Pleurisy: přehled informací

Pleuritida - zánět pleurálních listů tvořit na povrchu fibrinu ( suchý, fibrinózní pleuritida ) nebo akumulace výpotku v pleurální dutině jiné povahy ( pleurální výpotek ).

Pleurální syndrom je komplex symptomů, který se vyvine, když pleura dráždí různými patologickými procesy. Hlavní zaměření může být v plicích s přechodem do pleury, v pleurální dutině, v hrudní stěně s přechodem do pleury. Mohou pokračovat bez stlačení plic nebo s vývojem syndromu komprese plic. Při kompresi plic se dále vytvářejí syndromy hypoxického a respiračního selhání.

Pleurální syndrom lze považovat za projev některých patologických procesů nebo komplikací některých onemocnění. Například s hemopneumothoraxem - jako projev poškození plic a jako komplikace poranění hrudníku; s pneumotoraxem - jako projev porušování plicního hermetizmu a jako komplikace bulózní plicní nemoci.

Pleura, spojená s malým kruhem oběhu a lymfatického systému, má velký funkční význam při regulaci průtoku krve v malém kruhu. Je bohatě inervovaný, takže dává syndrom bolesti s projekcí do hrudní stěny (samotná plica, dokonce i se závažným zánětem, netvoří reakci na bolest). Viscerální list pokrývající plíce a parietální liška-4: proud pokrývající hrudní stěnu tvoří pleurální dutinu. Funkční hodnota letáků je odlišná: viscerální list vyzařuje pleurální tekutinu, která hraje roli umytí vody a maziva pro plíce a parietální list ji resorbuje. Mezi exsudací a resorpcí je normálně udržována rovnováha, s dysfunkcí jednoho listu se vyvine nerovnováha, což vede k akumulaci tekutiny.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pleurální syndrom a pleurismus

Pleurisy - zánět pleurální dutiny - není nezávislým onemocněním, ale komplikuje průběh jiné patologie: plíce, srdce, mediastinum; méně často - hrudní stěna a subdiafragmatický prostor, je ještě méně pravděpodobné, že se vytvoří s mezoepiteliom pleury.

Jak se pleurisy objeví?

Klinický obraz se skládá z: vážení průběhu základního onemocnění a vzniku syndromu komprese plic, s nadměrným tvorbou intoxikačního syndromu. Při akumulaci serózního nebo hemoragického výlučku až 200 ml klinických projevů je téměř žádná. Při běžném hrudníku radiografie stojí jako výpotek není detekován, ale za použití Leica jevu (rentgenové vyšetření pacienta trohoskope převedena z vleže do stoje: označen jednotnou pokles v plicním průhlednosti pole). S akumulací; exsudát do 500 ml lokálních změn se projevuje málo: pocit těžkosti, mírná bolest s hlubokým dýcháním a kašel; perkuse - otupělost zvuku; auskultační - oslabení dýchání. Rentgenové snímky odhalily homogenní, intenzivní ztmavnutí respektive nahromadění tekutiny (pro fluoroskopie radiologa může určit optimální místo pro punkci).

Pouze hromadění velkého množství tekutiny poskytuje vývoj komprese syndromu plic: dušnost, cyanóza obličeje a horní části těla, akrozianoz, tachykardie a jiné zřejmé příznaky hromadění tekutiny. Rentgenové snímky odhalily intenzivní homogenní ztmavnutí, pokud pevnost v tlaku (vzduch nebo výpotek), mediastinální posun detekován v opačném směru, než tmavnutí. Srdce a respirační selhání se tvoří.

Podle klinice existují 3 hlavní pleuristické syndromy:

• Suchá pleuritida, která je morfologicky vyznačuje zahušťovacích pohrudnice a srážením fibrinu na stěně (v tomto okamžiku pak vytvořeny pojivové šňůry, filmy, pahorky nebo pleurální plechu jsou svařeny dohromady - pleurodézy).

Pacient si stěžuje na akutní bolest v hrudi, častěji v bazálních oblastech, horší v kašli a hlubokém dýchání. Při vyšetření byla situace donucena na chorobou stranu, chránící hrudník během pohybů, stojící nakloněná k pleurismu (Shepel'manův symptom). Dýchání je povrchní, má tendenci 24 minut za minutu, bez dechu. Teplota je nižší. Palpace na hrudníku je bolestivá a křepčení je poznamenáno.

Palpací je výrazná bolestivost trapézních svalů (příznak Sternberga), meziobratové svaly (Pottengerův příznak). Na apikálním místě je možný vývoj příznaku Bernard-Hornerova (enophthalmus, pseudoptosis, miosis). Změny v nárazovém zvuku nejsou zaznamenány. Auskulturní důkaz hluku pleurálního tření, který lze slyšet na dálku (Shchukarevův příznak). Trvání procesu je 2-3 týdny, dřívější stagnace bolesti naznačuje akumulaci tekutiny.

• Exsudativní (perikardu, reaktivní) zánět pohrudnice je vytvořena převážně na plicní, hypertenze, která může být způsobena selháním srdce (kardiogenním výpotek), patologie v plicích nebo pleurálním (pohmoždění plic mezoepitelioma, zánět v plicích) - plicní výpotek, patologického procesu v hrudní stěně , subdiafragmatický prostor, mediastinum. Tato pleurisma se rychle rozvíjí a prudce teče.

Klinika je typická. Bolest v hrudníku je malá, obává se pocitu těžkosti, zhoršeného kašláním, hlubokého dýchání. Frekvence dýchání je 24-28, za minutu s otokem dýchacích cest v žilách krku. Poloha je nucena na bolavé straně snížit tlak na mediastinum. Pleť je purpurová, cyanóza rtů, jazyk, akrocyanóza - zesílená při kašli. Udeřil poloviny hrudníku za v aktu dýchání se zvyšuje objem, někdy označené posun xiphoid procesu v opačném směru, výpotek (Pitresa příznaku). Kůže v dolní polovině hrudníku je ve srovnání s opačnou stranou dutá, kůže je silnější (Wintrichův příznak). Po několika hlubokých dechách dochází k záškubu horní části svalu rectus abdominis (Schmidtův příznak).

Během kašlání se mezikostální prostory zvětšují nad efúzí a slyší se šplouchání (symptom Hippocrates).

Při stisknutí těchto míst na intercostálních prostorech je pocit pohybu tekutiny a bolesti (symptom Kulekampf). Perkuse nad tekutinou je tupý zvuk, ale nad nárazovou oblastí se objevuje příliš výrazná tympanitida (symptom Škoda); při změně polohy se změní klíč tupého zvuku (Birmerův příznak). Hlasový třes a bronchofonie jsou posíleny (symptom Bachelliho). Auskulturní výrazné oslabení dýchání, můžete slyšet zvuk stříkání, zvláště když kašle. S velkými skupinami exsudátu lze provést tracheální dýchání. Chrypy jsou slyšitelné pouze s patologií plic.

Potvrďte přítomnost výbojových rentgenů nebo fluoroskopie - odhalí homogenní, intenzivní ztmavnutí. Ve volném výpotku má horizontální okraj (na hydrothorax a serózní exsudátu může být potrubím Demuazo) lokalizované v dutin více Costa bráničního. Při odlehlém potu se pozice a tvar stínování liší. V pochybných případech může být proveden ultrazvuk, který potvrdí přítomnost volné kapaliny. Pro určení povahy exsudátu a cytologické vyšetření prováděné defekt pleurální dutiny (si uvědomit, že encysted eksudáty může prorazit pouze hrudní chirurg a pak rentgenkontrolem).

• Nadměrně purulentní pleurisy. Důvody pro jeho vytvoření mnohem pravděpodobnější, že je důsledkem lámání hnisu plicní subdiaphragmatic a mediastinální prostorů vředy stěna ruda nekonzistence bronchiální pahýl po chirurgickém zákroku na plicích, a další. Tento zánět pohrudnice má stejné lokální projevy jako reaktivní zánět pohrudnice, ale doprovázen rozvojem syndromu toxicity s rychlým a silným proudem. Při punkce pleurální dutiny se připraví explicitní hnis nebo zakalená neutrofilií exsudátu s vysokým obsahem bílkovin a specifické hmotnosti (transsudát).

Jaké pleurisy to má?

• Etiologie pleurisy je rozdělena na infekční a reaktivní. Infekční pleurisy, v závislosti na mikroflóře, jsou rozděleny na nešpecifickou pleurisitu způsobenou pyogenní a hnilobnou mikroflórou; a specifické pleurisy způsobené tuberkulózou, parazitární, houbovou mikroflórou.
• Reaktivní pleurisy se často vyvíjejí s plicní hypertenzí, pleurálními a plicními nádory, sub-diafragmatickými abscesy atd. Infekce se také může spojit s nimi.
• Podle povahy změn tkání se rozlišuje mezi suchou (fibrinózní) a exsudační (exsudativní) pleurisou.
• Podle klinického průběhu pleurismus může být akutní, subakutní a chronická.
• Exsudativní pleurální výpotek, pleurální výpotek v přírodě, se dělí na: serózní, sero-fibrinrzny, serosanguineous (gemoplevrit), hemoragické, hnisavé, hnijící zánět pohrudnice.
• Výskyt pleurisy exsudátu je vymezen (vypuštěn), difuzní a difúzní.
• Lokalizací je titrovaná pleurisie rozdělena na apikální, parietální, intersticiální, tělesnou diafragmatickou, mediastinální.
• Purulentní pleurisy podle délky proudu definují: první tři týdny - jako akutní purulentní pleurisy; od 3 týdnů do 3 měsíců - jako akutní empyém pleury; více než tři měsíce - jako chronický empyém pohrudnice.