Lékařský expert článku
Nové publikace
Dyscirkulační encefalopatie - Přehled informací
Naposledy posuzováno: 12.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Dyscirkulační encefalopatie je pomalu progresivní dysfunkce mozku, která vzniká v důsledku difúzního a/nebo drobného ložiskového poškození mozkové tkáně za podmínek dlouhodobé nedostatečnosti mozkového prokrvení.
Synonyma: cerebrovaskulární insuficience, chronická mozková ischemie, pomalu progredující cévní mozková příhoda, chronická ischemická choroba mozku, cévní insuficience, vaskulární encefalopatie, aterosklerotická encefalopatie, hypertenzní encefalopatie, aterosklerotická angioencefalopatie, vaskulární (aterosklerotický) parkinsonismus, vaskulární (pozdní) epilepsie, vaskulární demence.
Z výše uvedených synonym se termín „dyscirkulační encefalopatie“ nejvíce ujal v domácí neurologické praxi a svůj význam si zachoval dodnes.
Kódy MKN-10
Cerebrovaskulární onemocnění jsou kódována podle MKN-10 v oddílech 160-169. Pojem „chronická insuficience mozkového oběhu“ není v MKN-10 zahrnut. Dyscirkulační encefalopatie (chronická insuficience mozkového oběhu) může být kódována v oddíle 167. Jiná cerebrovaskulární onemocnění: 167.3. Progresivní vaskulární leukoencefalopatie (Binswangerova choroba) a 167.8. Jiná specifikovaná cerebrovaskulární onemocnění, pododdíl „Cerebrální ischemie (chronická)“. Zbývající kódy z tohoto oddílu odrážejí buď pouze přítomnost cévní patologie bez klinických projevů (aneurysma cévy bez ruptury, mozková ateroskleróza, Moyamoyova choroba atd.), nebo rozvoj akutní patologie (hypertenzní encefalopatie).
Pro označení příčiny cerebrovaskulární insuficience můžete použít další kódy označené hvězdičkou: arteriální hypertenze (110*, 115*), arteriální hypotenze (195*), srdeční onemocnění (121*, 147*), mozková ateroskleróza (167.2*), mozková amyloidní angiopatie (168.0*), mozková arteritida u infekčních, parazitárních a dalších onemocnění zařazených do jiných kategorií (168.1*, 168.2*).
K označení přítomnosti vaskulární demence lze použít i další kód (F01*).
Oddíly 165-166 (podle MKN-10) „Uzávěry nebo stenózy precerebrálních (mozkových) tepen, které nevedou k mozkovému infarktu“, se používají k kódování pacientů s asymptomatickým průběhem této patologie.
Epidemiologie cerebrovaskulární insuficience
Vzhledem k zaznamenaným obtížím a nesrovnalostem v definici cerebrovaskulární insuficience, nejednoznačnosti interpretace stížností, nespecificitě klinických projevů i změn zjištěných pomocí MRI neexistují dostatečné údaje o prevalenci chronické cerebrální oběhové insuficience.
Do jisté míry je možné posoudit frekvenci chronických forem cerebrovaskulárních onemocnění na základě epidemiologických ukazatelů prevalence cévní mozkové příhody, jelikož akutní cévní mozková příhoda se zpravidla vyvíjí na pozadí připraveném chronickou ischemií a tento proces se v období po cévní mozkové příhodě dále zhoršuje.
[ Příčiny cerebrovaskulární insuficience
Příčiny akutních i chronických cévních mozkových příhod jsou stejné. Mezi hlavní etiologické faktory patří ateroskleróza a arteriální hypertenze; často se zjišťuje kombinace těchto dvou stavů. K chronické cévní mozkové insuficienci mohou vést i další kardiovaskulární onemocnění, zejména ta, která jsou doprovázena známkami chronického srdečního selhání, poruchami srdečního rytmu (jak konstantní, tak paroxysmální formy arytmie), které často vedou k poklesu systémové hemodynamiky. Důležité jsou také anomálie cév mozku, krku, ramenního pletence, aorty, zejména jejího oblouku; ty se nemusí projevit, dokud se v těchto cévách nevyvine aterosklerotický, hypertenzní nebo jiný získaný proces.
Patogeneze cerebrovaskulární insuficience
Výše uvedená onemocnění a patologické stavy vedou k rozvoji chronické mozkové hypoperfúze, tj. k dlouhodobému nedostatečnému příjmu hlavních metabolických substrátů (kyslíku a glukózy) do mozku dodávaných krevním oběhem. Při pomalé progresi mozkové dysfunkce u pacientů s chronickou insuficiencí mozkového oběhu se patologické procesy odehrávají především na úrovni malých mozkových tepen (mozková mikroangiopatie). Rozsáhlé poškození malých tepen způsobuje difúzní bilaterální ischemické poškození, zejména bílé hmoty, a mnohočetné lakunární infarkty v hlubokých částech mozku. To vede k narušení normální mozkové funkce a rozvoji nespecifických klinických projevů - encefalopatie.
Příznaky cerebrovaskulární insuficience
Hlavními příznaky discirkulační encefalopatie jsou: poruchy emoční sféry, polymorfní pohybové poruchy, zhoršení paměti a schopnosti učení, postupně vedoucí k maladaptaci pacientů. Klinické znaky chronické mozkové ischemie jsou progresivní průběh, staging, syndromicita.
V domácí neurologii byly počáteční projevy nedostatečnosti mozkového oběhu po dlouhou dobu klasifikovány jako chronická nedostatečnost mozkového oběhu spolu s discirkulační encefalopatií. V současné době se považuje za neopodstatněné rozlišovat takový syndrom jako „počáteční projevy nedostatečného zásobení mozkem“, vzhledem k nespecifickosti prezentovaných stížností astenické povahy a časté nadměrné diagnostice vaskulárního původu těchto projevů. Přítomnost bolesti hlavy, závratí (nesystémových), ztráty paměti, poruch spánku, hluku v hlavě, zvonění v uších, rozmazaného vidění, celkové slabosti, zvýšené únavy, snížené výkonnosti a emoční lability kromě chronické nedostatečnosti mozkového oběhu může naznačovat i další onemocnění a stavy.
Kde to bolí?
Promítání
Pro detekci cerebrovaskulární insuficience je vhodné provést, pokud ne hromadné screeningové vyšetření, tak alespoň vyšetření jedinců s hlavními rizikovými faktory (arteriální hypertenze, ateroskleróza, diabetes mellitus, srdeční onemocnění a onemocnění periferních cév). Screeningové vyšetření by mělo zahrnovat auskultaci karotid, ultrazvukové vyšetření hlavních tepen hlavy, neurozobrazování (MRI) a neuropsychologické testování. Předpokládá se, že cerebrovaskulární insuficience je přítomna u 80 % pacientů se stenózními lézemi hlavních tepen hlavy a stenózy jsou často do určitého bodu asymptomatické, ale jsou schopny způsobit hemodynamickou restrukturalizaci tepen v oblasti distálně od aterosklerotických stenóz (echelonované aterosklerotické poškození mozku), což vede k progresi cerebrovaskulární patologie.
Diagnóza cerebrovaskulární insuficience
Pro diagnostiku chronické insuficience mozkového oběhu je nutné stanovit souvislost mezi klinickými projevy a patologií mozkových cév. Pro správnou interpretaci zjištěných změn je velmi důležitý pečlivý sběr anamnézy s posouzením předchozího průběhu onemocnění a dynamické pozorování pacientů. Je nutné mít na paměti inverzní vztah mezi závažností obtíží a neurologickými příznaky a paralelismus klinických a paraklinických příznaků během progrese insuficience mozkového oběhu.
Je vhodné používat klinické testy a škály s ohledem na nejčastější klinické projevy této patologie (posouzení rovnováhy a chůze, identifikace emocionálních a osobnostních poruch, neuropsychologické testování).
Co je třeba zkoumat?
Jaké testy jsou potřeba?
Kdo kontaktovat?
Léčba cerebrovaskulární insuficience
Cílem léčby cerebrovaskulární insuficience je stabilizace, zastavení destruktivního procesu mozkové ischemie, zpomalení rychlosti progrese, aktivace sanogenetických mechanismů kompenzace funkcí, prevence primární i rekurentní cévní mozkové příhody, léčba základních onemocnění a doprovodných somatických procesů.
Léčba akutně rozvinutého (nebo exacerbovaného) chronického somatického onemocnění je považována za povinnou, protože na tomto pozadí se výrazně zhoršují jevy chronického selhání mozkového oběhu. V kombinaci s dysmetabolickou a hypoxickou encefalopatií začínají dominovat klinickému obrazu, což vede k nesprávné diagnóze, nespecializované hospitalizaci a nedostatečné léčbě.
Léky
Předpověď
Prognóza závisí na stádiu discirkulační encefalopatie. Stejná stádia lze použít k posouzení rychlosti progrese onemocnění a účinnosti léčby. Hlavními nepříznivými faktory jsou závažné kognitivní poruchy, které se často vyskytují souběžně se zvýšením počtu epizod pádů a rizikem zranění, jako jsou kraniocerebrální traumata a zlomeniny končetin (především krčku stehenní kosti), které vytvářejí další zdravotní a sociální problémy.