Dyscirkulační encefalopatie: přehled informací

Encefalopatie - pomalu postupující mozkové dysfunkce vznikající v důsledku difuzní a / nebo melkoochagovogo poškození mozkové tkáně v podmínkách poruchy dlouhodobé mozkové dodávky krve.

Synonyma: encefalopatie, chronická ischemie mozku, pomalu postupující porucha cerebrálního oběhu, chronickou ischemickou chorobou mozku, cerebrovaskulární choroby, vaskulární encefalopatie, arteriosklerotické encefalopatie, hypertenzní encefalopatie, arteriosklerotické angioentsefalopatiya, vaskulární (arteriosklerotické) parkinsonismu, vaskulární (pozdní), epilepsie, vaskulární demence.

Nejrozšířenějším z výše uvedených synonym v domácí neurologické praxi je termín "dyscirkulační encefalopatie", který si dnes zachovává svou důležitost.

Kódy ICD-10

Cerebrovaskulární onemocnění jsou kódovány podle ICD-10 v okruzích 160-169. Pojem "chronické selhání cerebrální cirkulace" v ICD-10 chybí. Kódování discirculatory encefalopatie (chronická nedostatečnost prokrvení mozku), může být v kategorii 167. Jiná cévní onemocnění: 167,3. Progresivní cévní leukoencefalopatie (Binswangerova choroba) a 167,8. Jiné specifické cerebrovaskulární nemoci, podnadpis "Ischemie mozku (chronická)". Ostatní kódy v tomto sloupci odrážejí buď pouze přítomnost vaskulární patologie bez klinických projevů (cévní aneurysma bez prasknutí, mozkové aterosklerózy, Moyamoya nemoc, atd.), Nebo rozvoj akutní patologie (hypertenzní encefalopatie).

Uvést důvody pro vaskulární encefalopatie lze využít dalších kódů označených hvězdičkou: hypertenze (11o *, 115 *), hypotenze (195 *), onemocnění srdce (121 *, 147 *), cerebrální aterosklerózy (167,2 *), cerebrální amyloidní angiopatie (168,0 *), cerebrální arteritida při infekčních, parazitárních a jiných nemocech zařazených jinde (168,1 * 168,2 *).

Přídavný kód (F01 *) lze také použít k označení přítomnosti vaskulární demence.

Kategorie 165-166 (ICD-10) „Okluze nebo stenóza precerebrálních (mozkové tepny) nevedou k mozkovému infarktu“ se používá k zakódování asymptomatických pacientů s tímto onemocněním.

Epidemiologie dyscirkulační encefalopatie

Vzhledem k výraznému složitosti a nejednoznačnosti v definici vaskulární encefalopatie, nejednoznačný výklad stížnosti, jako nespecifických klinických příznaků a změn zjištěných pomocí MRI, nejsou k dispozici žádné adekvátní údaje o výskytu chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti.

Do jisté míry odhadnout četnost chronických cerebrovaskulárních onemocnění mohou být založeny na epidemiologických ukazatelích výskytu mrtvice jako akutní cévní mozkové příhodě, jako pravidlo? Se vyvíjí na připraveném chronickém ischemickém pozadí a tento proces pokračuje v růstu v post-sultánském období.

[1], [2], [3],

Příčiny discirkulační encefalopatie

Příčiny akutních a chronických poruch prokrvení mozku, jsou stejné. Mezi hlavní etiologických faktorů považovaných ateroskleróza a hypertenze, často určit kombinaci těchto dvou stavů. Chronické mozkové oběhové nedostatečnosti může mít za následek i dalších onemocnění kardiovaskulárního systému, zejména doprovázena příznaky chronického srdečního selhání, poruchy srdečního rytmu (jak stálých a paroxysmální arytmie), což často vede k poklesu systémové hemodynamiky. Záležitosti a abnormality z mozkových cév, krku, ramenního pletence, aorta, zejména jeho oblouku, které nemusí být patrné na rozvoj aterosklerotických cév. Hypertenzí nebo jiným získaným procesem.

[4], [5]

Patogeneze discirkulační encefalopatie

Výše zmíněné nemoci a patologické stavy vedou k rozvoji chronické hypoperfúze mozku, tj. K prodlouženému selhání mozku při přijímání hlavních metabolických substrátů (kyslíku a glukózy) dodaných krevním řečištěm. Při pomalém vývoji mozkové dysfunkce, která se objevuje u pacientů s chronickou cerebrální cirkulační nedostatečností, se patologické procesy odvíjejí primárně na úrovni malých mozkových tepen (cerebrální mikroangiopatie). Rozsáhlá porážka malých tepen způsobuje difúzní bilaterální ischemické léze, převážně bílou látku, a několik lakunárních infarktů v hlubokých oblastech mozku. To vede k narušení normálního fungování mozku a k rozvoji nespecifických klinických projevů - encefalopatie.

Dyscyrkulační encefalopatie - příčiny a patogeneze

Symptomy dyscirkulační encefalopatie

Hlavní symptomy discirkulační encefalopatie: emoční poruchy, polymorfní motorické poruchy, poruchy paměti a schopnost učit se, postupně vedoucí k maladaptaci pacientů. Klinické rysy chronické cerebrální ischémie - progresivní průběh, staging, syndrom.

V domácím neurologii dost dlouho na chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti, spolu s oběhového encefalopatie platí počáteční projevy cerebrovaskulární insuficience. To je nyní předpokládá, nepřiměřené přidělení tohoto syndromu jako „počáteční projevy nedostatečného přívodu krve do mozku,“ s přihlédnutím nespecifičnosti stěžoval na astenické a často hyperdiagnosis vaskulární původ těchto projevů. Přítomnost bolesti hlavy, závratě (nesystémové charakter), což snižuje paměti, poruchy spánku, šum v hlavě, zvonění v uších, problémy s viděním, celková slabost, únava, snížená výkonnost a emoční labilita kromě chronické nedostatečnost prokrvení mozku může být svědčící o dalších onemocnění a stavů .

Dyscyrkulační encefalopatie - příznaky

Screening

Pro identifikaci vaskulární encefalopatie se s výhodou provádí, pokud není hmota Screeningové vyšetření, pak alespoň přehled osob, které mají hlavní rizikové faktory (hypertenze, ateroskleróza, diabetes, srdeční choroby a onemocnění periferních cév). Screeningové vyšetření by mělo zahrnovat poslech ze dvou krčních tepen, hlavní tepny ultrazvukové hlavy, neuroimaging (MRI) a neuropsychologické testování. Předpokládá se, že encefalopatie je přítomna u 80% pacientů s zúžený lézí z hlavních tepen hlavy, se stenózou jsou často až do bodu asymptomatické, ale mohou současně způsobit hemodynamický restrukturalizace tepny v místě vzdáleném od aterosklerotických stenóz (sled aterosklerotické léze mozku), což způsobuje k progresi cerebrovaskulární patologie.

Diagnostika dyscirkulační encefalopatie

K diagnostice chronické cerebrální cirkulační nedostatečnosti je nutné vytvořit vazbu mezi klinickými projevy a patologií mozkových cév. Pro správnou interpretaci odhalených změn je velmi důležité pečlivé shromáždění anamnézy s hodnocením předchozího onemocnění a dynamickým pozorováním pacientů. Je třeba mít na paměti inverzní vztah mezi závažností stížností a neurologickými příznaky a paralelizací klinických a paraclinických rysů v progresi cévní mozkové nedostatečnosti.

Doporučuje se používat klinické testy a škály s ohledem na nejběžnější klinické projevy v této patologii (hodnocení rovnováhy a chůze, emoční a osobnostní poruchy, neuropsychologické testování).

Dyscyrkulační encefalopatie - diagnostika

[6], [7]

Léčba dyscyrkulární encefalopatie

Cílem léčby vaskulárního encefalopatie - stabilizace, suspenze destruktivní proces mozkové ischémie, zpomalení progrese, aktivace Sanogenetické funkce kompenzační mechanismy, prevence primární i rekurentní mrtvice, základní pozadí terapie onemocnění a souvisejících somatických procesů.

Povinná léčba se považuje za akutní (nebo zhoršené) chronické onemocnění, neboť na tomto pozadí se fenomény chronické cerebrální cirkulační nedostatečnosti významně zvyšují. V kombinaci s dismetabolickou a hypoxickou encefalopatií začínají ovládat klinický obraz, což vede k nesprávné diagnóze, nepřípustné hospitalizaci a nedostatečné léčbě.

Dyscyrkulační encefalopatie - léčba

Předpověď počasí

Prognóza závisí na stadiu cévní encefalopatie. Za stejných kroků je možné odhadnout rychlost progrese onemocnění a účinnosti léčby. Hlavními nepříznivé faktory - prohlásil kognitivní poruchy, často běží paralelně s nárůstem výskytu epizod a riziko zranění jako traumatické poranění mozku a zlomeniny obratlů (zejména kyčelních), které vytvářejí další zdravotní a sociální problémy.

[8], [9], [10], [11]