Senilní demence u žen a mužů: příznaky, jak se jí vyhnout

Mnoho starších lidí s věkem zažívá postupný pokles mentálních schopností a ztrátu dovedností. Po analýze symptomů může lékař stanovit neuspokojivou diagnózu - stařecká demence, nebo řečeno jasněji, stařecká demence. Proč se toto onemocnění u některých starších lidí rozvíjí a postupuje, zatímco jiné obchází? Je možné nějakým způsobem pomoci blízkému člověku trpícímu demencí? Jak by se měli chovat příbuzní, kde vzít sílu a trpělivost při péči o nemocného staršího člověka?

Když mluví o stařecké demenci, lékaři vždy myslí bolestivé, narůstající duševní selhávání u starší osoby. Tato porucha je vždy komplikována dalšími patologickými stavy: kognitivní procesy se zastavují, mizí kritické myšlení, jsou narušeny mechanismy mozkové činnosti a centrální nervový systém. U starších lidí trpících stařeckou demencí dochází k trvalému zhoršování mozkových funkcí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Počet starších lidí trpících senilní demencí pravděpodobně bude neustále růst. Podle různých zdrojů bylo senilní demencí diagnostikováno 24 až 36 milionů lidí na celém světě. Odborníci vypočítali, že pokud se míra výskytu nesníží, počet lidí trpících touto nemocí se během dvou desetiletí ztrojnásobí.

Podle domácích statistik tvoří pacienti se senilní demencí 5 až 10 % všech starších lidí a po 80 letech se patologie vyskytuje u 20 % starších osob.

První projevy onemocnění začínají lidi obtěžovat přibližně ve věku 65-78 let a ženy onemocní častěji (přibližně 2-3krát).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Příčiny senilní demence

V současné době odborníci nemohou dát přesnou odpověď na otázku příčin stařecké demence. Proto se obecně uznává, že zpomalení intracerebrálních procesů závisí na mnoha faktorech – a s největší pravděpodobností na jejich kombinaci.

Prvním zřejmým faktorem je dědičná predispozice. Vědci tento vztah již dlouho sledují: demence se častěji rozvíjí u pacientů, jejichž bezprostřední příbuzní také trpěli touto patologií.

Dalším faktorem lze nazvat změny ve funkčnosti imunitní obrany související s věkem. V důsledku této změny se v těle syntetizují speciální autoimunitní sloučeniny, které jsou schopny ničit mozkové struktury.

Významnou roli hrají i další rizikové faktory:

• somatické patologie (například vaskulární ateroskleróza mozku);
• infekční zánětlivé procesy (obzvláště nebezpečné jsou neuroinfekce, jako je meningitida, encefalitida, syfilitické poškození mozku atd.);
• onkopatologie;
• jakákoli chronická intoxikace (včetně zneužívání alkoholu);
• anamnéza poranění hlavy;
• silný stres, psychické trauma.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneze

Mechanismy vzniku senilní demence jsou velmi složité. Za výchozí bod se považuje selhání funkčnosti v hypotalamických strukturách - v první řadě těch, které jsou zodpovědné za regulaci metabolických a endokrinních procesů v těle (hypofyzární systém). V důsledku narušené hormonální rovnováhy se mění funkce většiny orgánů, dochází k negativnímu dopadu na mozek, v důsledku čehož se jeho struktury stávají bezbrannými vůči obrovskému množství vnějších faktorů. Dá se říci, že i drobné psychické trauma nebo každodenní stres mohou u lidí s predispozicí k tomuto onemocnění podkopat vyšší nervovou činnost.

Vývoj senilní demence probíhá v průběhu několika let, během nichž odumírají nervové buňky zodpovědné za intelektuální a mentální procesy a kvalitu sociální adaptace. Pacient ztrácí paměť, zhoršuje se jeho schopnost učení, mizí schopnost logického myšlení. Poté mizí zájem o cokoli a trpí schopnost postarat se o sebe.

Podle morfologických znaků dochází u senilní demence pod vlivem atrofických procesů ke snížení hmotnosti a objemu mozku. Tyto procesy rovnoměrně postihují všechny mozkové struktury: dochází k expanzi komor a brázd, zostření závitů na pozadí zachování celkových proporcí.

Nervové buňky se zdají být zmenšené, zmenšují se, ale jejich kontury se nemění. Neuronové výběžky přestávají existovat: v procesu sklerózy jsou nahrazeny pojivovou tkání.

Senilní demence je charakterizována výskytem více kulatých nekrotických ložisek, v jejichž středu se nachází hnědá homogenní látka a na okrajích vláknité útvary. Takové patologické útvary se nazývají ložiska zpustošení a senilní plaky.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Symptomy senilní demence

Senilní demence se vyvíjí tak pomalu, že není vždy možné jasně identifikovat první příznaky onemocnění. První „poplašné zvonky“ jsou často sotva znatelné, ignorují se nebo se neberou vážně. Jediné charakteristické příznaky v raných stádiích onemocnění jsou patrné pouze při provádění magnetické rezonance mozku.

Mezi obecné příznaky senilní demence patří mnoho různých stavů, které se projevují v závislosti na průběhu patologie. Mezi nejtypičtější příznaky patří například:

• Charakter pacienta se poněkud zhrubne: například dříve šetrný starý muž najednou projevuje zjevnou lakotu.
• Pacient se stále více fixuje na minulost a ani se nesnaží přizpůsobit současnému období. Cítí se pohodlněji, když myslí „postaru“, mluví a jedná „postaru“. Postupem času se takový „konzervatismus“ stává přehnaným.
• V rané fázi demence se člověk stále více zapojuje do instrukcí a moralizování, je již obtížné s ním vést dialog a ještě obtížněji debatovat.
• Pacient získává sobectví, blízké egocentrismu. Jeho zájmy jsou minimalizovány, ztrácí se touha dělat cokoli neznámého a nového.
• Pozornost se zhoršuje, mizí schopnost analyzovat a introspekce.
• Duševní činnost se stává stereotypní, ztrácí se objektivita.
• Někteří pacienti se v tomto období vyznačují hořkostí, bezcitností, vybíravostí, konfliktností, netaktností a citlivostí. Jiní se naopak stávají neopatrnými, přehnaně měkkými, upovídanými a dokonce i směšnými. Často dochází ke ztrátě morálních hranic a opomíjení morálních principů.
• Typické jsou jak asexualita, tak perverze sexuálního vnímání.
• Paměť trpí do značné míry. Je typické, že si pacienti velmi dobře pamatují události „dávno minulých dnů“, ale zapomínají vše, co souvisí s dneškem.
• Starý muž trpící demencí může zapomenout, kde se nachází, ztratit časovou orientaci. Může mít halucinace, které bezpodmínečně přijímá jako realitu (dokazovat mu cokoli v takové situaci je zbytečné).
• Pacienti často začínají projevovat nemotivovanou agresi vůči svým příbuzným: vyjadřují podezření a obvinění. Tento příznak se obvykle stává nejzávažnějším pro příbuzné pacienta.

V pozdějších stádiích senilní demence se přidávají neurologické příznaky:

• reakce žáků na světlo se zhoršuje;
• svaly atrofizují;
• pozorují se mírné třesy prstů a rukou;
• kroky se zkracují, chůze se stává šouravou
• pacient ztrácí váhu;
• objevují se známky šílenství.

Alzheimerova choroba a stařecká demence

Demence je série neurodegenerativních poruch, která zahrnuje mnoho podobných patologií. Jejich rozdíly jsou vysvětleny poškozením různých částí mozku, stejně jako různými klinickými projevy a příčinami.

Podle umístění hlavního ložiska degenerativních změn se tedy rozlišují následující typy demence:

• Kortikální demence, která je způsobena poškozením mozkové kůry. Tento typ zahrnuje alkoholickou demenci a Alzheimerovu chorobu. Tyto patologie se vyznačují ztrátou paměti a kognitivním postižením.
• Subkortikální demence je způsobena poškozením subkortikálních struktur, ke kterému dochází u pacientů s Parkinsonovou chorobou, Huntingtonovou chorobou atd. Typickými příznaky uvedených patologií jsou zpomalení myšlení a poruchy pohybu.
• Smíšená demence znamená poškození kortikálních i subkortikálních struktur. V tomto případě je klinický obraz patologií kombinovaný. Typickým onemocněním smíšené varianty je vaskulární demence.
• Multifokální demence je nejagresivnějším typem dané patologie. Onemocnění je charakterizováno tvorbou mnohočetných lézí téměř ve všech částech mozku, což se projevuje všemi známými příznaky neurodegenerativní poruchy. Příkladem takové varianty je Creutzfeldt-Jakobova choroba.

Pokud vezmeme v úvahu pojmy jako senilní demence, demence - jedná se o podobné názvy pro stejné neurodegenerativní patologie, reprezentované výše uvedenými onemocněními a syndromy.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Etapy

V medicíně existují tři fáze související se senilní demencí:

1. Mírné stádium se vyznačuje degradací v profesní sféře, určitou ztrátou sociálních dovedností a zájmů. Tyto faktory však zpravidla přitahují malou pozornost a zatím neovlivňují kvalitu života pacienta.
2. Ve střední fázi již pacient vyžaduje vnější dohled a pozorování. Osoba má problémy s prostorovou orientací a pamětí. Potíže se mohou objevit i v každodenním životě - například při používání banálních domácích spotřebičů.
3. Těžké stádium je doprovázeno zhoršením všech předchozích projevů. Starý muž trpící stařeckou demencí již potřebuje systematickou péči, protože si sám nedokáže poradit s ničím. Sám už nemůže jíst, mýt se ani se převlékat.

[ 29 ], [ 30 ]

Komplikace a důsledky

Senilní demence se vyvíjí postupně a je doprovázena novými a stále zákeřnějšími následky:

• známky degradačních procesů se zesilují: trpí paměť, emoční a volní sféra, myšlení je inhibováno;
• dochází k dezorganizaci řečových dovedností, pacient mluví stále méně, často nepatřičně;
• psychotické projevy se vyvíjejí ve formě halucinací a manických stavů;
• Problémy v duševní sféře doplňují somatické poruchy, které se zase nejčastěji stávají příčinami smrti.

Mezi běžné komplikace u pacientů se senilní demencí mohou patřit:

• Poruchy spánku.

Nemocní lidé se v noci často toulají a přes den jsou ospalí; nemusí dlouho spát a tráví čas bezcílně.

• Hyperexcitabilita a agresivita.

Pacienti projevují agresi, reagují na vlastní strachy, imaginární situace. Takovou reakci může způsobit nadměrná podezřívavost, mánie, halucinogenní stavy. Dříve laskavý starý člověk se může stát zlomyslným, mstivým a cynickým.

• Halucinace.

Halucinace ruší mnoho pacientů: vize jsou obvykle jasné a detailní. Mohou ovlivnit chování, protože při prodloužených a rušivých vizích je narušeno vnímání okolní reality.

• Klamné stavy, doprovázené halucinacemi a konfabulacemi.

U pacientů dominuje mánie pronásledování nebo poškozování, je narušena prostorová a osobní identifikace („toto není můj byt“, „není moje žena“ atd.). Kognitivní poruchy se zhoršují.

• Depresivní stavy.

Deprese mohou pacienta postihnout již v raných stádiích onemocnění, protože jsou jakousi psychickou reakcí na rozvoj problémů s pamětí a myšlením. Pokud má pacient stále sebekritiku, začíná pociťovat vlastní selhání. Depresi mohou doprovázet záchvaty úzkosti a období melancholie a hypochondrie. Nemocný se stává ubohým, ufňukaným, pomalým a bez iniciativy. Při poruchách spánku a chuti k jídlu se pozoruje úbytek hmotnosti.

Častá nebo dlouhodobá deprese zhoršuje prognózu stařecké demence, takže lékaři často předepisují antidepresiva ke zlepšení pohody a kvality života nemocného staršího člověka.

• Zranění: pohmožděniny, zlomeniny.

Starší lidé mají kvůli osteoporóze křehčí kosti. Není žádným tajemstvím, že staří lidé často trpí zhoršenou koordinací a riziko zranění se mnohonásobně zvyšuje. U stařecké demence se mění chůze, často se objevují závratě. A kvůli roztržitosti může pacient spadnout prakticky na rovný povrch. Zlomeniny u pacientů se stařeckou demencí nejsou neobvyklé - taková zranění mohou postiženého znehybnit na několik měsíců nebo i let.

Mezi další nepříjemné komplikace senilní demence patří:

• ztráta kontroly nad močením a defekací;
• výskyt kožních onemocnění, opruzenin, proleženin.

Ztráta hygienických dovedností u senilní demence

Lidé trpící senilní demencí mají dříve či později problémy s udržováním osobní hygieny. V důsledku duševní degradace pacienti začínají zanedbávat hygienické postupy. Na to je třeba být připraven, takže příbuzní by měli vždy pečlivě sledovat, zda se pacient myje a zda to dělá dobře. K této otázce je třeba přistupovat co nejjemněji, aby se již tak zranitelného starého muže neurazilo ani neponížilo.

Zvláštním hygienickým prvkem je péče o nemocného člověka, který již nemá kontrolu nad močením a defekací. Pacient může jednoduše „zapomenout“ jít včas na toaletu nebo se „ztratit“ ve vlastním bytě a hledat toaletu. Pokud problémy souvisejí s výše uvedenými situacemi, můžete se pokusit najít řešení:

• Na dveře toalety by měl být nalepen obrázek toalety, aby se pacient lépe orientoval;
• dveře toalety by měly být mírně pootevřené, aby se předešlo problémům s jejich otevíráním;
• Oblečení pacienta by mělo být snadno rozepínatelné a svlékatelné, aby nevznikaly problémy při chození na toaletu;
• Někteří starší lidé, krátce před přímým nutkáním na močení nebo defekaci, začnou znatelně znepokojovat, rozčilovat se a měnit svou polohu; tyto příznaky často umožňují „vypočítat“ okamžik, aby pacienta urychleně odvedli na toaletu.

V pozdních stádiích stařecké demence je vhodné používat speciální pleny a plenky určené pro dospělé.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnostika senilní demence

Navzdory množství charakteristických symptomů není tak snadné okamžitě identifikovat senilní demenci u starší osoby: funkční a organické duševní poruchy vyžadují komplexní diagnostický přístup.

Základem pro správnou diagnózu je samozřejmě vyšetření a výslech pacienta během úvodní lékařské konzultace.

Lékař se nejdříve zeptá:

• jaké bolestivé příznaky byly důvodem k vyhledání lékařské pomoci;
• co mohlo způsobit rozvoj onemocnění (častá konzumace alkoholických nápojů, infekce, zranění, silný stres, užívání psychoaktivních drog);
• v jakém věku si příbuzní začali u dané osoby všímat podezřelých příznaků;
• vyvinuly se u pacienta problémy se zapamatováním informací, změnila se schopnost vyjadřovat myšlenky, zachovala se sebeanalýza a plánování;
• existují nějaké problémy v každodenním životě;
• Jak často se pacientovi mění nálada?

Fáze průzkumu je také důležitá pro odlišení senilní demence od pseudodemence, oligofrenie a jiných typů demence.

Další diferenciální diagnostika zahrnuje provádění speciálních psychologických „testů na demenci“.

• Test Mini-Cog umožňuje vyhodnotit kvalitu mechanismu krátkodobé paměti a prostorově-vizuální koordinaci. Test netrvá déle než pět minut.

1. Lékař požádá pacienta, aby si zapamatoval tři slova s různými významy (například „čaj, stůl, tužka“).
2. Dále pacient nakreslí tužkou ciferník hodin a vyznačí na něm čas 9:15.
3. Poté lékař požádá pacienta, aby vyslovil tři dříve navržená slova.

• Mezi komplexními testy jsou nejoblíbenější MMSE a FAB. MMSE je škála, která hodnotí duševní stav a umožňuje určit kvalitu řeči, pozornost, paměť a také časovou a prostorovou orientaci pacienta. Kvalita se hodnotí bodováním: pokud pacient získá 24 bodů nebo méně, naznačuje to přítomnost závažných kognitivních poruch. FAB může u osoby potvrdit frontální demenci. Pokud pacient získá méně než jedenáct bodů, lze diagnózu považovat za potvrzenou. Po provedení výše uvedených studií se také provádí test, který hodnotí denní aktivitu. Tato metoda zahrnuje zodpovězení deseti otázek, které charakterizují každodenní dovednosti pacienta. Pokud osoba získá na MMSE méně než 24 bodů a poté odpoví negativně alespoň na jednu z deseti otázek, může lékař nepochybně stanovit diagnózu stařecké demence.

Pro zajištění správnosti diagnózy je předepsána řada dalších studií:

• krevní test (obecný klinický, biochemický);
• stanovení hormonální rovnováhy (nejprve se vyšetřuje funkce štítné žlázy);
• testy na syfilis a virus lidské imunodeficience.

Instrumentální diagnostika senilní demence je reprezentována následujícími diagnostickými postupy:

• počítačová tomografie a magnetická rezonance (vyšetřuje se mozek);
• encefalografie;
• ultrazvuková diagnostika mozkových cév;
• techniky emisní tomografie (jednofotonová a dvoufotonová CT);
• lumbální punkce (v některých případech).

V případě potřeby vyhledejte pomoc a konzultaci od specialistů (oftalmologa, psychiatra, endokrinologa atd.).

Často je nutné odlišit senilní demenci od pseudodemence, která je důsledkem dlouhodobého depresivního stavu. K objasnění diagnózy se používají psychologické testy a také dexamethasonový test. Podstata testu je následující:

• u pacienta se senilní demencí dochází po podání léku ke snížení hladiny kortizolu v krvi;
• U pacienta s pseudodemencí se hladiny kortizolu i nadále drží v normálních mezích.

Je také důležité rozlišovat mezi primární a sekundární demencí.

Jaký je rozdíl mezi Alzheimerovou chorobou a senilní demencí? Alzheimerova choroba je v podstatě počátečním stádiem vývoje senilní demence kortikálního typu. Tuto patologii lze nazvat jak typem demence, tak i typem senilní demence. Lékaři proto tyto chorobné stavy obvykle nerozlišují, a to kvůli shodnosti patogenetických, klinických a terapeutických aspektů.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Léčba senilní demence

Medicína nemá jediný terapeutický princip, který by se dal univerzálně aplikovat ke zpomalení rozvoje stařecké demence. Léčba je volena individuálně pro každého pacienta, což lze snadno vysvětlit velkým počtem patogenetických směrů, které mohou k takovému onemocnění vést. Samozřejmě jsou příbuzní pacienta okamžitě varováni, že stařecká demence je považována za nevratný proces a není možné patologii zcela vymýtit.

Více o metodách léčby stařecké demence si přečtěte v tomto článku.

Prevence

Každý ví: k prevenci respiračních onemocnění je třeba přestat kouřit a k prevenci infarktu myokardu je třeba pravidelně cvičit a chodit na čerstvý vzduch. Je ale možné zabránit rozvoji stařecké demence?

Bohužel medicína stále nedokáže přesně určit příčinu onemocnění, takže pro něj nebyly vyvinuty specifické metody prevence.

Věk je jistě významným rizikovým faktorem. Například ve Spojeném království trpí stařeckou demencí každý třetí člověk starší 95 let.

Co k tomu říkají lékaři:

• Je důležité sledovat fungování kardiovaskulárního systému a minimalizovat riziko jeho komplikací.
• Musíte jednou provždy přestat kouřit.
• Musíte bojovat s obezitou, jíst správně, pravidelně cvičit, sledovat hladinu cholesterolu a cukru v krvi a hlídat si krevní tlak.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Předpověď

Pro časný vývoj onemocnění je typický těžký průběh senilní demence. Kvalita prognózy závisí také na tom, jak stálá a kvalitní se stala léčba: pokud pacient pečlivě a pravidelně užívá předepsané léky, snaží se být fyzicky aktivní, včas se poradí s lékařem ohledně dalších somatických patologií, pak lze další průběh onemocnění považovat za relativně příznivý.

V současné době není možné zcela zastavit rozvoj stařecké demence. Léčba však musí být prováděna: to učiní život starších pacientů pohodlnějším a stabilnějším.

Jak dlouho žijí lidé se stařeckou demencí?

Přestože je každý případ stařecké demence individuální, existují i statistiky, jejichž ukazatele budeme brát v úvahu. Předpokládá se, že po diagnóze demence pacient žije v průměru sedm až deset let. Existují však případy, kdy pacient žil 20 a dokonce 25 let.

Co může ovlivnit délku života starších lidí trpících stařeckou demencí?

V první řadě je to kvalita péče o nemocného člověka. Pokud blízcí projeví trpělivost, soucit a jsou připraveni kdykoli přispěchat na pomoc, pak mají pacienti s demencí v takových rodinách velkou šanci žít déle. Mezi další faktory dlouhověkosti je třeba zdůraznit fyzickou aktivitu, pravidelné cvičení pro rozvoj intelektuálních schopností a kompletní stravu bohatou na vitamíny. Lékaři se domnívají, že uvedené faktory mohou ovlivnit délku života pacienta se stařeckou demencí.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Postižení u senilní demence

Senilní demence je získané onemocnění. Pacient, který touto nemocí trpí, samozřejmě ve většině případů není schopen nejen pracovat, ale ani se o sebe postarat. Pacient postupně ztrácí praktické dovednosti, jeho paměť se zhoršuje, často se objevují deprese a apatie, takže často vyžaduje cizí péči a pozorování. Senilní demence je proto platným důvodem k registraci invalidity. Jedinou podmínkou je, že pacient musí vystavit plnou moc, protože je nepravděpodobné, že by byl schopen vyřídit si papírování sám.

Invalidita se přiřazuje s ohledem na typ onemocnění a stupeň ztráty pracovní kapacity. Většina pacientů s onemocněním, jako je stařecká demence, je však přiřazena do první skupiny bez doby platnosti. Výjimkou může být první, mírné stádium onemocnění.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]