Svědění v intimní oblasti u žen

Pokud svědění v intimní oblasti u žen – v oblasti zevních genitálií a hráze (v perineu) – trvá déle než několik dní a stává se silnějším, nebo pokud se objeví doprovodné příznaky, jako je zarudnutí nebo výtok, měla byste se poradit s lékařem. Pálení a svědění totiž, ať už se objeví kdekoli, nikdy nejsou normálním stavem.

Příčiny ženské intimní svědění

Při určování klíčových příčin svědění v této lokalizaci lékaři věnují pozornost rozhodující roli normální vaginální mikrobioty, která u zdravých žen v reprodukčním věku tvoří z 80–90 % komplex laktobacilů (Lactobacillus spp.). Tyto komenzální bakterie, vylučující kyselinu mléčnou a peroxid vodíku, udržují potřebnou hladinu pH (od 3,8 do 4,4) a tím zabraňují proliferaci oportunních a patogenních mikroorganismů: ať už těch, které jsou přítomny v polymikrobiální flóře pochvy, nebo infekcí přenášených primárně pohlavním stykem.

Nedostatek laktobacilů vede k vaginální dysbióze – vaginální dysbakterióze. A nerovnováha mezi prospěšnými a patogenními bakteriemi ve prospěch těch druhých může vést k ještě větším problémům – bakteriální vaginóze. [ 1 ] Při vaginálním zánětu, který je uznávaný jako nejčastější příčina vulvovaginálních gynekologických problémů, se objevují příznaky, jako je mírné nebo silné svědění v intimní oblasti u žen, pálení a vaginální výtok.

Povaha výtoku a výsledky laboratorních testů vzorku určují specifickou infekci: bakteriální, plísňovou nebo protozoální, včetně pohlavně přenosných infekcí. Pokud je tedy vaginóza způsobena fakultativní bakterií Gardnerella vaginalis, ženy pociťují svědění a vaginální výtok se zápachem, který je definován jako rybí.

Houba Candida albicans je součástí normální flóry u nejméně 15 % žen a často je asymptomatická. Pokud se však houbová infekce stane oportunistická, vede ke kandidózní vaginitidě nebo vulvovaginální kandidóze, nazývané moučnivka. Svědění spojené s moučnivkou je doprovázeno charakteristickým výtokem (syrovitého vzhledu), otokem velkých a malých stydkých pysků, vestibulu pochvy a hráze, dysurií a nepříjemnými pocity při močení. [ 2 ], [ 3 ]

Sexuálně přenosná Trichomonas vaginalis však vede k trichomoniáze a u žen se objevuje vaginální výtok, silné svědění a zarudnutí v intimní oblasti - s otokem vulvy a pochvy a deskvamací epiteliálních buněk. [ 4 ]

Silné pálení, svědění a bolest v oblasti zevních genitálií a hráze pociťují ženy v případech genitální infekce způsobené virem herpes simplex (HSV typ 2). Právě při tomto virovém postižení kůže zevních genitálií se u žen bez vaginálního výtoku pozoruje svědění a pálení. Prvními příznaky vaginálního herpesu jsou pocit pálení v oblasti genitálií, jejich hyperémie a mírný otok, následované svěděním a drobnými vezikulárními vyrážkami. [ 5 ]

Při infekci lidským papilomavirem (HPV), který se nejčastěji aktivuje při oslabení celkového imunitního systému, se na genitáliích, v pochvě a na děložním čípku pozorují papilomatózní výrůstky na stopce, které připomínají papily – u žen svědivé genitální bradavice nebo špičaté kondylomy. Pokud kondylomy silně rostou, může se v oblasti hráze objevit svědění a pálení. [ 6 ]

Ve třetině případů může být zánět zevních ženských genitálií (vulvitida) důsledkem přecitlivělosti nebo reakce na mýdlo či parabeny ve sprchových gelech, syntetickém spodním prádle, hygienických prostředcích, spermicidech, vaginálních krémech a kondomech.

Příčinami mohou být také kožní onemocnění, jako je atopická a kontaktní dermatitida, které tvoří významnou část diagnostikovaných případů chronického svědění vulvy a pochvy u žen jakéhokoli věku. Hlavními příznaky těchto vulvodermatóz jsou zarudnutí a tvorba vezikul, papulí nebo plaků; pálení, svědění a otok v intimní oblasti. Chronický průběh onemocnění často vede k lichenifikaci (ztluštění) patologicky změněných oblastí epidermis. Podobné příznaky jsou pozorovány u chronického jednoduchého lichenu (neurodermatitidy).

Svědění v intimní oblasti během postmenopauzy

Kromě prospěšné vaginální mikrobioty je lokální ochrana intimních partií zajištěna dostatečnou hladinou estrogenů, jejichž receptory jsou přítomny na membránách keratinocytů. Estrogeny mají proliferativní účinek na vulvovaginální epitel, zlepšují krevní oběh a hydrataci kůže a pojivové tkáně, tj. pomáhají udržovat potřebnou tloušťku sliznic ženských pohlavních orgánů. [ 7 ]

Důsledky poklesu tohoto hormonu po nástupu menopauzy se projevují zhoršením hydratace kůže, snížením obsahu kolagenu v epidermis a glykosaminoglykanů v slizničním epitelu, poklesem tukových zásob v oblasti zevních genitálií. Kromě toho se u žen v této věkové kategorii zvyšuje pH pochvy a oslabuje buněčná imunita kůže, což zvyšuje riziko dermatologických onemocnění.

Kromě toho všechny výše uvedené faktory často vyvolávají rozvoj postmenopauzální atrofické vaginitidy, jejíž prvními příznaky jsou suchost a svědění v intimní oblasti. Více informací naleznete v publikaci - Vaginální suchost během menopauzy [ 8 ].

Výskyt ohraničených papulózních plakových kožních vyrážek (bíložlutých nebo šedavých) na genitáliích odpovídá klinickému obrazu lichen sclerosus, chronické zánětlivé dermatózy. [ 9 ]

Podráždění, pálení, svědění a praskliny v intimní oblasti u žen, které prošly menopauzou, mohou být způsobeny erozivním nebo hypertrofickým plochým lišejníkem (lichen planus). Více informací v článku - Svědění, pálení kůže v intimní oblasti během menopauzy

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory, které predisponují k aktivaci patogenních bakterií, patří:

• nedostatečná hygiena a hypertrofická citlivost;
• zvýšená sexuální aktivita a nechráněný pohlavní styk;
• časté sprchování;
• dlouhodobé užívání antibiotik (které může snížit počet laktobacilů a snížit ochranu sliznice vulvy a pochvy);
• alkalické pH pochvy (v důsledku menstruačního krvácení, spermatu nebo bakteriální nerovnováhy);
• stav imunosuprese, včetně těhotenství a po radioterapii pánevních orgánů;
• anamnéza diabetu mellitus, onemocnění štítné žlázy, metabolického syndromu, ovariektomie;
• nedostatek železa, zinku, vitamínů A nebo D;
• postmenopauzální věk.

Patogeneze

Mechanismus regulace mikrobiální kolonizace dolních ženských genitálních cest není zcela objasněn. Nemoc se tedy nemusí nutně rozvíjet s vniknutím exogenních bakterií; na druhou stranu může zánět začít v důsledku zvýšené replikace endogenních (přítomných v normální vaginální flóře), ale s patogenním potenciálem anaerobních mikroorganismů, zejména Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, jakož i jednotlivých druhů Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Zdá se, že jejich dominance - na pozadí poklesu počtu prospěšných laktobacilů - vede k rozvoji vaginózy, doprovázené výtokem a svěděním.

Při určování patogeneze tohoto procesu vědci identifikovali schopnost bakterií G. vaginalis adherovat k buňkám vaginální sliznice a pokrývat ji jakýmsi biofilmem, který umožňuje mikroorganismům hromadit se ve významném množství a chrání je před imunitními buňkami, tj. hraje hlavní roli ve vývoji zánětu.

Vaginální výtok je výsledkem zvýšené transudace epiteliálních buněk a jejich exfoliace (oddělení od celkové vrstvy). Nepříjemný zápach výtoku se vysvětluje skutečností, že patogenní anaerobní mikroby produkují velké množství proteolytických karboxylázových enzymů, které rozkládají vaginální peptidy za vzniku těkavých aminů - derivátů amoniaku.

A mechanismus vzniku svědění u všech infekčních a atrofických vaginóz je způsoben změnami ve stavu sliznic, které vznikají v důsledku aktivace prozánětlivých cytokinů, polymorfonukleárních buněk a makrofágů, stejně jako uvolňování histaminu z žírných buněk. To je hlavní mediátor, který ovlivňuje receptory (H1 a H2) a zajišťuje vedení aferentních nervových signálů.

Epidemiologie

Podle WHO se na celém světě každoročně nakazí pohlavně přenosnými infekcemi více než 350 milionů lidí (z toho téměř 143 milionů trichomonádami); přes 500 milionů lidí virem herpes simplex (HSV).

Podle klinických statistik je nejméně 290 milionů žen infikováno lidským papilomavirem (HPV).

Ačkoli se prevalence bakteriální vaginózy v jednotlivých zemích značně liší, v Evropě a Jižní Americe se odhaduje na 4,9 % až 36 %; v asijských oblastech je to přibližně 65 %. Bakteriální vaginóza se může vyskytnout v jakékoli věkové skupině, ale mnohem častěji je diagnostikována u žen v plodném věku. V průměru 7,5 milionu žen ve všech zemích ročně navštíví gynekology s vaginálním zánětem.

Vulvovaginální příznaky, včetně suchosti, podráždění a svědění, se vyskytují u 27 % žen po menopauze (podle jiných údajů nejméně u 80 %).

Diagnostika ženské intimní svědění

V případě svědění v oblasti zevních genitálií provádí diagnózu gynekolog a/nebo dermatovenerolog a hlavním cílem vyšetření je zjistit příčinu tohoto příznaku.

K tomu je nutná kompletní anamnéza pacientky, provedení standardní gynekologické vyšetření a provedení následujících testů:

• obecný klinický a biochemický krevní test;
• krevní test na pohlavně přenosné infekce;
• analýza vaginální mikroflóry na základě vzorků gynekologických cervikovaginálních stěrů;
• PCR analýza pro detekci a identifikaci zánětlivých patogenů.

Jak se diagnostikují genitální bradavice, podrobně v materiálu - Papilomavirová infekce

Používá se instrumentální diagnostika: kolposkopie, ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.

Aby se vyloučily diagnostické chyby, porovnávají se všechny výsledky vyšetření – laboratorní a ty získané vizualizací, tj. provádí se diferenciální diagnostika.

Bakteriální vaginóza je obvykle podezřelá zvýšeným pH pochvy (> 4,5), ale je také zvýšená u trichomoniázy, atrofické vaginitidy a deskvamativního zánětu pochvy, takže závěry se činí na základě mikrobiologického a bakterioskopického vyšetření poševního výtoku.

Je důležité zvážit možnost neuropatického původu svědění, které se může objevit při kompresi páteře, postherpetické neuralgii nebo diabetické neuropatii.

Léčba ženské intimní svědění

Výskyt tohoto příznaku okamžitě klade ženě dvě otázky: proč to svědí a pálí TAM a jak zmírnit svědění v hrázi a v genitální oblasti?

Léčba by měla být zaměřena na skutečnou příčinu (kterou by měl zjistit lékař), ale v některých případech je možná pouze symptomatická terapie - ke zmírnění a úlevě od svědění.

Základem tradiční (etiologické) léčby bakteriální vaginózy jsou antibakteriální léky Metronidazol (další obchodní názvy jsou Metrogil, Trichopolum, Trikhazol, Ginalgin, Flagyl) nebo Clindamycin (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Tyto léky jsou dostupné v různých formách a lze je používat jak systémově (vnitřně), tak zevně. Podle pokynů ošetřujícího lékaře se svědění a pálení u žen léčí doma předepsanými antimikrobiálními látkami.

Antiprotozoální a antimikrobiální léčivo ze skupiny nitroimidazolů Metronidazol - suspenze a tablety k perorálnímu podání; vaginální tablety, gel, krém a čípky (svíčky) - se používají denně, dvakrát denně, léčebný cyklus může trvat jeden až dva měsíce. Jak ukazuje klinická praxe, léčba tímto lékem po dobu 4 týdnů dává pozitivní výsledek u 80 % pacientů, ale v průměru u 25 % případů po dvou až třech měsících dochází k relapsu. A seznam nežádoucích účinků Metronidazolu zahrnuje erytém a vyrážky, svědění a lokální ztrátu citlivosti kůže, bolesti svalů a kloubů, barvení moči, rozvoj kvasinek.

Klindamycin lze podávat perorálně (čtyřikrát denně, 0,15-0,45 g s minimální dobou podávání 10 dnů). Vaginální krém s klindamycinem - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - se používá maximálně týden (kontraindikován u těhotných žen). Mezi možné nežádoucí účinky patří rozvoj plísňové infekce, menstruační nepravidelnosti, vaginální bolest a pálení a problémy s močením. Ačkoli je klindamycin ve srovnání s metronidazolem účinnější proti Gardnerella vaginalis a Atopobium vaginae, ovlivňuje také laktobacily, což ovlivňuje účinnost léčby a zvyšuje pravděpodobnost relapsů a rozvoje superinfekce.

Praktikující lékaři zaznamenávají vyšší účinnost nitrofuranového derivátu Nifuratel (synonyma: Macmiror, Methylmercadon, Methylmercadon, Thiodinon), který působí na Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, plísňové infekce, ale neovlivňuje laktobacily.

Jaké čípky na svědění v intimní oblasti u žen doporučují lékaři, přečtěte si v materiálech:

• Vaginální čípky na infekce
• Čípky na vaginitidu
• Svíčky na drozd
• Čípky pro vaginální suchost

Také v gynekologii a dermatologii se široce používají masti a krémy proti svědění v perineu, vulvě a pochvě.

V případě těžkého zánětu bakteriální etiologie se předepisují masti obsahující antibiotikum chloramfenikol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, emulze syntomycinu), masti se sulfadiazinem stříbra (Sulfargin, Dermazin) atd.

Pro léčbu virové vaginózy způsobené virem Herpes simplex jsou určeny speciální masti, linimenty a krémy na herpes: Acyclovir (jiné obchodní názvy - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Léčba skleroatrofických a jiných vulvovaginálních lišejníků je obtížná; pokud se nepřipojí bakteriální nebo plísňová infekce, systémově se používají antihistaminika: cetirizin (Cetrin, Zyrtec, Allertek), loratadin (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) a lokálně - středně nebo poměrně silné lokální kortikosteroidy ve formě masti proti svědění, stejně jako steroidní a nehormonální krémy proti svědění. Lokální kortikosteroidní terapie se však provádí v krátkých cyklech, protože tyto léky mohou zhoršit atrofické procesy v dermis.

Další informace v článku - Léčba postmenopauzální atrofické vaginitidy: čípky, lidové léky

Na genitální bradavice a papilomatózu se předepisují masti Condyline nebo Condilox (s podofylotoxinem), krém Imiquimod (Aldara). Viz také: Mast na kondylomy

Pro kandidózu používejte masti Mikoseptin nebo Tsinkundan (s kyselinou undecylenovou), Nystatin, Amikazol, Clotrimazol, Okticil, Esulan. Podrobné informace o léčbě kandidózní vaginitidy - Účinná léčba kvasinkové infekce krémy, gely a čípky

U kvasinkové infekce se provádí cervikální vaginální laváž nebo výplach, k čemuž se používá fyziologický roztok, vodný roztok furacilinu (0,02%) a antiseptické roztoky Miramistin nebo Chlorhexidin.

Homeopatie

Homeopatické léky lze také použít:

• k hydrataci suchých, šupinatých vyrážek, které způsobují svědění, a k úlevě od erytému – Graphites;
• na zánět s vyrážkou a svěděním – Arsenicum iodatum, Thuja (olej), Hydrastis;
• na pustulární vyrážky a svědění v kožních záhybech – Sulphur;
• pokud je svědění alergického původu – Mezereum.

Na suchou, popraskanou, šupinatou a svědivou pokožku jakékoli lokalizace homeopaté po vyšetření předepisují přípravky Petroleum, Lycopodium a Sepia (v individuálně zvoleném dávkování).

Léčba svědění v hrázi u žen lidovými prostředky

Ve většině případů zahrnuje použití lidových léků bylinnou léčbu, i když je těžké si představit moderní medicínu bez bylinné medicíny.

Při svědění v intimní oblasti se doporučují sedací koupele nebo výplachy odvary z květů heřmánku, měsíčku lékařského, vratiče lékařského; máty peprné, tymiánu, přesličky, zeměžlučníku, hluchavky nachové, chrpy; kořenů puškvorce, oman lékařského; dřišťálu a dubové kůry.

Účinné je také použití esenciálních olejů: čajovník (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), levandule, tymián, oregano, šalvěj, citronella (citronella).

Chirurgická léčba

Svědění nemusí být indikací k chirurgickému zákroku, ale chirurgická léčba může být nutná v případech závažných komplikací. Například při zánětu vejcovodů a hromadění hnisu kolem nich. Nebo při zúžení močové trubice u pacientek se sklerózou lichenů.

Také se uchylují k odstraňování špičatých kondylomů, které vyrostly na genitáliích a v hrázi.

Komplikace a důsledky

V poslední době se v gynekologii obzvláště podrobně zkoumají důsledky a komplikace bakteriální vaginózy, která je považována za predisponující faktor pro infekci herpes virem, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis a Neisseria gonorrhoeae.

V případech pohlavně přenosných infekcí se důsledky mohou projevit rozvojem akutního zánětlivého procesu ve vejcovodech (salpingitida) s tvorbou hnisu v jejich lumenech, což je diagnostikováno jako pyosalpinx.

Bakteriální vaginóza může být obzvláště nebezpečná během těhotenství: výrazně zvyšuje riziko spontánního potratu v pozdějších fázích, předčasného porodu, prasknutí plodové vody a vzniku zánětu jejích obalů (chorioamnionitidy), stejně jako zánětu děložní sliznice (endometritidy) po porodu.

Chronická povaha vulvodermatóz v postmenopauze snižuje kvalitu života. Atrofie kůže a částečně podkožních tkání v oblasti genitálií může způsobit bolestivý pohlavní styk, močení a defekaci. Mezi komplikace skleroatrofického a chronického jednoduchého lichenu patří zúžení močové trubice, sekundární infekce a lokální atrofie kůže (v důsledku dlouhodobého užívání steroidů). Existuje také riziko prekancerózních změn (neoplazií) v epitelu děložního čípku a rozvoje karcinomu vulvy.

Prevence

Obecná doporučení ohledně vhodnosti pravidelné návštěvy gynekologa, nutnosti dodržovat absolutní hygienu a vyhýbat se všemu, co škodí tělu jako celku, jsou jasná. Hlavními faktory, které pomáhají předcházet mnoha problémům, jsou samozřejmě životní styl a celkové zdraví. Existují však pouze specifické metody prevence pohlavně přenosných chorob/HIV.

Prevence vaginální dysbiózy a následně bakteriální a plísňové vaginózy spočívá v udržování normální vaginální mikroflóry a za tímto účelem se nyní uchylují k pomoci vaginálních pro- a prebiotik s laktobacily.

Je také nutné sledovat hladinu glukózy v krvi a snažit se ve stravě vyhýbat potravinám obsahujícím cukr. Střeva musí fungovat normálně, protože problémy s jejich mikroflórou postihují téměř všechny orgány, včetně pohlavních orgánů. Dobrou pomocí pro udržení rovnováhy střevní mikrobioty jsou jogurty s živou bakteriální kulturou, kysané zelí (a veškerá ostatní mléčně fermentovaná zelenina) a také potraviny s obsahem vlákniny (tj. potraviny rostlinného původu).

Předpověď

Pokud jde o jakékoli příznaky, prognóza koreluje s příčinou jejich výskytu. Nejvíce zklamáním jsou proto vyhlídky u atrofické vaginitidy, která se rozvíjí v postmenopauzálním období, a také u skleroatrofického lišejníku u starších žen, které pociťují svědění v intimní oblasti.