Co způsobuje pyelonefritidu?

Příčiny a patogeneze pyelonefritidy

Nejčastější příčinou pyelonefritida - zástupci Entembacteriaceae rodina (gram-negativní tyčinky), z nichž coli účet Escherichia asi 80% (akutní nekomplikovaná proud), alespoň jako budič vyčnívají Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Citrobacter spp .... Pokud je volba frekvence komplikované pyelonefritidy Escherichia coli snižuje výrazně zvyšuje hodnotu Próteus spp, Pseudomonas spp, jiných Gram-negativních bakterií, jakož i gram-pozitivní koky: Staphylococcus saprophytics, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis, .. Houby. Přibližně u 20% pacientů (zejména v nemocnici a nastavit se močového katetru) pozorovány mikrobiální sdružení dvou nebo tří druhů bakterií, často zjištěné kombinaci Escherichia coli a Enterococcus faecalis. Pro vývoj zánětlivého procesu mohou být faktory jako:

• typ patogenu;
• virulence;
• přítomnost pili;
• schopnost adheze;
• schopnost produkovat faktory, které poškozují epiteli močového ústrojí.

Schopnost mikroorganismů přilnout v důsledku přítomnosti v nich specializovaných organel - fimbrií (pili) umožňující bakterie připojené k buňkám močového traktu a pohybovat proti proudu moči. Kapsulární antigeny (K-Ar) přispívají k potlačení opsonizace, fagocytózy a komplementu závislé baktericidní aktivity krve. Endoplasmatické antigeny (O-Ag) způsobují endotoxický účinek, který snižuje peristaltickou aktivitu hladkých svalů močového traktu až do úplného zablokování. Mezi uropathogenic kmenů patří Escherichia coli, které mají antigeny 02, 06, 075, 04, 01. Séroskupiny 02 a 06 jsou považovány za nejčastější patogeny chronické recidivující pyelonefritidy.

Přetrvávající infekci přispívá existenční formy neenkapsidované činidla (L-formy a protoplasty), které nejsou detekovány v normálním kultivace moči a patogenních vlastností a udržení odolnosti vůči lékům. Za příznivých podmínek mohou projít do aktivních forem. Mezi faktory podporující životně důležitou aktivitu bakterií patří vysoká osmolarita a koncentrace močoviny a amonných solí v medulě ledvin, nízká rezistence ledvinového parenchymu k infekci.

Primární infekce proniknutí cesty v ledvinách zahrnují urinogenous (dole) a hematogenní (v přítomnosti akutní a chronické infekce v těle:. Slepého střeva, osteomyelitidu a puerperal infekce et al). Lymfatickou cestou je možné infikovat ledvinu na pozadí akutních a chronických střevních infekcí.

Porušení urodynamiky způsobené organickými nebo funkčními změnami, které interferují s odtokem moči, vytváří příznivé podmínky pro zavedení a reprodukci mikroorganismů, zvyšuje pravděpodobnost zánětlivého procesu. Zvýšení vnutrilohanochnogo vnutrichashechnogo tlak a vede ke stlačení a trhání tenkostěnného žíly fornikalnoy zón kelímky infekce přímého zásahu ze žilního ledvinné pánvičky kanálu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Rizikové faktory pro pyelonefritidu

Mezi rizikové faktory, které jsou pro vývoj pyelonefritidy nejvýznamnější, patří:

• refluxy na různých úrovních (vesikoureterální, ureterální a pánevní);
• dysfunkce močového měchýře ("neurogenní močový měchýř");
• nefrolitiáza;
• nádory močového ústrojí;
• adenom prostaty;
• nefroptóza, dystopie a hyperplázie ledvin;
• malformace ledvin a močových cest (zdvojnásobení atd.);
• těhotenství;
• diabetes mellitus;
• polycystické onemocnění ledvin.

Důležitými faktory jsou také rizikové faktory pyelonefritidy, jako jsou:

• metabolické poruchy (oxalát-vápník, urát, fosfátová krystalurie);
• instrumentální výzkum močových cest;
• užívání léků (sulfonamidy, cytostatika atd.);
• expozice záření, toxické, chemické, fyzikální (chladící, traumatické) faktory.

U mladých žen je obzvláště důležitá zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů, cyst deflorace a gestační pyelonefritida.

Pyelonefritida, způsobená refluxem moči, vede k rychlé a významné výměně ledvinové tkáně za spojivové tkáně, což přispívá ke ztrátě funkce ledvin.

Pathomorfologie pyelonefritidy

Poškození ledvin u akutní pyelonefritidy je charakterizováno ohniskovými známkami zánětu intersticiální tkáně s destrukcí tubulů:

• intersticiální edém stroma;
• neutrofilní infiltrace medulky ledvin;
• perivaskulární lymfohistiocytární infiltrace.

Nejcharakterističtější příznaky chronické pyelonefritidy jsou:

• růst pojivové tkáně (jizvy);
• Lymfoidní a histiocytární infiltráty v interstitiu;
• části tubulární expanze, z nichž některé jsou naplněny koloidními masami ("tyroidní" transformace tubulů).

V pozdějších fázích dochází k poškození glomerulů a krevních cév. Charakteristické jsou masivní dezolání tubulů a jejich nahrazení nespecifickým pojivovým tkáním. Povrch obličeje je nerovnoměrný, existuje několik záchvatů jater. Kortikální vrstva ztenčená, nerovnoměrná. Po akutní pyelonefritidě nedochází ke smršťování ledvin, neboť vývoj změn jícnu není difuzní, ale je zaměřen.

Nejdůležitějším rysem, který umožňuje odlišit pyelonefritidu od jiných tubulointersticiálních lézí ledvin, je povinné zapojení renálního pánevního systému do zánětlivého procesu.

Klasifikace pyelonefritidy

Rozlišujte mezi akutní a chronickou, obstruktivní a non-obstrukční pyelonefritidou. Při prevalenci izolované jednostranné a dvoustranné pyelonefritidy.

Akutní pyelonefritida může mít podobu serózní (mísy) a hnisavé (apostematozny nefritidu, bacteremia, absces, ledvin, nekrotizující papillitis) zánět.

Chronická pyelonefritida je pomalý, pravidelně ostření bakteriální zánět, což vede k nevratným změnám v pyelocaliceal systému, následuje kalení parenchymu ledvin a tvorbě vrásek.

Neobstrukční pyelonefritida, na rozdíl od obstrukční pyelonefritidy, se vyskytuje bez předchozích strukturálních a funkčních změn ledvin a močových cest.

Základem obstruktivní pyelonefritida leží vždy faktory okluzi (ucpání) z horních cest močových (konkrementů, krevních sraženin, zánětlivé odpad organického omezení ureteru zpětného toku, atd.), Spolu s porušením průchod moči.

Je přidělena pyelonefritida dětí, těhotná a raná poporodní doba (gestační pyelonefritida).

[8], [9], [10], [11]