Akutní laryngitida (falešná krupa) u dětí

Akutní zánět u dětí (synonyma: obilovin, falešné Záď, hrtanu stenóza, konstriktivní laryngitida, podskladochny laryngitida, akutní obstruktivní zánět hrtanu), a to z důvodu malé velikosti hrdla se rychle šíří v podskladochnoe prostoru, vyznačující se tím, příznivé podmínky pro rozvoj zánětlivých a edematózní procesu vzhledem k tomu, že v oblasti dětí mladších 6-7 let je řídké vazivo, které rozvíjet edematous infiltrativní procesy charakteristický podskladochnogo laryngitida.

Akutní laryngitida a laryngotracheitida - akutní zánět sliznice hrtanu a průdušnice.

Akutní zánět konstriktivní - zánět se zánětlivým otoku sliznice a submukózní tkáně subglotického oblasti hrtanu, což vede k zúžení hrdla nebo hrtanu a průdušnice.

Tato forma nemoci hrtanu často připojit reflexní křeče hrtanu, projevující obstrukci dýchacích cest (stenóza hrtanu), velmi podobný v jejich klinický obraz s narušeného dýchání v záškrtu, zde - a název státu - false zádi. Podle francouzské dětské otorinolaryngologie Mulongoy, přibližně 85-90% případů selhání dýchání u akutního zánětu hrtanu u dětí banální podskladochnym kvůli laryngitida. V.E.Ostapkovich během epidemie chřipky zuřila v Rusku v roce 1952, vypráví o 80% podskladochnyh laryngitida vyskytující se u pacientů s chřipkou. Lumbální laryngitida se nejčastěji vyskytuje u dětí ve věku 2-3 let. Podle rumunského ORL N.Kostinesku, v 21% případů podskladochny laryngitida pozorovaný u kojenců, 52% - u dětí ve věku 1-3 roky, 18% - v 3-6 let a 9% - po 6 letech.

Akutní laryngitida (falešná obloha) u dětí: kód ICD 10

• J04 Akutní laryngitida a tracheitida.
• J04.0 Akutní laryngitida.
• J04.4 Akutní laryngotracheitida.
• J05.0 Akutní obstrukční laryngitida (krupa).

[1], [2]

Epidemiologie

Nejvyšší výskyt akutní laryngitidy byl zaznamenán u dětí ve věku od 6 měsíců do 2 let. V tomto věku je u 34% dětí s akutním respiračním onemocněním pozorováno.

[3], [4]

Příčiny akutního laryngitidy u dětí

Etiologie akutní laryngitidy je převážně virální. Vedoucí etiologickou roli hrají parainfluenzní viry, zejména z prvního typu, následované PC viry, viry chřipky, zejména typu B, adenoviry. Méně časté jsou virus herpes simplex a spalničky. Bakteriální infekce má menší vliv na etiologii akutní laryngitidy, ale. Zpravidla vede k přísnějšímu proudu. Hlavním příčinným činidlem je hemofilní tyč (typ b), ale může to být také stafylokok aureus. Streptokokové skupiny A. Pneumococcus. V předchozích letech před povinným očkováním dětí proti záškrtu byla hlavním původcem záškrtu, který se stal vzácností.

Podskladochnym laryngitida nemocný téměř výhradně v chladném období, v Rusku stále častěji od října do května, se často vyskytuje jako komplikace akutní rhinopharyngitis, adenoiditis, chřipka, spalničky, méně plané neštovice, černý kašel, a další. Podle statistik z Iasi ORL klinice (Rumunsko) 64% nemocí podskladochnym laryngitida připadá na akcii proti chřipce a 6% - v poměru spalniček. Nejčastěji podskladochny laryngitida vyskytují u dětí trpících exsudativní diatéza, spazmofiliey, nedostatek vitamínů (křivice) a láhev-krmil.

Jako etiologické faktory jsou chřipkový virus, stafylokoky, streptokoky, pneumokoky. Chřipkový virus podle V.E.Ostapkovich (1982), slouží jako chrániče, připravuje cestu pro revitalizaci a násobení banální mikroflóry vyvoláním kapillyarita, pocení, vytváření falešných filmů. Nejvážnější formou laryngitida nodskladochnogo pozorovány při aktivaci Staph infekce, které často vznikají plicní komplikace s vysokou mortalitou (v polovině XX století. Letalita stafylokokové podskladochnom laryngitida, komplikovaný zápal plic, byl 50%).

Co způsobuje akutní laryngitidu?

[5], [6], [7], [8], [9]

Symptomy akutní laryngitidy u dětí

Akutní laryngitida se obvykle rozvíjí 2. - 2. Den akutní infekce horních cest dýchacích a je charakterizována chraplavostí. Při akutní laryngeotraheitidě se objevuje zvukový "štěkot" kašel. V plicích - drátěných suchých dýchacích cestách se naslouchají hlavně vdechováním. Dítě je vzrušeno.

Akutní zánět konstriktivní charakterizován triádou příznaků - chrapotu, vyzváněcí „štěkat“ kašel a hlučné dýchání - hrtanu stridorem, projevující hlavně inspiratornoi dušnost. Kromě toho je možné slyšet suché pískání, hlavně při vdechování. Dítě vykazuje výraznou úzkost, vzrušující. Teplotní odezva závisí na reaktivitě organismu dítěte a na příčině akutní laryngitidy. Takže. S parainfluou etiologií a PC-virovou teplotní reakcí je mírná, s chřipkovým pocitem je vysoká teplota. Během dne se inspirační dušnost a závažnost obstrukce dýchacích cest liší od téměř úplného zmizení až po závažné, ale jsou nejvýraznější v noci.

Známky podskladochnogo laryngitida ve většině případů jsou typické a týkají především děti, jejichž vzhled před krizí nenaznačují, pokud mají jakékoliv onemocnění nebo historie je známo, že mají v současné době pozorovat jevy rýmy nebo adenoiditis. Jak je uvedeno výše, laryngitida vyznačující podskladochny falešné Záď útok - speciální forma podskladochnogo akutní zánět hrtanu, vyznačující se tím, že opakovaně postupuje a více či méně rychle rozšiřuje známky akutní hrtanu stenózy;

Se vyskytuje hlavně u dětí ve věku od 2 do 7 let - což je charakteristické náhlým nástupem; vznikají častěji v noci, zpravidla ve zdravém stavu před dětmi nebo u pacientů trpících ORZ. Nástup útoku v noci je vysvětlen skutečností, že horizontální poloha zvyšuje otok v podkladovém prostoru a podmínky pro vykašlávání hlenu se zhoršují. Je také známo, že v noci zvýšenou tón parasympatické nervové soustavy (vagus), což vede ke zvýšení slizniční sekreční aktivity žláz horních cest dýchacích, včetně hrtanu, průdušnice a průdušek.

Když false záď dítě probudí v noci s příznaky rychle rostoucí dušnosti, doprovázené závažným respiračním selháním, objektivně projevuje příznaky inspirační dušností - inspirační zatažení hrdelních a Supraklavikulární jam, mezižeberní prostory, zmodrání rtů a nasolabiálních trojúhelníku, neklid. V.G.Ermolaev popsáno respirační charakteristických příznacích pouze falešné zádi sestávající se tím, že mezi vdechování a vydechování, je časový interval. Je příznačné, že tento příznak není pozorován v pravém zádě, ve kterém dýchací cyklus na sebe navazují plynule bez intervalech, a začít vdechování! Dokonce dříve než výdech, a samotné dýchání je hlučné, stridorózní. Při útoku falešného zádi přetrvává zvučný hlas, což indikuje nepřítomnost lézí hlasivek - znak, který není charakteristický pro difterický hrtanu. Současně dochází k suchému, chraplavému, štěkajícímu kašli.

Reflex kašle je důsledkem vybuzení kašli centra a vyskytuje se jako reflexní ochranný mechanismus, který zabraňuje hromadění a podporuje oddělování a odmítnutí hrtanu a dolních cest dýchacích zánětlivých produktů (sliz epitelu snížena, krusty, atd ..). Existují dva typy kašle: produktivní (užitečné) a neproduktivní (není užitečné). Kašel by neměly být potlačeno v doprovodu sekrecí uvolňovací oi zánětlivé exsudátu a transudate spadl z prostředí v dýchacím cestě činidel. Ve všech ostatních případech se nazývá neproduktivní a někdy způsobuje další podráždění hrtanu.

Přítomnost chraplavého kašle a zvonění řek je téměř patognomické znamení bederní výstelky. Tyto jevy mohou trvat od několika minut až po 2-3 hodiny; útok je dokončen uvolněním viskózního sputa. Druhé ráno se dítě probudí v obvyklém stavu. Útok může opakovat stejnou noc nebo další; v některých případech se to neopakuje. Pokud můžete provést nepřímou laryngoskopii, můžete vidět pod normální formou hlasových záhybů hyperemické, edematózní hřbety; při laryngospasmu jsou vokální záhyby na výdech v uzavřeném nebo téměř uzavřeném stavu a při vdechnutí se mírně rozcházejí, zatímco šířka respirační mezery nepřesahuje 2 mm. Podobný obrázek se objevuje i při přímé laryngoskopii.

Teplotní reakce během útoku není vyjádřena a odděluje se častým pulsem. Se dvěma nebo třemi záchvaty za noc je na myokardu velké zatížení, které může vést ke zhroucení.

Mezi možné komplikace patří nejzávažnější bronchopneumonie a laryngotraheobronchitis, u kterých je prognóza života velmi vážná.

Symptomy akutní laryngitidy

Klasifikace akutního laryngitidy

Akutní zánět se dělí v závislosti na etiologii virových a bakteriálních na jevišti hrtanu stenózy - od kompenzované laryngitida, subcompensated, dekompenzované a zánět v terminálním stádiu. Navíc je povaha toku přidělena nekomplikovaná a komplikovaná laryngitida, stejně jako recidivující laryngitida a sestup. Ta se vyskytuje při difterické laryngitidě, kdy se zánětlivý proces rozšiřuje na sliznici průdušnice, průdušek a bronchiolů.

[10], [11], [12]

Diagnóza akutní laryngitidy u dětí

Diagnóza onemocnění je založena na klinických údajích, včetně stenózní laryngitidy - na přímé laryngoskopii.

Při akutní jednoduché laryngitidě není potřeba laboratorní vyšetření.

Při stenózní laryngitidě se určí kyselinový stav krve a analyzuje se periferní krev.

• Kyselinový stav krve v první fázi není bez významných změn.
• Ve II. Stupni je částečný tlak kyslíku v krvi mírně snížen, parciální tlak oxidu uhličitého se nemění.
• Ve třetím stupni se sníží parciální tlak kyslíku, zvyšuje se tlak oxidu uhličitého, zaznamenává se respirační nebo smíšená acidóza. Sníží se saturace kyslíkem.
• Ve IV, terminálu, ve stádiu označeném acidózou. Nasycení kyslíkem je výrazně sníženo.

Diagnostika se provádí na základě výše popsaných klinických příznaků a údajů o přímé laryngoskopii. Rozlišit falešnou záď reflexní laryngospasmu dochází u dětí ve věku 2-3 let, výraznější, ale také kratší, která není doprovázena zánětem, štěkání kašel, ale může být doprovázeno křečemi a celkových příznaků spazmofilii. Triviální akutní zánět hrtanu, na rozdíl od falešné zádi, vyznačuje určitým časovým vývoj jevů dysfonie. Hlavní nebezpečí v případě fenoménů laryngospasmu je přeskakování záškrt hrtanu, aby ve všech případech obstrukční hrtanu by měly být vyloučeny infekční onemocnění. Falešný záď záškrtu se liší od toho v posledních stenóza se postupně zvětšuje, jakož i postupně rostoucí známky dnefoiii dosažení úplné afonie av hrtanu pozorováno rozšíření do všech svých odděleních typické záškrtu nájezdy.

Diferenciální diagnóza by měla také brát v úvahu možnost, že dítě řady patologických stavů, které se mohou projevit syndrom křeč hrtanu (kongenitální stridor, malformace vývoje hrtanu hrtanu vrozené syfilis, neurotoxicosis s těžkým nefropatie, makroglosii, jazyku, vrozené nádoru hrtanu, retrofaryngeální abscesu , hrtanu papilomatóza, mediastinální nádor, adenopatie, brzlík hypertrofie, astmatický syndrom, akutní pneumopatie).

Diagnostika akutní laryngitidy

[13], [14], [15],

Léčba akutní laryngitidy u dětí

Terapie akutní laryngitidy je zaměřena na prevenci stenózy hrtanu, když se objeví - obnovení průchodnosti hrtanu.

Je-li to nutné akutní zánět hrtanu vysvětlit rodičům, že je třeba vytvořit prostředí, což eliminuje negativní emoce, protože dítě vzrušení může být dalším faktorem, který přispívá ke zlepšení a zúžení hrtanu. Je nutné zajistit pacientovi přístup k čerstvému vzduchu v místnosti. Kde je umístěn, a navlhčete vzduch v místnosti. Je vhodné dávat nemocnému dítěti teplý alkalický nápoj (mléko se sodou: 1/2 čajová lžička sody na 1 sklenici mléka, mléko s minerální vodou "Borjomi").

Jako první pomoc lze pokusit o útok na falešnou krupu, aby se vyloučilo alternativní podráždění jiných citlivých nervových elementů. Například GL Nazarova (1960) doporučuje stlačit špachtlí nebo čajovou lžičku na kořenem jazyka; Výsledný gag reflex zpravidla zmírňuje spazmus glottis. Někdy stačí někoho pošpinit v nosu, aby způsobil kýchací reflex.

Z dalších metod používaných horký obklad na oblast krku a hrudníku, horké koupele nohou, hořčicí omítek na hrudi a interskapulární regionu a lýtkových svalů, bank zpět. Někteří lékaři doporučují, aby se v příštích několika nočích probudilo dítě a poskytlo mu oslazený nápoj, alkalickou minerální vodu nebo ovocnou šťávu, aby se zabránilo opakovaným útokům. V minulém století byly per os Ipecacuan a apomorfin podávány v dávkách expektorantů se silným kašlem u starších dětí - kodein, libexin.

Při neproduktivním kašli se používají antitusive. Jsou rozděleny do dvou skupin: drogy periferní a centrální akce. Při kašli, hrtanu podmíněný stimul, léky používané ve formě sirupů, pastilek (malé děti - speciální hole pro sání poskytuje změkčovací účinek) (Acute katarální laryngitida, podskladochny laryngitida, false záď, atd.). Při kašli, který je zdrojem podráždění průdušnice a dolních cest dýchacích, inhalace vodních používá dávkovacích aerosolů a tepelných úprav. Jako centrálně působící antitusika pouze morfin sloučenina (kodein, folkodin, noskapin, dextromethorfan, Codelac, koldrin atd). A látka, ale liší se struktura z opiátů (libeksin, tusupreks et al.). Současně předepsat antihistaminika (blokátory H1-receptoru vlastnící sedativní a holiioliticheskim vlastností), například difenhydramin (difenhydramin), který potlačuje kašel, inhibici vzrušivost kašel centrum, zvyšuje účinek jiných periferně působících antitusik.

Na jevy otok hrtanu, spolu s antihistaminika (difenhydramin, Diazolinum, Suprastinum) určí glukokortikoidů (deksamstazon, deksaven), a anti-křečovitý a sedativ (chlorid vápenatý, glukonát vápenatý, fenobarbitalu, atd). Starší děti předepsané hrtan nástřik (5% roztok hydrochloridu kokainu v ředění 1: 200 ve směsi s roztokem 3% hydrochlorid efedrinu, hydrochlorid), jakož i instalace 0,1% roztok epinefrin. Aby se zabránilo podskladochnogo zánět v počátcích antibiotik se smísí s hydrokortizon (500 000 až 1 000 000 jednotek penicilinu + 150-200 mg denně kortizonu).

Jak je léčena akutní laryngitida (falešná krupa)?

Jaká prognóza má u dítěte akutní laryngitidu?

Prognóza akutní laryngitidy, laryngotracheitidy je příznivá. Při stenózní laryngitidě je také příznivé pro časnou léčbu. U léčby s pozdním nástupem, zejména v terminální fázi, je možný letální výsledek.