Lékařský expert článku
Nové publikace
Pyonefróza
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Pyonefróza je onemocnění, které vzniká v důsledku aktivní specifické nebo nespecifické sekundární pyelonefritidy, která se vyznačuje hnisavým destruktivním procesem v ledvině, hnisavým tavením ledvinového parenchymu a téměř úplným potlačením jeho funkcí.
Pyonefróza je vždy doprovázena peri- nebo paranefritidou, intoxikací těla.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Příčiny pyonefróza
Původci pyonefrózy jsou Staphylococcus spp., které se šíří hematogenně, ale častěji Escherichia coli, která se vyznačuje vzestupnou cestou, tuberkulózní pyonefróza je konečným stádiem renální tuberkulózy.
Mezi rizikové faktory pro pyonefrózu patří anamnéza infekce močových cest, urolitiáza, vezikoureterální reflux, cukrovka, těhotenství atd. Pyonefróza se vyskytuje častěji u dospělých a starších osob.
Symptomy pyonefróza
Stav pacienta je obvykle extrémně vážný.
Hlavní příznaky pyonefrózy jsou: vysoká teplota, zimnice, bolest v dolní části zad. Pokud nedojde k úplné obstrukci močovodu (otevřená pyonefróza), pak bakteriologické vyšetření moči může izolovat infekční agens. Moč je zakalená s hnisavým sedimentem.
Krevní testy ukazují hyperleukocytózu s převahou neutrofilů. Ledvina je palpována jako hustý, mírně pohyblivý, středně bolestivý útvar. V případě obstrukce močovodu se příznaky intoxikace obzvláště rychle zvyšují.
Kde to bolí?
Diagnostika pyonefróza
Ultrazvuk odhaluje rozšíření ledvinové pánvičky a kalichů, naplněné heterogenním obsahem - tekutinou, hnisem, fragmenty tkáně. Při urolitiáze se určují ledvinové nebo močovodové kameny.
Na celkovém rentgenovém snímku močových cest je stín ledviny hustý, zvětšený a obrys bederního svalu chybí.
Během intravenózní urografie chybí funkce ledvin, nebo se po 1-1,5 hodinách či později v cystickém systému objevují beztvaré stíny kontrastní látky.
CT může být významnou pomocí při stanovení diagnózy pyonefrózy. Cystoskopie odhalí únik hustého hnisu z ústí močovodu („jako z hadičky“).
[ 15 ]
Co je třeba zkoumat?
Jaké testy jsou potřeba?
Kdo kontaktovat?
Léčba pyonefróza
Pyonefróza je naléhavý stav. V tomto kontextu je indikována antibakteriální a detoxikační léčba; chirurgická léčba pyonefrózy obvykle spočívá v nefrektomii nebo nefroureterektomii v případě obstrukce močovodu. U starších pacientů s interkurentními onemocněními je jako první fáze často indikována paliativní operace - nefrostomie nebo perkutánní nefrostomie s následným odstraněním ledviny po zlepšení stavu pacienta.
Chirurgická léčba pyonefrózy má svá specifika. Souvisí s hlavním procesem, který způsobuje adhezi ledviny k okolním orgánům a tkáním.
Při izolaci ledviny je třeba dbát na to, aby nedošlo k poranění sousedních orgánů - pobřišnice, střev, sleziny, dolní duté žíly atd. V některých případech, kdy je ledvina zvětšená, se používá punkce ledviny s aspirací obsahu. Tím se zmenší její velikost, usnadní její izolace a sníží se riziko sepse, včetně bakteriotoxického šoku v důsledku vniknutí bakterií do krve.
Někdy je nutné uchýlit se k subkapsulární nefrektomii podle Fedorova.
V pooperačním období je nutná intenzivní detoxikační intravenózní terapie se zavedením různých fyziologických roztoků, vitamínů, hemodézy, plazmy a proteinových přípravků. Často je také indikována hemosorpce, plazmaferéza a krevní transfuze.
Okamžité i dlouhodobé výsledky operace pyonefrózy jsou uspokojivé a prognóza pyonefrózy je poměrně příznivá.