Svědění v intimní oblasti u žen

Pokud svědění v intimní oblasti ženy - v vulvě a perineální oblasti (v hrázi) - trvá déle než několik dní a stává se závažnějším, nebo se objeví doprovodné příznaky, jako je zarudnutí nebo výtok, měli byste se poradit s lékařem. Protože pálení a svědění, ať se objeví kdekoli, nikdy není normální stav.

Příčiny svědění v intimní oblasti u žen

Při stanovení klíčových příčin svědění indikované lokalizace lékaři věnují pozornost rozhodující roli normální poševní mikroflóry, která je u zdravých žen v reprodukčním věku z 80-90 % tvořena komplexem laktobacilů (Lactobacillus spp.) Tyto komenzální bakterie, uvolňující kyselinu mléčnou a peroxid vodíku, udržují požadovanou hladinu pH (od 3,8 do 4,4) a zabraňují tak reprodukci oportunních a patogenních mikroorganismů: buď těch, které jsou přítomny v polymikrobiální flóře pochvy, nebo  infekcí, které jsou převážně sexuálně přenosné .

Nedostatek laktobacilů vede k vaginální dysbióze –  vaginální dysbakterióze . A porušení poměru mezi prospěšnými bakteriemi a patogenními ve prospěch patogenních se může změnit v ještě větší potíže -  bakteriální vaginózu . [1] Při zánětu pochvy, který je považován za nejčastější příčinu vulvovaginálních gynekologických problémů, se u žen objevují příznaky jako mírné nebo silné svědění v intimní oblasti, pálení,  poševní výtok .

Právě povahou výtoku a výsledkem laboratorních testů jejich vzorku je odhalena konkrétní infekce: bakteriální, plísňová nebo protozoální, včetně STI. Pokud je tedy vaginóza způsobena volitelnou bakterií Gardnerella vaginalis, ženy pociťují svědění a vaginální výtok se zápachem, který je definován jako rybí.

Houba Candida albicans je součástí normální flóry nejméně u 15 % žen a je často asymptomatická. Když se však stane oportunní, plísňová infekce vede ke kandidové vaginitidě nebo vulvovaginální kandidóze, nazývané drozd. Svědění se soorem  je doprovázeno charakteristickým výtokem (sražený vzhled), otokem velkých a malých stydkých pysků, poševního vestibulu a hráze, dysurií a nepříjemným pocitem při močení. [2], [3]

Ale sexuálně přenosná Trichomonas vaginalis vede k  trichomoniáze a objevuje se vaginální výtok, silné svědění a zarudnutí v intimní oblasti u žen - s otokem vulvy a pochvy a deskvamací epiteliálních buněk. [4]

Silné pálení, svědění a bolest v vulvě a hrázi pociťují ženy v případech  genitální infekce způsobené virem herpes simplex  (HSV typ 2). Právě u této virové léze kůže vnějších genitálií je pozorováno svědění a pálení u žen bez vaginálního výtoku. Objevují se první příznaky vaginálního oparu s pocitem pálení v oblasti genitálií, jejich překrvením a mírným otokem, následně svěděním a drobnými bublajícími vyrážkami. [5]

Při infekci lidským papilomavirem (HPV), který se nejčastěji aktivuje při oslabení obecné imunity, je na genitáliích, v pochvě a na děložním čípku pozorován vznik papilomatózních útvarů podobných papilám na noze - svědivé genitální bradavice nebo  genitální bradavice u žen . Pokud bradavice silně rostou, pak může být v perineu svědění a pálení. [6]

Ve třetině případů může být zánět zevních ženských pohlavních orgánů (vulvitida) způsoben přecitlivělostí nebo reakcí na mýdlo nebo parabeny ve sprchových gelech, syntetickém prádle, hygienických prostředcích, spermicidech, vaginálních krémech, kondomech.

Příčinou mohou být i kožní onemocnění jako je atopická a kontaktní dermatitida, které tvoří významnou část diagnostikovaných případů chronického svědění vulvy a pochvy u žen v jakémkoli věku. Zarudnutí a tvorba vezikul, papulí nebo plaků; pálení, svědění a otoky v intimní oblasti jsou hlavními příznaky těchto vulvodermatóz. Chronický průběh onemocnění často vede k lichenifikaci (ztluštění) patologicky změněných oblastí epidermis. Podobné příznaky jsou pozorovány u chronického lichen simplex (neurodermatitida).

Svědění v intimní oblasti během postmenopauzálního období

Lokální ochranu intimních míst zajišťuje kromě prospěšné poševní mikrobioty dostatečná hladina estrogenů, jejichž receptory jsou přítomny na membránách keratinocytů. Estrogeny mají proliferační účinek na vulvovaginální epitel, zlepšují prokrvení a hydrataci kůže a pojivové tkáně, to znamená, že pomáhají udržovat potřebnou tloušťku sliznic ženských pohlavních orgánů. [7]

Důsledky poklesu tohoto hormonu po nástupu menopauzy se projevují zhoršením hydratace kůže, snížením obsahu kolagenu v epidermis a glykosaminoglykanů ve slizničním epitelu a úbytkem tukových zásob ve vulvě. U žen této věkové skupiny se navíc zvyšuje pH v pochvě, oslabuje se buněčná imunita kůže, což zvyšuje riziko dermatologických onemocnění.

Kromě toho všechny tyto faktory často vyvolávají rozvoj postmenopauzální  atrofické vaginitidy , jejíž prvními příznaky jsou suchost a svědění v intimní oblasti. Podrobnosti viz publikace -  Suchost v pochvě s menopauzou [8]

Výskyt ohraničených papulárních kožních vyrážek (bíložlutých nebo našedlých) na genitáliích odpovídá klinickému obrazu  skleroatrofického lišejníku  (lichen sclerosus) - chronické zánětlivé dermatózy. [9]

Podráždění, pálení, svědění a praskliny v intimní oblasti u žen po menopauze mohou být způsobeny erozivním nebo hypertrofickým plochým lišejníkem (lichen planus). Více informací v článku -  Svědění, pálení kůže v intimní oblasti s menopauzou

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory, které predisponují k aktivaci patogenních bakterií, patří:

• nedostatečná hygiena a hypertrofovaná citlivost;
• zvýšená sexuální aktivita a nechráněný sex;
• časté sprchování;
• dlouhodobé užívání antibiotik (která mohou snížit počet laktobacilů a snížit ochranu sliznice vulvy a pochvy);
• alkalické vaginální pH (v důsledku menstruačního toku, spermatu nebo bakteriální nerovnováhy);
• stav imunosuprese, včetně během těhotenství a po radiační terapii pánevních orgánů;
• anamnéza diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, metabolický syndrom, ooforektomie;
• nedostatek železa, zinku, vitamínů A nebo D;
• postmenopauzální věk.

Patogeneze

Mechanismus regulace mikrobiální kolonizace dolního ženského genitálního traktu není plně objasněn. Nemoc se tedy nemusí nutně vyvinout, když vstoupí exogenní bakterie; na druhé straně zánět může začít v důsledku zvýšené replikace endogenních (přítomných v normální vaginální flóře), ale s patogenním potenciálem, anaerobních mikroorganismů, zejména Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, stejně jako jednotlivé druhy Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Je zřejmé, že jejich dominance - na pozadí poklesu počtu prospěšných laktobacilů - vede k rozvoji vaginózy doprovázené výtokem a svěděním.

Při objasnění patogeneze tohoto procesu vědci odhalili schopnost bakterií G. Vaginalis přilnout k buňkám slizničního epitelu pochvy a pokrýt jej jakýmsi biofilmem, který umožňuje mikroorganismům hromadit se ve významném množství a chrání je před imunitních buněk, to znamená, že hraje vedoucí roli ve vývoji zánětu.

Vaginální výtok je výsledkem zvýšené extravazace epiteliálních buněk a jejich exfoliace (oddělení od společné vrstvy). Nepříjemný zápach sekretu se vysvětluje tím, že patogenní anaerobní mikrobi produkují velké množství proteolytických karboxylázových enzymů, které rozkládají vaginální peptidy za vzniku těkavých aminů – derivátů amoniaku.

A mechanismus rozvoje svědění u všech infekčních a atrofických vaginóz je způsoben změnami stavu sliznic, ke kterým dochází v důsledku aktivace prozánětlivých cytokinů, polymorfonukleárních buněk a makrofágů, jakož i uvolňování histaminu z žírné buňky. Jedná se o hlavní mediátor, který působí na receptory (H1 a H2) a zajišťuje vedení aferentních nervových signálů.

Epidemiologie

A podle WHO se celosvětově každý rok nakazí pohlavně přenosnými chorobami více než 350 milionů lidí (téměř 143 milionů Trichomonas); více než 500 milionů lidí - virus herpes simplex (HSV).

Podle klinických statistik je nejméně 290 milionů žen infikováno lidským papilomavirem (HPV).

Ačkoli se prevalence bakteriální vaginózy v jednotlivých zemích velmi liší, v Evropě a ve Bad America se odhaduje, že se pohybuje od 4,9 % do 36 %; v asijských regionech – přibližně 65 %. Bakteriální vaginóza se může objevit v jakékoli věkové skupině, ale mnohem častější je u žen v plodném věku. Kvůli zánětu pochvy navštíví během roku gynekology průměrně 7,5 milionu žen ve všech zemích.

Vulvovaginální příznaky, včetně suchosti, podráždění a svědění, se vyskytují u 27 % žen po menopauze (podle jiných zdrojů nejméně 80 %).

Diagnostika svědění v intimní oblasti u žen

Se svěděním v vulvě diagnostiku provádí gynekolog a / nebo dermatolog a hlavním úkolem vyšetření je zjistit příčinu tohoto příznaku.

To vyžaduje kompletní anamnézu pacientky, provede se standardní gynekologické vyšetření a testy jako:

• obecný klinický a biochemický krevní test;
• krevní test na STI;
• analýza mikroflóry z pochvy  na základě vzorků gynekologických cervikovaginálních stěrů;
• PCR analýza pro detekci a identifikaci patogenů zánětu.

Jak jsou diagnostikovány genitální bradavice, podrobně v materiálu -  Papilomavirová infekce

Používá se instrumentální diagnostika: kolkoskopie, ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.

Pro odstranění diagnostických chyb jsou všechny výsledky vyšetření porovnány - laboratorní a získané zobrazením, to znamená, že se provádí diferenciální diagnostika.

Bakteriální vaginóza je obvykle podezřelá při zvýšeném vaginálním pH (>4,5), ale je také zvýšená v případech trichomoniázy, atrofické vaginitidy a deskvamace pochvy, takže závěry jsou vyvozeny z  mikrobiologického a bakterioskopického vyšetření vaginálního výtoku .

Je důležité vzít v úvahu možnost neuropatického původu svědění, které může být způsobeno kompresí páteře, postherpetickou neuralgií nebo diabetickou neuropatií.

Léčba svědění v intimní oblasti u žen

Výskyt tohoto příznaku okamžitě klade ženě dvě otázky: proč to svědí a pálí a jak zmírnit svědění v perineu a genitální oblasti?

Léčba by měla směřovat ke skutečné příčině (kterou by měl zjistit lékař), ale v některých případech je možná pouze symptomatická terapie – ke snížení a zmírnění svědění.

Základem tradiční (etiologické) léčby bakteriální vaginózy jsou antibakteriální léky Metronidazol (další obchodní názvy jsou Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) nebo Clindamycin (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Tyto léky jsou dostupné v různých formách a lze je užívat jak systémově (uvnitř), tak zevně. Plnění předpisů ošetřujícího lékaře, s pomocí předepsaných antimikrobiálních látek, svědění a pálení u žen se léčí doma.

Antiprotozoální a antimikrobiální léčivo nitroimidazolové skupiny Metronidazol - suspenze a tablety pro perorální podání; vaginální tablety, gel, krém a čípky (svíčky) - užívají se denně, dvakrát denně, průběh léčby může trvat jeden až dva měsíce. Jak ukazuje klinická praxe, léčba tímto lékem po dobu 4 týdnů dává pozitivní výsledek u 80% pacientů, ale v průměru ve 25% případů je po dvou až třech měsících pozorován relaps. A seznam vedlejších účinků Metronidazolu zahrnuje erytém a vyrážky, svědění a místní ztrátu citlivosti kůže, bolesti svalů a kloubů, barvení moči, rozvoj drozd.

Clindamycin lze podávat perorálně (čtyřikrát denně po 0,15-0,45 g s minimální dobou příjmu - 10 dní). Vaginální krém s klindamycinem - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - se používá maximálně týden (těhotné ženy jsou kontraindikovány). Možné nežádoucí účinky se projevují rozvojem mykotické infekce, menstruačními nepravidelnostmi, bolestmi a pálením pochvy, problémy s močením. Clindamycin je sice ve srovnání s metronidazolem aktivnější proti Gardnerella vaginalis a Atopobium vaginae, ale také ovlivňuje laktobacily, což ovlivňuje účinnost léčby a zvyšuje pravděpodobnost relapsů a rozvoje superinfekce.

Praktici zaznamenávají vyšší účinnost derivátu nitrofuranu Nifuratel, synonyma -  Macmirror , Methylmercadon, Metilmercadon, Thiodinon), působícího na Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, plísňové infekce, ale neovlivňující laktobacily.

Jaké svíčky na svědění v intimní oblasti u žen doporučují lékaři, přečtěte si v materiálech:

• Vaginální čípky na infekce
• Čípky na vaginitidu
• Čípky z drozdů
• Čípky na vaginální suchost

Také v gynekologii a dermatologii se hojně používají masti, krémy na svědění v hrázi, vulvě a pochvě.

Při těžkých zánětech bakteriální etiologie se předepisují masti s obsahem antibiotika chloramfenikol (Levomekol, Contricomycetin, Iruxol, synthomycinová emulze), masti se sulfadiazinem stříbrným (Sulfargin, Dermazin) a další.

Pro léčbu virové vagininózy způsobené virem Herpes simplex jsou určeny speciální masti, masti a  krémy na herpes : Acyclovir (jiné obchodní názvy - Gerpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Léčba skleroatrofických a jiných vulvovaginálních lišejníků je obtížná; pokud se nepřipojí bakteriální nebo plísňová infekce , nasadí se systémově antihistaminika : Cetirizin (Cetrin, Zyrtec, Allertec), Loratadin (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) a lokálně - středně až dosti silné lokální kortikosteroidy ve formě  masti. Od svědění , stejně jako steroidní a nehormonální krémy na svědění. Lokální kortikosteroidní terapie se však provádí v krátkých cyklech, protože tyto látky mohou zhoršit atrofické procesy v dermis.

Další informace v článku -  Léčba postmenopauzální atrofické vaginitidy: čípky, alternativní prostředky

Na genitální bradavice a papilomatózu jsou předepsány masti Kondilin nebo Kondyloks (s podofylotoxinem), krém Imiquimod (Aldara). Viz také:  mast na genitální bradavice

Na kandidózu se používají masti Mikoseptin nebo Zincundan (s kyselinou undecylenovou), Nystatin, Amicazol, Clotrimazol, Octicil, Esulan. Podrobné informace o léčbě kandidózní vaginitidy -  Účinná léčba afty pomocí krémů, gelů a čípků

Cvičení cervikovaginální laváže nebo  sprchování soorem , k čemuž používají fyziologický roztok, vodný roztok furacilinu (0,02%), antiseptické roztoky Miramistin nebo Chlorhexidin.

Homeopatie

Homeopatické léky lze také použít:

• zvlhčit suché šupinaté vyrážky, které způsobují svědění, zmírnit erytém - Grafity;
• na záněty s vyrážkou a svěděním - Arsenicum iodatum, Thuja (olej), Hydrastis;
• v pustulární povaze erupce a svědění v záhybech kůže, Sulphur;
• při pruritu alergického původu - Mezereum.

Při suchosti, prasklinách, olupování a svědění kůže jakékoli lokalizace homeopaté - po vyšetření - předepisují Petroleum, Lycopodium a Sepia (v individuálně zvoleném dávkování).

Léčba svědění v perineu u žen alternativními prostředky

Ve většině případů použití alternativních prostředků zahrnuje léčbu bylinami, i když moderní medicínu je obtížné si představit bez bylinné medicíny.

Při svědění v intimní oblasti se doporučují sedací koupele nebo sprchování odvarem z heřmánku, měsíčku a třezalky; bylinky máta peprná, tymián (tymián), přeslička rolní, setník obecný, jehněčí nachové, chrpa rolní; kořeny kalamusu, elecampane; kůra dřišťálu a dubu.

Účinné je i použití éterických olejů: čajovník (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), levandule, tymián, oregano, šalvěj, citronela (citrónová tráva).

Chirurgická operace

Svědění nemusí být indikací k operaci, ale v případech závažných komplikací může být nutná chirurgická léčba. Například když se zanítí vejcovody a kolem nich se hromadí hnis. Nebo zúžení močové trubice u pacientů s lichen sclerosus

Také se uchýlí k odstranění genitálních bradavic, které vyrostly na genitáliích a v perineu.

Komplikace a důsledky

V poslední době jsou v gynekologii zvláště pečlivě zvažovány následky a komplikace bakteriální vaginózy, která je považována za predisponující faktor pro infekci herpesvirem, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis a Neisseria gonorrhoeae.

V případech STI mohou být důsledky vyjádřeny ve vývoji akutního zánětlivého procesu ve vejcovodech (salpingitida) s tvorbou hnisu v jejich lumen, který je diagnostikován jako pyosalpinx.

Bakteriální vaginóza může být zvláště nebezpečná během těhotenství: výrazně zvyšuje riziko jejího spontánního přerušení v pozdějších fázích, předčasného porodu, prasknutí blan a rozvoje zánětu jejích blan (chorioamnionitida), jakož i zánětu dělohy sliznice (endometritida) po porodu.

Chronická povaha postmenopauzální vulvodermatózy snižuje kvalitu života. Atrofie kůže a částečně podkožních tkání v oblasti genitálií může způsobit bolest při pohlavním styku, močení a defekaci. Kromě toho komplikace lichen sclerosus a chronického lichen simplex zahrnují zúžení močové trubice, sekundární infekci a lokální atrofii kůže (v důsledku dlouhodobého užívání steroidů). Hrozí také prekancerózní změny (neoplázie) cervikálního epitelu a vznik vulválního karcinomu.

Prevence

Obecná doporučení ohledně účelnosti občasné návštěvy gynekologa, nutnosti dodržovat absolutní hygienu a odmítání všeho, co tělu jako celku škodí, jsou pochopitelná. Samozřejmě, že výběr životního stylu a celkové zdraví jsou hlavními faktory, které pomáhají předcházet mnoha problémům. Existují však pouze specifické  metody prevence STD/HIV.

Prevence vaginální dysbiózy a následně bakteriální a plísňové vaginózy spočívá v udržení normální vaginální mikroflóry a za tímto účelem se nyní uchylují k vaginálním pro a prebiotickým činidlům s laktobacily.

Je také nutné sledovat hladinu glukózy v krvi a ve stravě se snažit obejít bez potravin obsahujících cukr. Střeva by měla fungovat normálně, protože problémy s jejich mikroflórou postihují téměř všechny orgány, včetně genitálií. Jogurty s živou bakteriální kulturou, kysané zelí (a veškerá další laktofermentovaná zelenina) a také potraviny s dietní vlákninou (tj. Rostlinné potraviny) jsou dobrým pomocníkem pro udržení rovnováhy střevní mikroflóry.

Předpověď

U jakýchkoli příznaků prognóza koreluje s příčinou jejího výskytu. Proto jsou nejvíce neuspokojivé vyhlídky na atrofickou vaginitidu, která se vyvíjí během postmenopauzálního období, stejně jako na lichen sclerosus u žen ve věku, které mají svědění v intimní oblasti.