Pleura

Pleura je tenká serózní membrána, která obaluje každou plíci (viscerální pleura) a vystýlá stěny její pleurální dutiny (parietální pleura). Je tvořena tenkým pojivovým základem pokrytým plochým epitelem (mezoteliem) umístěným na bazální membráně. Buňky mezotelu mají plochý tvar, na apikálním povrchu mají četné mikroklky a slabě vyvinuté organely. Pojivový základ je tvořen střídajícími se mřížkovitými vrstvami kolagenních a elastických vláken; obsahuje jednotlivé svazky hladkých myocytů a nevýznamný počet buněk pojivové tkáně.

Pokrývá plicní parenchym, mediastinum, bránici a vystýlá vnitřní povrch hrudníku. Parietální a viscerální pleura jsou pokryty jednou vrstvou plochých mezoteliálních buněk.

Viscerální (plicní) pleura (pleura visceralis, s.pulmonalis) pokrývá plíci ze všech stran, pevně srostla s jejím povrchem a vstupuje do mezer mezi laloky. Podél přední a zadní plochy kořene plic přechází viscerální pleura do parietální (mediastinální) pleury. Pod kořenem plic tvoří přední a zadní list viscerální pleury svisle orientovaný záhyb - plicní vaz (lig.pulmonale), sestupující až k bránici. Tento vaz se nachází ve frontální rovině mezi mediálním povrchem plíce a listem parietální pleury přiléhajícím k mediastinu.

Parietální blána (pleura parietalis) je souvislá blána, která v každé polovině hrudní dutiny tvoří schránku pro plíce a přechází s vnitřním povrchem hrudní dutiny a povrchem mediastina. Parietální blána se dělí na žeberní, mediastinální a brániční část.

V parietální tkáni se mezoteliální buňky nacházejí přímo na vrstvě pojivové tkáně. Ve viscerální tkáni se mezoteliální buněčná vrstva nachází na tenké vrstvě pojivové tkáně, která je spojena s hlubší vrstvou pojivové tkáně (hlavní vrstvou pojivové tkáně). Mezi hlavní vrstvou viscerální pleury a hraniční subpleurální vrstvou plic se nachází cévní vrstva. Cévní vrstva obsahuje lymfatické cévy, žíly, tepny a kapiláry, přičemž průměr kapilár je výrazně větší než průměr kapilár v jiných tkáních těla, což pomáhá udržovat nízký kapilární tlak ve viscerální pleuře. Existují rozdíly v poměru krevních a lymfatických cév ve viscerální a parietální pleuře. V parietální tkáni je 2–3krát více lymfatických cév než krevních cév, ve viscerální tkáni je poměr obrácený – je zde více krevních cév než lymfatických cév. Nejaktivnější je interkostální (žeberní) pleura, má lymfatické „poklopy“ kulatého nebo podlouhlého tvaru, pomocí kterých jsou lymfatické cévy parietální (žeberní) pleury spojeny s pleurální dutinou.

Žeberní pleura (pleura costalis) pokrývá vnitřní povrch žeber a mezižeberní prostory zevnitř. Vpředu, u hrudní kosti, a vzadu, u páteře, žeberní pleura přechází do mediastinální pleury.

Mediastinum (pleura mediastinalis) ohraničuje orgány mediastina z laterální strany a odděluje je od pleurální dutiny odpovídající plíce (pravé nebo levé). Mediastinální pleura se táhne od vnitřního povrchu hrudní kosti vpředu k laterálnímu povrchu páteře vzadu. Mediastinum je srostlé s osrdečníkem, v oblasti kořene plic přechází do viscerální pleury.

Nahoře, ve výši hlavy 1. žebra, se žeberní a mediastinální pohrudnice slévají do sebe a tvoří pleurální klenbu (cupula pleurae). K pleurální klenbě vpředu a mediálně přiléhá podklíčková tepna a žíla. Dole přecházejí žeberní a mediastinální pohrudnice do brániční pohrudnice. Bránice (pleura diaphragmatica) pokrývá bránici shora, s výjimkou jejích centrálních oblastí, ke kterým přiléhá osrdečník.

Pleurální dutina (cavitas pleuralis) se nachází mezi parietální a viscerální pleurou ve formě úzké štěrbiny a obsahuje nevýznamné množství serózní tekutiny, která zvlhčuje pleurální listy a pomáhá tak snižovat tření viscerální a parietální pleury o sebe během dýchacích pohybů plic. V oblastech přechodu žeberní pleury do mediastinální a brániční pleury má pleurální dutina prohlubně - pleurální kapsy (sinusy). Jsou to rezervní prostory pleurální dutiny, které jsou při dýchání vyplněny plícemi. Pleurální sinusy (recessus pleurales) mohou být místy hromadění serózní nebo jiné tekutiny při onemocněních nebo poraněních plic, pleury. Rebrobrenní sinus (recessus costodiaphragmaticus) se nachází v místě přechodu žeberní pleury do brániční pleury. Jeho největší hloubka (9 cm) odpovídá úrovni střední axilární linie. Frenicko-mediastinální sinus (recessus phrenicomediastindlis) je mělká sagitálně orientovaná štěrbina pleurální dutiny při přechodu dolní části brániční pleury do mediastina. Kostomediastinální sinus (recessus costomediastinalis) je malá štěrbina nacházející se při přechodu přední části žeberní pleury do mediastina.

Krevní zásobení parietální pleury je zajištěno cévami systémového oběhu. Žeberní pleura je zásobována větvemi interkostálních tepen, mediastinální pleura perikardiodiafragmatickou tepnou a brániční pleura horními bráničními a svalově-bráničními tepnami.

Viscerální pleura je zásobována krví z bronchiálního tepnového systému a plicní tepny.

Normálně jsou parietální a viscerální vrstva odděleny velmi tenkou vrstvou tekutiny. Bylo zjištěno, že podle Starlingova zákona transkapilární výměny se tekutina normálně pohybuje z kapilár parietální pleury do pleurální dutiny a poté je absorbována viscerální pleurou (Ligt, 1983).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Topografie pleury

Kopule se nachází vpravo a vlevo 1,5-2 cm nad klíční kostí. Přední a zadní okraj parietální pleury odpovídají okrajům pravé a levé plíce. Dolní okraj parietální pleury se nachází jedno žebro (2-3 cm) pod odpovídajícím okrajem plíce. Dolní okraj žeberní pleury prochází dolů a laterálně a kříží 7. žebro podél střední klíční linie, 8. žebro podél přední axily, 9. žebro podél střední axily, 10. žebro podél zadní axily, 11. žebro podél lopatkové linie a na úrovni 12. žebra ostře přechází do zadního okraje. Přední okraje pravé a levé žeberní pleury probíhají od 2. do 4. žebra téměř rovnoběžně a rozbíhají se nahoře a dole a tvoří interpleurální pole. Horní interpleurální pole směřuje vrcholem dolů a nachází se za manubriem hrudní kosti. V tomto poli se nachází brzlík. Dolní interpleurální pole má trojúhelníkový tvar a nachází se za dolní polovinou těla hrudní kosti a přilehlými chrupavkami IV. a V. žebra. V dolním interpleurálním poli přiléhá k přední hrudní stěně přední povrch srdce, pokrytý osrdečníkem.

Pleura u novorozence je tenká, volně spojená s intratorakální fascií a pohyblivá během dýchacích pohybů plic. Horní interpleurální prostor je široký (obsazený velkým brzlíkem). S věkem se v pleurální dutině objevují srůsty (adheze) mezi parietální a viscerální pleurální vrstvou. Spodní okraj u starších lidí je poněkud níže než ve věku 30-40 let.