Metody prevence STI/HIV

Prevence a kontrola pohlavně přenosných chorob je založena na pěti klíčových konceptech: zaprvé, vzdělávání rizikových jedinců v oblasti prevence infekce pohlavně přenosnými chorobami; zadruhé, identifikace asymptomaticky infikovaných jedinců nebo těch, kteří mají příznaky pohlavně přenosných chorob, ale pravděpodobně nevyhledají lékařskou péči; zatřetí, zajištění účinné diagnostiky a léčby infikovaných jedinců; začtvrté, testování, léčba a poradenství sexuálním partnerům jedinců s pohlavně přenosnými chorobami; a zapáté, poskytování preventivního očkování rizikovým jedincům. Ačkoli se tento dokument zaměřuje primárně na sekundární prevenci, tj. klinické aspekty kontroly pohlavně přenosných chorob, primárním prostředkem prevence pohlavně přenosných chorob jsou změny v sexuálním chování. Navíc, protože kontrola pohlavně přenosných chorob snižuje pravděpodobnost přenosu na partnera, prevence infekce pohlavně přenosnými chorobami u jedinců vede k prevenci onemocnění v celé komunitě.

Lékaři a další zdravotničtí pracovníci hrají důležitou roli v prevenci pohlavně přenosných chorob. Kromě toho mají lékaři při léčbě pacientů se pohlavně přenosnými chorobami způsobenými bakteriemi nebo prvoky s cílem přerušit jejich další přenos možnost pacienty vzdělávat a radit jim a podílet se na identifikaci a léčbě infikovaných sexuálních partnerů. Schopnost zdravotnických pracovníků získat přesnou sexuální anamnézu je pro preventivní péči zásadní. Pokyny k tomuto tématu jsou uvedeny v části Sexualita a reprodukční zdraví v příručce Antikoncepční technologie. Přesná diagnóza a včasné hlášení ze strany lékařů jsou nezbytné pro účinný dohled.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Doporučení pro pacienty ohledně prevence pohlavně přenosných chorob

Prevence šíření pohlavně přenosných chorob vyžaduje, aby osoby s rizikem přenosu nebo nákazy změnily své chování. Prvním nezbytným krokem je zahrnout do anamnézy vhodně formulované otázky týkající se sexuální anamnézy pacienta. Jakmile jsou rizikové faktory identifikovány, může poskytovatel zdravotní péče poskytnout doporučení pro prevenci pohlavně přenosných chorob. Účinná doporučení vyžadují komunikační dovednosti (např. schopnost být uctivý, soucitný a neodsuzující). Mezi účinné komunikační techniky patří používání otevřených otázek, používání termínů, kterým pacient rozumí, a ujištění pacienta, že léčba bude poskytnuta bez ohledu na jeho platební schopnost, občanství, imigrační status, jazyk nebo životní styl.

Rozhovor by měl zohlednit specifické rizikové faktory pacienta. Měly by být popsány konkrétní kroky, které by měl pacient podniknout, aby se vyhnul nákaze nebo šíření pohlavně přenosné choroby (včetně vyhýbání se pohlavnímu styku, pokud má příznaky pohlavně přenosné choroby).

Sexuálně přenosná infekce

Nejúčinnějším způsobem prevence sexuálního přenosu HIV a dalších pohlavně přenosných infekcí je zdržet se pohlavního styku s infikovanými partnery. Zdrženlivost od penetračního pohlavního styku by měla být důrazně doporučena osobám, které jsou léčeny na pohlavně přenosné infekce, nebo jejichž partneři jsou léčeni na pohlavně přenosné infekce, a osobám, které se chtějí vyhnout následkům pohlavního styku (tj. infekci pohlavně přenosnými infekcemi/HIV a těhotenství). Podrobnější diskuse o abstinenci je uvedena v publikaci Antikoncepční technologie.

• Oba partneři by se měli před zahájením sexuální aktivity nechat otestovat na pohlavně přenosné infekce a HIV.
• Pokud se osoba rozhodne pro sex s partnerem, jehož infekční status není znám, nebo s někým, kdo je nakažen HIV či jinou pohlavně přenosnou chorobou, měla by pro každý pohlavní akt použít nový latexový kondom.

Uživatelé intravenózních drog

Doporučení pro intravenózní uživatele drog (IDU) jsou následující:

• Začněte nebo pokračujte v programu léčby drogové závislosti.
• Za žádných okolností nepoužívejte injekční pomůcky (stříkačky, jehly), pokud je již použila jiná osoba.
• Pokud v oblasti probíhá program výměny jehel, měly by být zajištěny čisté jehly.
• Lidé, kteří nadále používají již použité injekční stříkačky nebo jehly, by je měli nejprve vyčistit bělidlem a vodou. (Dezinfekce bělidlem nesterilizuje vybavení a není zaručeno, že inaktivuje HIV. Pravidelné čištění injekčního vybavení však sníží přenos HIV, pokud je vybavení sdíleno různými lidmi.)

Preventivní očkování

Preventivní očkování je jednou z nejúčinnějších metod prevence přenosu některých pohlavně přenosných chorob. Infekce virem hepatitidy B se často přenáší sexuálně a očkování proti hepatitidě B se doporučuje všem neočkovaným pacientům, kteří jsou testováni na pohlavně přenosné choroby. Ve Spojených státech byly nedávno schváleny dvě vakcíny proti hepatitidě A. Očkování proti hepatitidě A se doporučuje několika skupinám pacientů, kteří mohou navštěvovat kliniku pro pohlavně přenosné choroby, včetně homosexuálních a bisexuálních mužů a osob užívajících drogy. Vakcíny proti dalším pohlavně přenosným chorobám se testují a mohly by být dostupné v příštích několika letech.

Metody prevence pohlavně přenosných chorob/HIV

Pánské kondomy

Při důsledném a správném používání jsou kondomy vysoce účinné v prevenci řady pohlavně přenosných infekcí, včetně infekce HIV. Četné kohortové studie, včetně studií serodiscordantních párů, prokázaly významný ochranný účinek kondomů proti infekci HIV. Protože kondomy nepokrývají všechny povrchy ohrožené infekcí, jsou účinnější v prevenci infekcí přenášených kontaktem se sliznicemi než kontaktem kůže na kůži. Kondomy jsou klasifikovány jako zdravotnické prostředky a jsou testovány Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Integrita každého latexového kondomu vyrobeného ve Spojených státech je před zabalením elektronicky testována. Ve Spojených státech je výskyt prasknutí kondomu během používání nízký (2 ze 100). Selhání kondomů je obvykle výsledkem nekonzistentního nebo nesprávného používání, nikoli prasknutí kondomu.

Pro účinnou prevenci pohlavně přenosných infekcí by pacienti měli být poučeni o důsledném a správném používání kondomů. Pacienti by měli být také poučeni o správném používání kondomu. Následující pokyny pomohou zajistit správné používání mužského kondomu:

• Při každém sexu používejte pouze nový kondom.
• S kondomem zacházejte opatrně, abyste ho nepoškodili nehty, zuby nebo jinými ostrými předměty.
• Nasaďte si kondom na penis v erekci a před jakýmkoli genitálním kontaktem s partnerem.
• Ujistěte se, že na konci kondomu není vzduch.
• Ujistěte se, že máte během pohlavního styku dostatek lubrikace, a případně můžete potřebovat další lubrikanty.
• S latexovými kondomy používejte pouze lubrikanty na vodní bázi (například KY Jelly™ nebo glycerin). Nepoužívejte lubrikanty na olejové bázi (například vazelína, minerální oleje, masážní krémy, tělová mléka nebo oleje na vaření), protože by mohly latex degradovat.
• Abyste po pohlavním styku nesklouzli, držte kondom pevně u kořene penisu a vyjměte ho, když je penis v erekci.

Dámské kondomy

Laboratorní studie ukázaly, že ženský kondom (Reality™) – lubrikovaný polyuretanový pouzdro s kroužkem na obou koncích, které se zavádí do pochvy – je účinnou mechanickou bariérou proti virům, včetně HIV. Kromě malých studií trichomoniázy jsou klinické studie hodnotící účinnost ženských kondomů v prevenci HIV a dalších pohlavně přenosných infekcí neúplné. Při důsledném a správném používání by ženské kondomy měly významně snížit riziko pohlavně přenosných infekcí. V situacích, kdy nelze použít mužský kondom, by měl pár používat ženský kondom.

[ 7 ], [ 8 ]

Kondomy a spermicidy

Neexistují žádné důkazy o tom, že by kondomy lubrikované spermicidy byly účinnější v prevenci přenosu HIV a dalších pohlavně přenosných infekcí než kondomy s jakýmkoli jiným lubrikantem. Kromě toho bylo používání kondomů potažených spermicidy spojováno s infekcí močových cest způsobenou bakterií Echehchia coli u mladých žen. Neexistují žádné důkazy o tom, že by používání kondomů s aplikací spermicidů bylo účinnější než používání kondomů bez spermicidů. Proto se doporučuje správné používání kondomů bez lubrikantů, stejně jako se spermicidními lubrikanty nebo se spermicidem zavedeným do pochvy.

[ 9 ], [ 10 ]

Vaginální spermicidy, houbičky a diafragmy

V několika randomizovaných, kontrolovaných studiích bylo prokázáno, že vaginální spermicidy používané bez kondomu snižují riziko cervikální kapavky a chlamydií. Neposkytují však ochranu před infekcí HIV a spermicidy se nedoporučují k použití v prevenci HIV. Vaginální antikoncepční houbičky poskytují ochranu před cervikální kapavkou a chlamydií, ale jejich použití zvyšuje riziko kandidózy. Bylo prokázáno, že diafragmy poskytují ochranu před cervikální kapavkou, chlamydií a trichomoniázou, ale pouze v průřezových a případově-kontrolních studiích; žádné kohortové studie nebyly provedeny. Vaginální spermicidy, houbičky nebo diafragmy by se neměly používat k ochraně žen před infekcí HIV. Úloha spermicidů, hub nebo diafragm v prevenci pohlavně přenosných infekcí u mužů nebyla studována.

Nebariérová antikoncepce, chirurgická sterilizace, hysterektomie

Ženy, které nejsou ohroženy otěhotněním, se mohou mylně domnívat, že se nemohou nakazit pohlavně přenosnými infekcemi, včetně HIV. Nebariérové metody antikoncepce nechrání před pohlavně přenosnými infekcemi ani HIV. Hormonální antikoncepce (perorální antikoncepce, Norplant, Depo-Provera) byla v několika kohortových studiích spojována se zvýšeným výskytem pohlavně přenosných infekcí děložního čípku a infekce HIV, ale ne všechny studie tyto poznatky potvrdily. Ženy užívající hormonální antikoncepci (perorální antikoncepci, Norplant™, Depo-Provera™), které podstoupily chirurgickou sterilizaci nebo hysterektomii, by měly být poučeny o používání kondomů a riziku pohlavně přenosných infekcí, včetně infekce HIV.

Poradenství v oblasti prevence HIV

Zjištění HIV statusu a poskytnutí vhodného poradenství hraje důležitou roli v motivaci ke změně chování. Proto je poradenství v oblasti prevence HIV považováno za velmi důležitý zásah v rámci strategie prevence HIV, ačkoli jeho účinnost při snižování rizikového chování nelze přesně posoudit. Zajištěním úspěšnosti poradenství a správné orientace pacienta bude poskytovatel zdravotní péče schopen správně posoudit míru rizika pacienta a pomoci mu vypracovat individuální a realistický plán prevence HIV.

Poradenství v oblasti testování na HIV se skládá ze dvou hlavních fází: předtestového a potestového poradenství. Během předtestového poradenství by měl poskytovatel zdravotní péče posoudit individuální riziko pacienta, vysvětlit význam pozitivních a negativních výsledků testu, získat neformální souhlas s testováním a pomoci pacientovi vypracovat realistický, personalizovaný plán snižování rizika. Během potestového poradenství by měl poskytovatel zdravotní péče pacienta informovat o výsledcích testu, vysvětlit význam zjištění a vysvětlit doporučení pro prevenci. Pokud je výsledek testu pozitivní, mělo by se v rámci potestového poradenství prodiskutovat doporučení k následné péči a v případě potřeby i k sociálním a psychologickým službám. U HIV-séronegativních pacientů, u kterých je i nadále riziko nákazy HIV, může být užitečné také doporučení k jiným poradenským nebo preventivním službám.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]