10

• N10. Akutní tubulointersticiální nefritida.
• N11. Chronická tubulointersticiální nefritida.
• N13.6. Pioneeros.
• N15.1. Absces ledvin a perikardiální tkáně.

Následující jsou nosologické formy ICD-10, které nejsou spojeny s infekcí:

• N11.0. Nestrukturovaná chronická pyelonefritida spojená s refluxem.
• N11.1. Chronická obstrukční pyelonefritida.

Pyelonefritida zahrnuje jednu nebo více z následujících stavů:

• akutní nebo chronicky aktivní infekce;
• zbytkové léze a jizvy minulých infekcí;
• lokální imunitní zánětlivá odpověď na infekci;
• kombinace všech těchto procesů.

Epidemiologie pyelonefritidy

  Pyelonefritida je běžná onemocnění. Neexistují však spolehlivé populační epidemiologické studie popisující četnost pyelonefritidy. Dokonce i u skupin, jako jsou pacienti s diabetem mellitus, kteří mají vysoké riziko výskytu onemocnění s nejsilnějším průběhem, neexistují statisticky spolehlivé údaje.

U dětí je pyelonefritida druhou po onemocnění dýchacích cest. U žen mladého, středního věku a dívky se akutní nekomplikovaná pyelonefritida vyskytuje 5krát častěji než u mužů a chlapců.  

Přes vysoký výskyt onemocnění u žen je průběh nekomplikované ne-obstrukční pyelonefritidy příznivý. Pyelonefritida je detekována u 8 až 20% pitev, stejně jako u mužů a žen. Neexistuje však žádný důkaz o tom, že měl infekční onemocnění.

Vyšší výskyt vzestupných infekcí močových cest a pyelonefritidy u dívek a žen je způsoben anatomickými a fyziologickými charakteristikami:

• krátká a široká uretra;
• blízkost přírodních nádrží infekce (vestibulový vestibul, konečník);
• časté doprovodné zánětlivé gynekologické nemoci;
• často se vyskytující pravostranná nefroptóza, s porušením urodynamiky horních močových cest a krevního zásobení ledvinami;
• porušení urodynamiky horních močových cest, stlačení dolní třetiny ureterů rozšířenou děložní stěnou během těhotenství;
• atrofie sliznice močových cest v postmenopauze.

Během těhotenství je akutní pyelonefritida pozorována u 3-11% žen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Co způsobuje pyelonefritidu?

Patogeny infekční pyelonefritida primárně slouží jako gram-negativní nebo gram-pozitivní bakterie, obvykle způsobuje infekce močových cest (bakteriální pyelonefritida). Další možné činidla pyelonefritida může být Mycobacterium tuberculosis (renální tuberkulóza), kvasinky (Candida pyelonefritida) a jiné houby a viry. Pacienti s akutní nekomplikovanou pyelonefritidou mají zřídka arteriální hypertenzi nebo recidivující poškození ledvin. Pacienti s komplikovanou infekcí mají větší pravděpodobnost výskytu sepse a závažného poškození ledvin. Vysoké riziko závažné infekce ledvin existuje také u pacientů s obstrukcí a neurogenní abnormalit močových cest, cukrovka, polycystických ledvinových kamenů a močových katetrů. Infekce způsobená mikroorganismy produkujícími ureázu vede k tvorbě infekčních (struvitových) kamenů.

Pacienti s diabetem mají zvýšené riziko destruktivních (hnisavých) forem onemocnění: apostematozny a emfyzématózní pyelonefritidy, bakteriémie a renální absces, papilární nekrózy. U pacientů s dlouhodobou, komplikovanou infekcí se může vyskytnout vzácný stav známý jako xanthogranulomatózní pyelonefritida. V minulosti byla pyelonefritida považována za jednu z častých příčin hypertenze a závažného onemocnění ledvin. V současné době je známo, že při refluxní nefropatii dochází k mnohem většímu poškození ledvin, což bylo dříve připisováno chronické pyelonefritidě. Mnoho nemocí může napodobit bakteriální pyelonefritidu, například analgetickou nefropatii, intersticiální nefritidu, vaskulární onemocnění ledvin.

Co způsobuje pyelonefritidu?

Klasifikace pyelonefritidy

Existuje mnoho klasifikací infekcí močového ústrojí a urogenitálních orgánů. Zároveň klasifikace akutní pyelonefritidy, přijaté v Rusku, vysílá jen fázi akutní infekční-zánětlivého procesu v intersticiu a v parenchymu ledvin (serózní, hnisavá), ale ne pro místní podání porazit většina ledvin nebo ledvinové pánvičky, s pánev porážka není vůbec odráží v tyto klasifikace, které jsou v rozporu se samotným pojetím "pyelonefritidy".

Klasifikace pyelonefritidy podle S. Kunina (1997):

• akutní komplikovaná bakteriální pyelonefritida (ohnisková nebo difuzní);
• lobární nefronie;
• chronická komplikovaná bakteriální pyelonefritida;
• pioneofóza;
• emfyzematózní pyelonefritida:
• papilární nekróza ledvin;
• xanthogranulomatózní pyelonefritida;
• malakoplakiya;
• pyelonefritida (infekce lokalizovaná v horních močových cestách);
• obličejový absces a perinefrický absces;
• infekce superponované na polycystické onemocnění ledvin;
• infekce ledvin způsobené méně běžnými mikroorganismy;
• tuberkulóza ledvin a další mykobakteriální infekce;
• houbové infekce;
• virové infekce.

Klasifikace infekcí močových cest a urogenitálních orgánů podle pokynů Evropské urologické asociace (2006):

• nekomplikované infekce dolních močových cest (cystitida);
• nekomplikovaná pyelonefritida;
• komplikovaná infekce močových cest s pyelonefritidou a bez ní;
• urosepsa;
• uretritida;
• Zvláštní formy: prostatitida, epididymitida a orchitis.

Při průtoku se rozlišují nekomplikované (primární) a komplikované (sekundární, rekurentní) infekce močových cest. Termín "chronická" infekce močových cest se zpravidla nevztahuje, protože ve většině případů nesprávně odráží průběh onemocnění. Chronická pyelonefritida se zpravidla rozvíjí po bakteriální infekci, která se objevila na pozadí anatomických abnormalit močového ústrojí (obstrukce, vesikoureterální reflux), infikovaných kamenů. Předpokládá se, že až 60% lidských infekcí je spojeno s infekcí způsobenou biofilmem. Biofilmová infekce se týká adheze mikroorganismů k povrchu sliznic, kamenů nebo biomateriálů (katétry, kanály, umělé protézy, svěrače, sítě atd.). Mikroorganismy zároveň začínají žít a množit se na nich, pravidelně rozvíjet agresi vůči hostiteli - makroorganismu.

Nekomplikované infekce častější u mladých žen, ke komplikovanosti (sekundární) tyto rozdíly nejsou žádné infekce. Komplikace infekce vznikají proti funkčních poruch nebo anatomických abnormalit močových cest, po katetrizace močového měchýře nebo ledvinové pánvičky a zásahy do močových cest, proti těžkým současném onemocnění :. Diabetes mellitus, močových kamenů, chronické ledvinové nedostatečnosti, a podobně, ve 30% případů sekundární nebo složité infekce mají nozokomiální (nemocniční, nosokomiální) původ. A konečně, sekundární infekce mohou být léčeny horší, vrací se často, jsou spojeny s vyšším rizikem parenchymu ledvin, ledvinové abscesy a urosepsí, a mezi agenty kalichu zjištěno, odolný proti antibakteriálních léků kmeny mikroorganismů.

Mezi recidivujícími infekcemi močových cest jsou izolovány opakované (reálné relapsy), opakované (reinfekce) a rezistentní nebo asymptomatická bakteriurie.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]