Diagnostika pyelonefritidy
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Diagnostika pyelonefritidy je založena na charakteristických klinických projevech a výsledcích laboratorních a instrumentálních studií:
- definice charakteristických lokálních symptomů (bolestivost a napětí svalů v bederní oblasti, pozitivní symptom výtoku);
- výzkum sedimentu moči kvantitativními metodami;
- bakteriologický výzkum moči;
- Funkční studie ledvin (snížení hustoty moče, možná azotemie);
- ultrazvukové vyšetření ledvin;
- vylučovací urografie;
- dynamická scintigrafie;
- CT a MRI.
[Vyšetření a fyzikální vyšetření pyelonefritidy
Při vyšetření obvykle upozorňujeme na známky dehydratace, suchý lemovaný jazyk. Možné nadýmání, nucené ohýbání a přenášení nohy na tělo na straně léze. Svalové napětí v bederní oblasti, bolestivost s současným bilaterálním palpací oblasti ledvin, ostrá bolestivost v rebru-vertebrálním rohu odpovídající strany jsou zaznamenány. Určete rychlý puls; hypotenze je možná.
Laboratorní diagnostika pyelonefritidy
Mezi charakteristické laboratorní rysy pyelonefritidy patří:
- bakteriurie;
- leukocyturia (může být nepřítomná v případě ureterové okluze na straně léze);
- microgamatouria;
- proteinurie (obvykle nepřesahuje 1-2 g / den);
- cylindduria.
Makrogematurie je možná u renální koliky způsobené urolitiázou, stejně jako plicní nekrózou. Relativní hustota moči se může snížit nejen v chronickém průběhu onemocnění, ale také přechodně v akutním stadiu onemocnění. Určeno leukocytóza posun vlevo leukocytů (zvláště významný posun leukocytů pozorovány hnisavé infekce), k mírnému poklesu hladin hemoglobinu, zvýšení ESR. V akutním stadiu onemocnění, pokud se podílí na procesu druhé ledviny, může být v séru zvýšený obsah močoviny a kreatininu.
Diagnóza akutních forem pyelonefritidy zpravidla nezpůsobuje velké obtíže - je mnohem obtížnější diagnostikovat v chronických formách, zvláště při latentním (latentním) toku.
Instrumentální diagnostika pyelonefritidy
Při akutní pyelonefritidě může ultrazvuk určit:
- relativní zvýšení velikosti ledvin;
- omezení pohyblivosti ledvin během dýchání v důsledku opuchu paranefrického vlákna;
- zahušťování parenchymu ledvin v důsledku intersticiální edém, vzhled ložiskových změn v parenchymu (hypoechogenní oblasti) v hnisavý pyelonefritidy (zejména, renální carbuncle);
- rozšíření systému pohár-pánve v případě porušení odtoku moči.
Navíc ultrazvuk dokáže rozpoznat konkrementy a abnormality vývoje ledvin. K pozdějším projevům (s chronickou pyelonefritidou) patří:
- deformace kontury ledvin;
- snížení jeho lineárních rozměrů a tloušťky parenchymu (změna renálně kortikálního indexu);
- hrubé obrysy šálků.
Pomocí rentgenových vyšetřovacích metod je možné odhalit:
- rozšíření a deformace pánve;
- křeče nebo dilatace kalichových krků, změna jejich struktury;
- pyloektázie;
- asymetrie a nerovnoměrné obrysy jedné nebo obou ledvin.
Radionuklidové metody umožňují identifikovat fungující parenchym, vymezující místa jizvení.
Počítačová tomografie nemá ve srovnání s ultrazvukem žádnou výhodu a používá se hlavně pro:
- diferenciace pyelonefritidy s nádorovými procesy;
- objasnění funkce, renální parenchymu (akutní pyelonefritida umožňuje vrtat destruktivní změny v parenchymu ledvin), pánev, stopka, lymfatické uzliny, perirenální tuku.
Výhodou MRI je možnost jeho použití s nesnášenlivostí kontrastních látek obsahujících jód, stejně jako s chronickým selháním ledvin, je-li podání kontrastních látek kontraindikováno.
Biopsie ledvin pro diagnózu má malý význam vzhledem k ohniskové podstatě léze.
Diagnóza chronické pyelonefritidy by měla zahrnovat anamnestická indikace předchozích epizod akutní pyelonefritidy (včetně gestace u žen), cystitidy a dalších infekcí močových cest.
Diferenciální diagnostika pyelonefritidy
U akutní pyelonefritidy by měly být vyloučeny cholecystitidu, zánět slinivky břišní, zánět slepého střeva, ženy - adnexitidy (a další gynekologické patologie) u mužů - prostaty onemocnění. U dětí by se měla dávat pozor na potřebu diferenciální diagnózy akutní pyelonefritidy s akutními infekcemi (chřipka, pneumonie, některé střevní infekce) u starších a senilních pacientů. Velké potíže vznikají při diferenciální diagnostice uterinní nefritidy. V těchto případech je nejvíce diagnostická spolehlivá počítačová tomografie.
Diagnostická kritéria akutní pyelonefritidy:
- bolest v bederní oblasti, horečka, zimnice, nadměrné pocení, dyzurie;
- pozitivní příznak Pasternatsky;
- pozitivní výsledky rychlého testu na bakteriurie a leukocyturii.
Ženy musí vyloučit gynekologickou patologii u mužů - onemocnění prostaty.
Chronická pyelonefritida latentní současný klinický obraz podobný chronické glomerulonefritidy latentní předmětu, chronická intersticiální nefritidy, hypertenze a tuberkulózy ledvin, takže diferenciální diagnostice pyelonefritidy je založen na identifikaci asymetrické povahy renálních lézí (scintigrafie, vylučovací urografie, ultrasonografie), charakteristické změny moči sedimentu , anamnéza.