Akutní paranephritis

Akutní paranephritis (z řečtiny. Rara - blízko, minulost, mimo a nefritida, z nefrózy - ledviny) - akutní hnisavý zánět perirenální tukové tkáně. To je způsobeno stejnými mikroorganismy jako absces ledvin, ale nejčastěji se vyskytuje Escherichia coli, šíří se vzestupně, méně často - Staphylococcus spp., Spreading hematogenously.

[1], [2]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro paranephritis zahrnují močovou stázu, obstrukci moči, urolitiázu, neurogenní dysfunkci močového měchýře a diabetes mellitus. V současné době se v důsledku širokého užívání antibiotik vyskytuje para-efritida mnohem méně často.

[3], [4], [5], [6], [7]

Symptomy akutní paranephritis

Příznaky akutní paranephritis v počáteční fázi nemoci nemají žádné charakteristické příznaky a začínají jako jakýkoli akutní zánětlivý proces se vzrůstem tělesné teploty na 39–40 ° C, zimnicí a indispozicí.

Lokální symptomy akutní paranephritis zpočátku chybí. V tomto období je akutní paranephritis často zaměňována za infekční onemocnění. Po 3–4 dnech a někdy i později se lokální symptomy objevují ve formě bolesti v bederní oblasti s různou intenzitou, bolest při palpaci v osteo-vertebrálním úhlu od odpovídající strany, ochranná kontrakce bederních svalů, bolest při klepání v této oblasti.

Někdy v bederní oblasti na postižené straně je hyperémie a otok kůže. O něco později se odhalí spinální zakřivení na postižené straně v důsledku ochranné kontrakce bederních svalů, charakteristického postavení pacienta v posteli s nohou na břiše a ostré bolesti, když je narovnána (tzv. Psoas-symptom, nebo příznak „přilepená pata“). Rozpoznávání akutní paranephritis na počátku nemoci není snadné, protože místní jevy jsou mírné nebo klinický obraz je maskován projevem onemocnění, jehož komplikací je paranephritis. Často se průběh onemocnění podobá infekčnímu nebo hnisavému onemocnění s nejasnou lokalizací fokusu. A není náhodou, že tito pacienti jsou často hospitalizováni na infekčních a terapeutických odděleních, méně často na chirurgické a urologické.

Symptomy akutní paranephritis jsou velmi závislé na lokalizaci hnisavého procesu. S přední paranephritis během palpation břicha v oblasti odpovídajícího hypochondrium, bolest často nastane, v některých případech, napětí v břišních stěnách svalů je přítomno. Někdy v oblasti hypochondrium nebo poněkud nižší, je možné cítit hustý, bolestivý, imobilní nádor-jako zánětlivý infiltrát.

V horní akutní paranephritis, často příznaky pohrudnice a bolest v rameni na postižené straně jsou často zaznamenány, omezovat pohyblivost bránice kopule. Současně je možné pohybovat ledvinami směrem dolů, takže je k dispozici pro palpaci.

Pro nižší akutní paranephritis je charakterizována nízká poloha zánětlivého infiltrátu palpovatelného přes břišní stěnu, stejně jako výrazný psoas-symptom.

[8], [9], [10]

Formuláře

Podle mechanismu výskytu rozlišujeme primární a sekundární para-efritidu. V primární paranephritis, nemoc ledviny sám je nepřítomný. Mikroorganismy se dostávají do periferní celulózy hematogenní z jiných ložisek zánětu (furuncle, osteomyelitida, folikulární angina). Nejčastěji se to děje v důsledku imunodeficience, hypotermie nebo přehřátí těla. Perinephritis může také nastat po zranění bederní oblasti nebo kvůli operaci na ledvinách. V některých případech vede zánět přilehlých orgánů k paranephritis - děloha, vaječníky, konečník, dodatek.

Sekundární paranephritis je obvykle komplikací hnisavého zánětlivého procesu v ledvině sám (absces, ledvina carbuncle, pyonephrosis). Současně se zánětlivý proces renálního parenchymu rozšiřuje i do tukové tkáně.

V závislosti na lokalizaci hnisavého zánětlivého procesu v perirenální celulóze se vyskytuje horní, dolní, přední, zadní a celková perinefritida. V horní paranephritis, hnisavý proces je v oblasti horního segmentu ledviny, v dolní oblasti, ve spodním segmentu, v předním segmentu, na předním povrchu ledviny, v zadní oblasti, v celé paranephritis, všechna oddělení perirenal tkáně jsou zapojené do procesu zánětu. Ačkoliv jsou velmi vzácné, existují případy bilaterální paranephritis. Podle klinického průběhu může být paranephritis akutní a chronická.

Akutní paranephritis nejprve projde fází exsudativní zánět, který může být obrácen nebo projít do hnisavého stádia. Jestliže hnisavý proces v perirenální vlákno inklinuje se rozšířit, pak interascial separace obvykle se roztaví, a, mít dosáhl velké velikosti, hnis může se šířit mimo celulosu, tvořit rozsáhlé hnisavé pruhy (to může sestoupit dolů ureter, v iliac svalovině k pánvi). Možná vytvoření flegmonového retroperitoneálního prostoru. Celulitida může proniknout do střeva, břišní nebo pleurální dutiny, do močového měchýře nebo pod kůži tříselného prostoru, skrze blokovací otvor, aby se rozšířil na vnitřní povrch stehna. Horní akutní paranephritis je komplikován subphrenic absces s hnisem v pohrudnici. A někdy v plicích. Ve výjimečných případech se do bederní oblasti vypouští absces. Diferenciální diagnóza by měla být prováděna s akutní apendicitidou, abscesním subfrenním prostorem, pneumonií.

[11], [12]

Diagnostika akutní paranephritis

Přesvědčivé potvrzení hnisavé akutní paranephritis a hnis během punkce ledvinové tkáně. Negativní výsledek studie však nevylučuje hnisavý zánět.

Na rentgenových snímcích bederní oblasti není neobvyklé najít zakřivení v bederní páteři směrem k lézi, výrazné vyhlazení nebo nepřítomnost hrany bederního svalového obrysu z této strany. Obrysy ledvin, v závislosti na velikosti a distribuci infiltrátu, jsou v některých případech normální, vyhlazené a dokonce i jiné. Je také možné vysoké postavení a nepohyblivost membrány, výpotek v dutině pleurální ze strany pacienta.

Na exkrečním urogramu je možné odhalit deformaci pánve a šálků v důsledku komprese těchto buněk zánětlivým infiltrátem. Horní část ureteru je často předpjatá zdravým způsobem. Na snímcích pořízených při inhalaci a výdechu je obraz kontur pánve a šálků stejný na boku a rozmazaný nebo zdvojený na zdravé straně. To indikuje nehybnost nebo ostré omezení pohyblivosti postižené ledviny. Cenné informace v případě hnisavé akutní paranephritis mohou být poskytnuty metodami CT, ultrazvuku a radioizotopů. U některých pacientů se používá diagnostická punkce infiltrátu perinefrického.

U těžkých septiků je možná skutečná albuminurie, stejně jako přítomnost lahví v moči (v důsledku toxické nefritidy).

[13], [14]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika akutní paranephritis se provádí s mnoha onemocněními, především s hydronefrózou, akutní pyelonefritidou a tuberkulózou ledvin. Historie chronického zánětu ledvin, pyurie, bakteriurie, aktivních leukocytů v moči, deformace pyelokalciálního systému, charakteristika pyelonefritidy, identifikace dalších onemocnění ledvin s vhodným klinickým obrazem je ve prospěch paranephritis. Je třeba mít na paměti, že je třeba rozlišovat akutní paranephritis od novotvaru ledvin.

[15], [16]

Léčba akutní paranephritis

Léčba akutní paranephritis je jmenování širokospektrých antibiotik, jejich kombinace se sulfanilamid drogami a uroanteptics. Detoxikační a obohacující léčba je povinná - předepisují se infuze glukózy, fyziologický roztok a koloidní roztoky, vitamíny, léky na srdce, podle indikací krevních transfuzí. Použití antibakteriální terapie a aktivních terapeutických opatření v rané fázi akutní paranephritis u řady pacientů umožňuje zvrátit vývoj zánětlivého procesu, který vede k zotavení bez chirurgického zákroku.

Při vzniku abscesu nebo v případě, že konzervativní léčba selhává po dobu 4-5 dnů, kdy se klinické symptomy zvyšují, je indikována chirurgická léčba - revize retroperitoneálního prostoru, otevření abscesu a odvodnění periorenálního prostoru. Šikmý bederní řez odhalí retroperitoneální prostor a odhalí hnisavé zaměření. Když je tento umístěn v horním segmentu nebo podél čelního povrchu ledviny, není vždy snadné ho najít. Po otevření hlavního hnisavého zaměření hloupě zničí fasciální mosty, mezi nimiž mohou být umístěny malé abscesy. Po otevření hnisavého ohniska musí být dobře vyprázdněn. Zadní úhel rány by měl být ponechán v nezastaveném stavu.

U akutní paranephritis ledvinového původu (pyonefróza, apostematozny neoholený, ledviny carbuncle), jestliže tam je indikace pro nefrektomii a stav pacientů je těžký, to je vhodné provést operaci ve dvou stupních: nejprve - otevření abscesu a odvodnění retroperitoneal prostoru, sekunda - nefrektomie po 2-3 týdnech s ohledem na stav pacienta. Léčba akutní paranephritis antibiotiky, stejně jako celková posilovací terapie, by měla pokračovat po dlouhou dobu, dokud se stav pacienta nestabilizuje.

Předpověď

Akutní paranephritis má obvykle příznivou prognózu. V sekundární formě onemocnění, protože jde o komplikaci jednoho z isurologických onemocnění, závisí prognóza na povaze onemocnění.