Supratentoriální ložiska gliózy

Když jsou poškozené nebo odumřelé neurony v bílé hmotě mozkové nahrazeny gliovými buňkami (neurogliemi), které se nacházejí mezi neurony, tento proces se nazývá glióza. A oblast mozku zvaná supratentoriální se nachází nad mozečkem (tentorium cerebellii), což je obloukovitá ploténka tvrdé pleny mozkové, která pokrývá horní část mozečku a tvoří střechu zadní lebeční jámy.

Příčiny supratentoriální ložiska gliózy.

Nad tentorium cerebellii se nacházejí laločně rozdělené hemisféry terminálního mozku (telencephalon), mediální část hemisfér (amygdala, hipokampus, přední cingulární gyrus) a další struktury, více informací viz. - mozek

Vzhledem k tomu, že ložiska gliózy v supratentoriální oblasti vizualizovaná pomocí MRI mozku jsou reakcí na její poškození a známkami patologických změn nervové tkáně v různých zónách hemisfér s neuronální smrtí, mohou příčiny jejich výskytu souviset s mnoha stavy a onemocněními centrálního nervového systému, včetně:

• Poranění mozku;
• Mozkové infekce (encefalitida) a novotvary;
• Ischemická mrtvice (infarkt mozku);
• Roztroušená skleróza;
• Alzheimerova choroba (s gliovými jizvami v oblastech amyloidních plaků) a Parkinsonova choroba - parkinsonismus a Huntingtonova choroba (Huntingtonova choroba);
• Věkem podmíněné degenerativní změny mozkové tkáně s rozvojem senilní demence - senilní demence;
• Toxické mozkové léze (např. Korsakoffův syndrom u alkoholismu) a onemocnění metabolického původu;
• Prionové nemoci.

Jednotlivá supratentoriální ložiska gliózy jsou charakteristická pro trauma (ve formě gliových jizev), zánětlivá onemocnění mozku a chronickou hypertenzi. Při ischemii, zvýšeném nitrolebním tlaku, ateroskleróze, pozdních stádiích amyotrofické laterální sklerózy a systémové atrofii mozkové hmoty se mohou objevit mnohočetná (multifokální) supratentoriální ložiska gliózy, která progredují do difúzní gliózy nervové tkáně.

Supratentoriální ložiska gliózy vaskulárního původu se vyskytují v cévních lézích mozku, včetně krvácení nebo hemoragie při mozkové kontuze, poruchy mozkového oběhu při hypoxicko-ischemických cévních mozkových příhodách a jiných typech dyscirkulační encefalopatie.

Blízká etiologie má supratentoriální ložiska gliózy na pozadí vaskulární mikroangiopatie, detekovaná při hemoragické mozkové mikromrtvici (která je často spojena s vniknutím krystalů cholesterolu do karotické tepny a svodů), stejně jako u pacientů s mozkovým angiomem, který vede k jeho hypoxii.

Supratentoriální ložiska gliózy reziduálního původu (glióza je sekundární k poškození CNS) jsou spojena se zbytkovými následky traumatického poranění mozku nebo chirurgických zákroků na mozku.

Rizikové faktory

Mnoho rizikových faktorů pro rozvoj fokální gliózy, včetně supratentoriální oblasti mozku, zůstává neznámých, ale rozhodně mezi ně patří genetická predispozice (genetický polymorfismus neurogliálních astrocytů), traumatické poranění mozku, vysoký krevní tlak, mozková ateroskleróza s mozkovou vazokonstrikcí, autoimunitní zánětlivá a neurodegenerativní onemocnění mozku a chronická intoxikace alkoholem.

Patogeneze

Na rozdíl od většiny neuronů neurogliové buňky, které jsou základem hematoencefalické bariéry (HEB), neztrácejí po celý život schopnost dělení. Gliové astrocyty udržují osmotickou a iontovou rovnováhu a homeostázu metabolitů v mozkové tkáni, cirkulaci neurotransmiterů a komplexní neurogliové interakce; mikroglie (mikrogliocyty) jsou považovány za imunitní buňky CNS (které iniciují zánětlivou reakci) a neurogliové oligodendrocyty jsou „zodpovědné“ za myelinovou pochvu neuronálních výrůstků (axonů).

Patogeneze fokální gliózy je způsobena aktivací astrocytů a mikroglií v reakci na poškození centrálního nervového systému, což spouští proces jejich proliferace nebo hypertrofie.

Tento proces vede k molekulárním, buněčným a funkčním změnám a je doprovázen zvýšenou expresí intermediárních filament (gliální fibrilární kyselý protein, nestin a vimentin); zvýšenou proliferací astrocytů, které zvyšují produkci prozánětlivých molekul (cytokinů), uvolňováním neurotoxických hladin radikálů oxidu dusnatého a reaktivních forem kyslíku, které negativně ovlivňují blízké neurony.

Symptomy supratentoriální ložiska gliózy.

Jak poznamenávají odborníci, první známky ložiskových změn v bílé hmotě mozku s proliferací neurogliových buněk se mohou projevit silnými bolestmi hlavy a záchvaty.

Přítomnost supratentoriálních ložisek gliózy – v závislosti na jejich specifické lokalizaci a příčině – způsobuje poruchu určitých mozkových funkcí a mezi neurologické příznaky patří: zhoršený sluch a zrak; poruchy řeči; problémy s chůzí, jemnou motorikou a/nebo rovnováhou; zhoršení nebo ztráta paměti; halucinace; kognitivní pokles a změny osobnosti.

Komplikace a důsledky

Komplikace fokální gliózy a její důsledky se projevují v progresivním poklesu neurologických funkcí a rozvoji psychoorganického syndromu, stejně jako paréze a paralýze končetin.

Diagnostika supratentoriální ložiska gliózy.

Při diagnostice funkčních poruch mozku po traumatickém poranění mozku nebo cévní mozkové příhodě, vyšetřování pacientů se známkami poruch mozkového oběhu, neurodegenerativních onemocnění a různých neurologických poruch jsou neuropsychologické metody nedostatečné a klíčovou metodou je zobrazovací metoda - magnetická rezonance (MRI) mozku, která odhaluje ložiska gliózy.

MRI obraz jednotlivých supratentoriálních ložisek gliózy se skládá z jasně omezených oblastí hyperintenzity mozkové hmoty na T2 vážených snímcích: v místě ložiskových shluků gliových buněk jsou patrné malé oblasti difúzního zesílení (na T1 vážených snímcích jsou tyto oblasti hypointenzní, tj. světlé).

V tomto případě dochází k hypertrofování astrocytů – zvětšení buněčných jader a snížení hustoty chromatinu v nich. [ 1 ]

Diferenciální diagnostika

Provádí se diferenciální diagnostika se subkortikální nebo subependymální gliózou, gliomem, leukoaraiózou a periventrikulární leukomalacií.

Léčba supratentoriální ložiska gliózy.

Je možné léčit ložiska gliózy v supratentoriální oblasti? Glióza je proces a doposud se hledají terapeutické strategie ke snížení proliferace neurogliových astrocytů a mikroglií.

Antibiotikum tetracyklinové skupiny, minocyklin, tedy inhibuje aktivaci mikroglií a potlačuje proliferaci astrocytů, ale nemá žádný vliv na již vytvořená ložiska. [ 2 ], [ 3 ]

Proto existuje léčba ischemické a hemoragické cévní mozkové příhody, léčba stavů po cévní mozkové příhodě nebo léčba poranění mozku.

Jaké metody se používají k léčbě poruch CNS, si přečtěte více v publikacích:

• Mozková dysfunkce
• Léčba demence

Prevence

Neexistují žádná specifická lékařská doporučení týkající se profylaktických opatření k prevenci patologické proliferace nebo hypertrofie mozkových neuroglií.

Předpověď

Závislost výsledku vývoje patologie na lokalizaci supratentoriálních ložisek gliózy, jejich počtu a příčině úmrtí neuronů, které byly nahrazeny neurogliovými buňkami, je zřejmá. V mnoha případech je prognóza nepříznivá s vysokou pravděpodobností invalidity pacienta.