Rakovina žaludku

Rakovina žaludku má mnoho příčin, ale Helicobacter pylori hraje významnou roli. Mezi příznaky rakoviny žaludku patří plnost, obstrukce a krvácení, ale obvykle se objevují v pozdních stádiích onemocnění. Diagnóza se stanoví endoskopií, po níž následuje CT a endoskopický ultrazvuk pro stanovení stadia. Léčba rakoviny žaludku je primárně chirurgická; chemoterapie může poskytnout pouze dočasnou úlevu. Dlouhodobé přežití je nízké, s výjimkou případů lokalizovaného onemocnění.

Ve Spojených státech se každoročně vyskytne přibližně 21 000 případů rakoviny žaludku a 12 000 úmrtí. Adenokarcinom žaludku představuje 95 % maligních nádorů žaludku; omezené gastrické lymfomy a leiomyosarkomy jsou méně časté. Rakovina žaludku je druhým nejčastějším typem rakoviny na světě, ale její incidence se značně liší; incidence je extrémně vysoká v Japonsku, Chile a na Islandu. Ve Spojených státech se incidence v posledních desetiletích snížila a je sedmou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu. Ve Spojených státech je toto onemocnění častější u černochů, Hispánců a Indů. Výskyt rakoviny se zvyšuje s věkem, přičemž více než 75 % pacientů je starších 50 let.

Čtěte také: Rakovina žaludku u starších lidí

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Co způsobuje rakovinu žaludku?

Infekce H. pylori je hlavní příčinou většiny rakoviny žaludku. Autoimunitní atrofická gastritida a různé genetické poruchy jsou rizikovými faktory.

Žaludeční polypy mohou být prekurzory rakoviny žaludku. Zánět polypů se může vyvinout u pacientů užívajících NSAID a důlkové polypy fundusu jsou běžné u pacientů užívajících inhibitory protonové pumpy. Adenomatózní polypy, zejména mnohočetné, jsou zřídka, ale jistě náchylné k malignitám. Malignita je obzvláště pravděpodobná, pokud je adenomatózní polyp větší než 2 cm v průměru nebo má klkovitou strukturu. Vzhledem k tomu, že maligní transformaci nelze vyšetřením detekovat, měly by být všechny polypy zjištěné endoskopií odstraněny. Výskyt rakoviny žaludku je obecně snížen u pacientů s dvanáctníkovým vředem.

Adenokarcinomy žaludku lze klasifikovat na základě jejich makroskopického vzhledu.

1. Vyčnívající - nádor je polypózní nebo houbovitý (polypoidní rakovina).
2. Invazivní - nádor ve formě vředu (rakovina ve tvaru talířku).
3. Povrchové šíření - nádor se šíří po sliznici nebo povrchově infiltruje stěnu žaludku (ulcerózní infiltrativní karcinom).
4. Linitida plasties (plastická linitida) - nádor infiltruje stěnu žaludku s přidruženou fibrózní reakcí, která způsobuje ztuhlost žaludku ve formě „cévy z kůže“.
5. Smíšený - nádor je projevem dvou nebo více dalších typů; tato klasifikace je nejrozsáhlejší.

Polypoidní nádory mají lepší prognózu než běžné typy nádorů, protože příznaky rakoviny žaludku se objevují dříve.

Příznaky rakoviny žaludku

Počáteční příznaky rakoviny žaludku jsou obvykle neurčité, často se skládají z dyspepsie připomínající peptický vřed. Pacienti i lékaři často příznaky ignorují a léčí pacienta podle vředu. Příznaky časné sytosti (pocit plnosti po konzumaci malého množství jídla) se mohou rozvinout později, pokud nádor postihuje pylorickou oblast nebo pokud se žaludek stane sekundárně rigidní v důsledku linitis plastica. Dysfagie se může rozvinout, pokud rakovina srdeční oblasti žaludku obstruuje jícen. Charakteristickým znakem je úbytek hmotnosti a slabost, obvykle v důsledku dietních omezení. Hemateméza nebo meléna jsou méně časté, ale sekundární anémie je důsledkem okultního krvácení. Někdy jsou prvními příznaky rakoviny žaludku metastázy (např. žloutenka, ascites, zlomeniny).

Nálezy při fyzikálním vyšetření mohou být nenápadné nebo omezené na hem-pozitivní stolici. V pokročilých případech se mezi změny řadí epigastrická masa; umbilikální, levé supraklavikulární a levé axilární lymfatické uzliny; hepatomegalie; a masy v vaječnících nebo konečníku. Mohou být přítomny plicní, CNS a kostní léze.

Diagnóza rakoviny žaludku

Diferenciální diagnostika rakoviny žaludku obvykle zahrnuje peptický vřed a jeho komplikace.

Pacienti s podezřením na rakovinu žaludku by měli podstoupit endoskopii s opakovanými biopsiemi a cytologickou cytologií slizničních šrotů. Biopsie omezené na sliznici občas přehlédnou nádorovou tkáň v submukóze. Fluoroskopie, zejména s dvojitým kontrastem, může lézi zobrazit, ale nevylučuje potřebu následné endoskopie.

Pacienti s prokázaným nádorovým onemocněním potřebují CT hrudníku a CT břicha k ověření rozsahu šíření nádoru. Pokud CT vyloučí metastázy, měl by být proveden endoskopický ultrazvuk k určení hloubky invaze nádoru a metastáz do regionálních lymfatických uzlin. Získaná data určují léčbu a prognózu.

Měly by být provedeny základní krevní testy, včetně kompletního krevního obrazu, elektrolytů a jaterních testů k posouzení anémie, hydratace, homeostázy a možných jaterních metastáz. Karcinoembryonální antigen (CEA) by měl být stanoven před a po operaci.

Screeningové endoskopické testování se používá u vysoce rizikových populací (např. Japonsko), ale ve Spojených státech se nedoporučuje. Následné screeningové vyšetření u pacientů po léčbě zahrnuje endoskopii a CT hrudníku, břicha a pánve. Pokud hladiny CEAg po operaci klesnou, mělo by následné sledování zahrnovat monitorování hladin CEAg; zvýšení naznačuje recidivu.

[ 4 ], [ 5 ]

Léčba rakoviny žaludku

Volba rozsahu léčby závisí na stádiu nádoru a přání pacienta (někteří se agresivní léčby zdržují).

Chirurgická léčba rakoviny žaludku zahrnuje odstranění většiny nebo celého žaludku a regionálních lymfatických uzlin a je indikována u pacientů s onemocněním omezeným na žaludek a případně regionální lymfatické uzliny (méně než 50 % pacientů). Účinnost další chemoterapie nebo kombinované chemoterapie a radioterapie po operaci je sporná.

Lokální resekce pokročilého regionálního onemocnění vede k průměrnému přežití 10 měsíců (oproti 3–4 měsícům bez resekce).

Metastázy nebo rozsáhlé postižení uzlin vylučují chirurgickou léčbu a nanejvýš by měly být předepsány paliativní postupy.

Skutečný rozsah šíření nádoru však často není znám, dokud není proveden chirurgický zákrok. Pokud lze zlepšit kvalitu života pacienta, měla by být provedena paliativní operace, obvykle zahrnující gastroenterostomii pro obstrukci pyloru. U pacientů, kteří nejsou přístupní operaci, mohou kombinované chemoterapeutické režimy (5-fluorouracil, doxorubicin, mitomycin, cisplatina nebo leucovorin v různých kombinacích) poskytnout dočasnou úlevu s mírným prodloužením přežití až na 5 let. Radioterapie má omezenou účinnost.

Jaká je prognóza rakoviny žaludku?

Rakovina žaludku má odlišnou prognózu. Záleží na stadiu, ale ne všude je zcela příznivá (5leté přežití: méně než 5–15 %), protože většina pacientů přichází s pokročilou formou onemocnění. Pokud je nádor omezen na sliznici nebo submukózu, může 5leté přežití dosáhnout 80 %. U nádorů s poškozením regionálních lymfatických uzlin je přežití 20–40 %. Při širším rozšíření onemocnění je prognóza téměř vždy fatální do 1 roku. U gastrických lymfomů je prognóza lepší.