Atrofická vaginitida

Zánět vaginální sliznice není vždy infekční. Během období slábnoucí plodnosti se snižuje produkce ženských pohlavních hormonů - estrogenů - což ovlivňuje stav reprodukčních orgánů. Vaječníky a děloha se zmenšují, stěny se stávají tenčími, ochablými a průměr vaginálního lumenu se zužuje. Atrofická vaginitida je komplex zánětlivých příznaků spojených s nedostatečným prokrvením, a tedy i s dostatečnou výživou tkání, které tvoří stěny pochvy. Nazývá se také senilní (senilní) nebo postmenopauzální kolpitida, protože se tento stav v podstatě vyvíjí v období věkem podmíněné involuce.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Statistiky návštěv ohledně vaginálního diskomfortu ukazují, že v průměru sedm až osm z deseti žen po menopauze (58 let a starších) má tento problém způsobený atrofickými změnami v pochvě. Tento stav se projevuje pět až sedm let po nástupu menopauzy.

[ 5 ], [ 6 ]

Příčiny atrofická vaginitida

Snížení produkce estrogenu a nedostatek těchto ženských pohlavních hormonů vede k rozvoji zánětlivého procesu v pochvě.

Normální hormonální hladiny zajišťují proliferaci buněk sliznice vaginálního epitelu, produkci vaginálních sekretů a prokrvení tkání, tj. jejich výživu a dýchání.

Nedostatek těchto hormonů vede k rozvoji atrofických změn - stěny pochvy se ztenčují, vyhlazují (normálně připomínají drobné zvlnění), průsvit pochvy se zužuje. Kyselé prostředí pochvy, které omezuje rozvoj oportunních mikroorganismů, se postupně stává také zásaditým. Mikroby dostávají možnost se množit. Tyto procesy přispívají ke vzniku chronického recidivujícího zánětu - atrofické vaginitidy.

Rizikové faktory pro takový vývoj jsou spojeny se snížením produkce estrogenu, což je zase způsobeno fyziologickým stárnutím. V postmenopauzálním období vaječníky produkují stále méně estrogenu, protože již nejsou potřeba, a mnoho žen v této věkové skupině si začíná všímat bolestivých příznaků.

Atrofické procesy v pochvě mohou být navíc důsledkem chirurgické (ooforektomie) nebo léky vyvolané (užívání léků, které potlačují produkci estrogenu nebo jejich účinky) menopauzy.

Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku atrofické vaginitidy, patří také radioterapie pánevních orgánů, endokrinní patologie, farmakoterapie, dodržování přísných diet, anorexie, těžké psychické šoky a špatné návyky.

Patogenezi zánětu spouštějí výše uvedené důvody nebo jejich kombinace. Vícevrstvý plochý vaginální epitel se postupně ztenčuje. Jeho buňky, které normálně obsahují glykogen, jsou nahrazovány pojivovou tkání, což vede k významnému snížení počtu Doderleinových bacilů (laktobacilů) a rozvoji oportunní flóry. Snižuje se počet kolagenních vláken a snižuje se elasticita stěn orgánů. Snazší se poškozují a ochabují.

Nedostatek estrogenu vede také k nedostatečné produkci hlenu, který obsahuje látky s antibakteriálním účinkem (lysozym, laktoferin, defensiny, zinek).

Mnohočetné petechiální krvácení na začátku atrofického procesu je obvykle kombinováno s aseptickým zánětem. Bolest při pohlavním styku, svědění a pálení, zejména při podráždění zevních genitálií, jsou považovány za důsledek hypoxie a šíření atrofického procesu do oblasti malých stydkých pysků. Tkáně poševního kroužku se také sklerotizují (kraurosis vulvae). Předpokládá se, že poševní výtok, který se také vyskytuje při aseptickém zánětu, je způsoben poškozením lymfatických cév (lymforagie nebo lymforagie). Tento stav je obvykle rezistentní na hormonální terapii. Všechny výše uvedené procesy vytvářejí velmi příznivé podmínky pro sekundární infekci. Důsledkem narušení normálního poševního ekosystému je chronický zánět lokalizovaný v pochvě.

[ 7 ], [ 8 ]

Symptomy atrofická vaginitida

První příznaky se projevují drobným diskomfortem, kterému ženy často nevěnují velkou pozornost. V podstatě se jedná o suchost vaginálního epitelu, nedostatek lubrikace, který odborníci spojují s nedostatečným krevním oběhem v cévách vaginální stěny. V důsledku toho se atrofické změny vyvíjejí nejen v epitelu, ale také v cévní síti a svalovém korzetu stěny. Předpokládá se, že nedostatek kyslíku vede k prorůstání kapilární sítě, což je patrné při vizuálním vyšetření a je specifickým znakem atrofické vaginitidy. Přítomnost velkého počtu kapilár v epitelu také vysvětluje vysoké kontaktní krvácení.

Atrofické změny se vyskytují postupně a s nimi se stupňují i příznaky – hypoxické změny vypadají jako mnohočetné vředy v epiteliální membráně. Znatelnou se stává atrofie děložního čípku a samotné dělohy, jejich poměr velikostí se stává 1:2, což je typické pro dětský věk.

Výtok při atrofické vaginitidě je nevýznamný. Vypadá jako řídká vodnatá leucorrhoea (aseptický zánět). Pacientky si často stěžují na suchost a pálení v pochvě, výraznější při močení nebo hygienických úkonech. Mohou je obtěžovat nepříjemné pocity v podbřišku, svědění a pálení v oblasti zevních genitálií.

Sexuální intimita již nepřináší potěšení, protože vaginální sekrece není dostatečná. Kvůli nedostatku lubrikace mohou ženy pociťovat bolest během pohlavního styku a po něm se někdy objevuje drobný krvavý výtok. Tenký a suchý vaginální epitel se snadno poškodí a rychle začne krvácet.

Sekundární infekce se projevuje příznaky charakteristickými pro další infekci: sýrovité bílé vločky - s kandidózou, nazelenalé - s proliferací hnisavé flóry atd.

Atrofická vaginitida, stejně jako všechna chronická onemocnění, se vyskytuje ve vlnách - exacerbace jsou nahrazeny latentním obdobím, kdy příznaky zcela chybí. Onemocnění má pomalý průběh, výrazné známky zánětu se objevují v pozdním stádiu onemocnění nebo při sekundární infekci.

Typy atrofických změn vaginálního epitelu jsou zvažovány z hlediska příčin, které způsobily nástup menopauzy. Postmenopauzální atrofická vaginitida je důsledkem přirozeného stárnutí organismu. Podobný stav získaný v důsledku umělé menopauzy je zvažován samostatně.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikace a důsledky

Acidobazická nerovnováha vede k vaginální dysbakterióze a nerušenému množení patogenních mikroorganismů.

Porušení trofismu tkání, destruktivní změny v nich mohou vést k prolapsu vaginálních stěn a prolapsu dělohy, což může mít za následek zablokování močové trubice a narušení odtoku moči. Do osmdesáti let trpí prolapsem genitálií 20 % žen, hlavní metodou odstranění této patologie je chirurgická léčba.

Atrofická vaginitida je často komplikována častou cystitidou, močovou inkontinencí a dalšími problémy urogenitálního systému.

Nedostatek zájmu o sexuální aktivitu způsobený sníženou hladinou estrogenu a nepohodlí během a po pohlavním styku může vést k narušení rodinných vztahů.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika atrofická vaginitida

Lékař po vyslechnutí stížností pacientky a jejích odpovědí na otázky, které ho zajímají, provede vyšetření na gynekologickém křesle, během kterého se odeberou stěry z pochvy a děložního čípku k mikroskopickému vyšetření. Z odebraného biologického materiálu se provede cytologické (k určení buněčných změn) a bakterioskopické (na flóru) vyšetření.

Atrofický typ nátěru na cytogramu ukazuje, že epiteliální vrstva obsahuje bazální buňky a leukocyty. To naznačuje téměř úplnou destrukci vaginální sliznice a těžký nedostatek estrogenu. Tento typ nátěru odpovídá diagnóze atrofické vaginitidy.

Mírnější stupeň atrofie odpovídá nátěru, který kromě bazálních buněk a leukocytů obsahuje i intermediární - parabazální buňky. Někdy není přítomen zánět, pak leukocyty chybí. Přítomnost bazálních buněk však naznačuje začátek atrofického procesu.

Instrumentální diagnostika nutně zahrnuje kolposkopii, která umožňuje dobrou vizualizaci vaginální sliznice a přilehlé části děložního čípku. Toto vyšetření umožňuje vidět ztenčení stěn a ložiska krvácení na nich. Pacientky, které netrpí senzibilizací na jód, podstupují během kolposkopie Schillerův test. Pokud jsou tkáně špatně a nerovnoměrně obarvené, diagnostikují se jejich atrofické změny.

Dále se doporučuje vyšetřit vaginální a cervikální sekret pomocí polymerázové řetězové reakce k detekci latentních infekcí.

V případě potřeby může být předepsán ultrazvuk pánevních orgánů, obecné krevní a močové testy.

[ 16 ], [ 17 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika atrofické vaginitidy se provádí se zánětem urogenitálních orgánů infekční etiologie.

Léčba atrofická vaginitida

Více o léčbě atrofické vaginitidy si přečtěte zde.

Prevence

Změnám souvisejícím s věkem se nelze vyhnout, ale lze se s nimi setkat v plné síle. Je docela možné výrazně zpomalit atrofické procesy ve vaginální stěně snahou dodržovat ne příliš složitá pravidla.

Sledujte svůj jídelníček: zařaďte do svého jídelníčku potraviny obsahující fytoestrogeny. Takových potravin je mnoho. Jsou to luštěniny – fazole, chřest, hrášek, čočka, sója; semínka – dýně, len, sezam; zelenina – mrkev a řepa, rajčata a dokonce i okurky; ovoce – jablka, granátová jablka, datle.

Pravidelná konzumace fermentovaných mléčných výrobků také pomáhá normalizovat kyselost v pochvě a pití alespoň dvou litrů čisté neperlivé vody denně udrží vodní rovnováhu vašeho těla a zvýší produkci vaginálního hlenu.

Pravidelný sexuální styk zlepšuje krevní oběh v pánevních orgánech a stimuluje produkci estrogenu.

Pohodlné přírodní spodní prádlo a důkladná intimní hygiena s neutrálními hypoalergenními produkty budou hrát pozitivní roli v prevenci atrofické vaginitidy.

Tukové vrstvy v ženském těle jsou předem určeny přírodou, hrají důležitou roli v syntéze hormonů, takže byste se neměli nechat příliš unést módními dietami ani hladovět. Nemluvíme o výhodách nadváhy, ale její nedostatek má také negativní vliv na ženské tělo.

Dělejte jógu, některé ásany stimulují nadledviny, jiné zabraňují přetížení v pánevní oblasti, provádějte jakoukoli sadu cviků, které procvičují svaly pánevního dna. Světová zdravotnická organizace, jejíž autorita je nepochybná, dospěla k závěru, že rozvoj všech patologických procesů začíná přetížením. Aktivace krevního oběhu brání jejich rozvoji.

Rozlučte se se zlozvyky, zvyšte svou odolnost vůči stresu, pak možná nebudete potřebovat hormonální substituční terapii.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Předpověď

Existuje poměrně dost metod, jak prevenovat atrofickou vaginitidu. Hlavní je nezanedbávat onemocnění a nezabývat se samoléčbou, pokud se přesto musíte uchýlit k hormonální substituční terapii. Tato metoda pomohla mnoha ženám přežít menopauzu bez komplikací. Abyste se však vyhnuli nežádoucím účinkům, je nezbytné dodržovat léčebný režim předepsaný lékařem.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]