Vleklý zápal plic: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Vleklý zápal plic je zánětlivý proces v plicích, který začal akutně, ale odezněl po dobu delší než 4 týdnů. Na rozdíl od chronického zápalu plic vleklý zápal plic nutně končí zotavením.

Patogeneze vleklé pneumonie. Vedoucí roli hrají poruchy v systému lokální bronchopulmonální ochrany a reaktivity organismu: snížená funkce T- a B-lymfocytů, snížená syntéza IgA v bronchopulmonálním systému, potlačení systému komplementu, inhibice fagocytózy, dysfunkce alveolárních makrofágů, což snižuje protiinfekční ochranu makroorganismu a přispívá k vleklému průběhu. Určitou roli hraje i porušení glukokortikoidní funkce nadledvin.

Diagnostická kritéria pro vleklou pneumonii:

1. pneumonie trvající déle než 4 týdny;
2. radiologicky fokální a peribronchiální infiltrace segmentální lokalizace, která nezmizí do 4 týdnů;
3. lokální segmentální bronchitida stanovená bronchoskopií;
4. přetrvávající laboratorní příznaky zánětlivého procesu: leukocytóza, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR), zvýšené hladiny kyseliny sialové, fibrinu a seromukoidu v krvi;
5. imunologické poruchy - zvýšené hladiny IgA v krvi a snížené hladiny složek IgM, C4, C3 a C9 a celkové hemolytické aktivity komplementu, zvýšená aktivita supresorových T-lymfocytů, snížené hladiny pomocných a zabíječských T-lymfocytů;
6. Na rozdíl od chronické pneumonie je zotavení povinné (klinické, radiologické a laboratorní), časový rámec je individuální (až 3 měsíce podle Hegglina, podle jiných údajů - až rok nebo déle).

Léčba vleklé pneumonie

Vleklý zápal plic je zápal plic, u kterého k vymizení akutně vzniklého zánětlivého procesu v plicích nedochází v obvyklém časovém rámci, ale probíhá pomalu, po dobu 4 týdnů nebo déle, ale zpravidla končí zotavením. Akutní zápal plic má přibližně v 30 % případů vleklý průběh.

Při zahájení léčby pacienta s akutní pneumonií je důležité si uvědomit, že k rozvoji vleklé pneumonie přispívají následující faktory:

• předčasná a nesprávná léčba akutní pneumonie;
• předčasné ukončení léčby a propuštění pacienta s akutní pneumonií;
• nedostatečný objem rehabilitačních opatření;
• kouření a zneužívání alkoholu;
• těžká chronická obstrukční bronchitida;
• zhoršené nosní dýchání a časté recidivy nazofaryngeální infekce;
• souběžná onemocnění, která oslabují reaktivitu těla (diabetes mellitus atd.);
• superinfekce;
• vysoký věk pacienta.

Léčebný program pro vleklou pneumonii je obecně podobný programu popsanému v části „Léčba akutní pneumonie“. Je však třeba vzít v úvahu některé zvláštnosti terapie vleklé pneumonie:

• je nutné včas identifikovat výše uvedené faktory, které přispívají k rozvoji vleklého průběhu pneumonie, a eliminovat je (jedná se především o důkladnou sanaci ústní dutiny, nosohltanu, eliminaci dalších ložisek infekce, odvykání kouření a konzumace alkoholu);
• je nutné pečlivě analyzovat metody a výsledky předchozí antibakteriální terapie a rozhodnout o nutnosti jejího pokračování, pokud přetrvává závažná infiltrace plicní tkáně a příznaky intoxikace, ale antibakteriální terapie je předepsána s ohledem na výsledky povinného bakteriologického vyšetření sputa;
• věnovat zvláštní pozornost obnovení drenážní funkce průdušek a organizovat racionální užívání expektorancí, poziční drenáže, bronchodilatancií, masáže obtížné buňky; v některých případech může být nutné provést fiberoptickou bronchoskopii a fiberoptickou bronchoskopickou sanaci při přítomnosti příznaků přetrvávající chronické hnisavé bronchitidy;
• hojně využívat fyzioterapii, cvičební terapii, dechová cvičení, masáže a akupunkturu;
• Je nutné pečlivě vyšetřit imunitní systém, vyhodnotit faktory nespecifické ochrany a s přihlédnutím k získaným výsledkům provést imunokorekci.

VP Silvestrov (1986) navrhuje následující program pro studium systémové a lokální imunity u vleklé pneumonie:

1. T-systém
   1. Celkový počet T-lymfocytů (T-LC).
   2. Posouzení regulační vazby T-systému:
      • supresorová aktivita: T buňky, teofylin-senzitivní ROC buňky, supresory indukované konkanavalinem A, krátkodobé supresory;
      • aktivita pomocných buněk: Tμ buňky, proliferativní odpověď na fytohemaglutinin, interleukin-2.
   3. Vyhodnocení efektivního propojení T-systému:
      • přirozená cytotoxicita;
      • protilátkově závislá cytotoxicita.
2. B-systém
   1. Celkový počet B-lymfocytů (EAC-ROC).
   2. Funkční aktivita B-lymfocytů (proliferativní odpověď na mitogen a lipopolysacharid líčidla říčního).
   3. Obsah imunoglobulinů IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Lokální ochranné faktory (studované v bronchiálních sekretech)
   1. Lokální imunitní systém:
      • stanovení celkového obsahu T- a B-lymfocytů;
      • stanovení přirozené a protilátkově závislé cytotoxicity;
      • stanovení sekrečních imunoglobulinů;
      • Stanovení enzymů metabolismu xenobiotik (cytochrom-450, glutathion-8-transferáza a epoxidhydratáza) v lymfocytech.
   2. Alveolární makrofágy
      • stanovení funkční kapacity alveolárních makrofágů;
      • Stanovení enzymů metabolismu xenobiotik a lysozomálních enzymů alveolárních makrofágů.

Samozřejmě, úplné imunologické vyšetření podle prezentovaného programu není možné v každém zdravotnickém zařízení, ale pacienti s vleklou pneumonií by měli být co nejúplněji imunologicky vyšetřeni, protože téměř všichni z nich mají sekundární imunodeficienci a ta musí být korigována s ohledem na výsledky imunologické studie.

Při léčbě pacientů s vleklou pneumonií byste měli:

• širší využití takových metod imunokorekčního působení, jako je laserové a ultrafialové ozařování krve;
• používat metody stimulace nadledvin (DKV na oblast nadledvin, léčba ethimizolem, glycyramem);
• v plánu komplexní terapie je nutné zajistit lázeňskou léčbu; pokud to není možné, měl by být v plném rozsahu využit rehabilitační program v rehabilitačních odděleních poliklinik, nemocnic nebo sanatorií-preventorií v místě bydliště;
• Doba dispenzárního sledování pacientů s vleklou pneumonií by měla být prodloužena na 1 rok, někdy i déle (tj. do úplného uzdravení).

• Pneumonie - léčebný režim a výživa
• Antibakteriální léky pro léčbu pneumonie
• Patogenetická léčba pneumonie
• Symptomatická léčba pneumonie
• Boj s komplikacemi akutní pneumonie
• Fyzioterapie, cvičební terapie, dechová cvičení pro pneumonii
• Léčba a rehabilitace zápalu plic v sanatoriích a lázních

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]