Pneumonie způsobená Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) je podmíněně patogenní mikroorganismus, který je jedním z častých patogenů nemocniční pneumonie. Nejčastěji se tato pneumonie objevuje u pacientů s popáleninami, hnisavými ranami, infekcemi močových cest v pooperačním období u pacientů, kteří podstoupili těžké operace srdce a plic.

Pseudomonas aeruginosa produkuje řadu biologicky aktivních látek: pigmenty, enzymy, toxiny. Vyznačuje se do kultury charakteristickým modrozeleným pigmentem piocyanin, díky kterému se bakterie dostalo svého jména.

Nejdůležitější patogeny jsou Pseudomonas aeruginosa exotoxin A, hemolysin, leukocidin, atd. To produkuje řadu enzymů, -. Elastasa, metaloproteázy, kolagenázy, lecithinase.

Antigenní struktura Pseudomonas aeruginosa je reprezentována somatickými antigeny (O-antigeny) a flagelaty (H-antigeny).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Symptomy pneumonie způsobené Pseudomonas aeruginosa

Obecně se připouští, že příznaky pneumonie Pseudomonas aeruginosa odpovídají závažnému průběhu bakteriální pneumonie jiné etiologie.

Pneumónie začíná akutně. Stav pacientů se rychle stává závažným. Pacienti mají vysokou tělesnou teplotu (typické špičky ranní horečky), výrazně se projevují příznaky intoxikace, dyspnoe, cyanóza a tachykardie.

Fyzikální vyšetření plic odhalí ohniskovou tlumení bzučivého zvuku, krepitace a malé bublinky v příslušné zóně. Charakteristickým rysem pneumonie je rychlý výskyt nových zánětlivých ložisek, časté abscesy a časný vývoj pleurisy (fibrinózní nebo exsudativní).

Při detekován RTG fokální stmívání (zánětlivá infiltrace ložiska), často více (typický sklon k šíření), s viditelným abscesu dutiny horizontální úrovni je detekován intenzivní homogenní úroveň stmívání s horním šikmým (ve vývoji exsudativní pleuritidy).

Pneumonie způsobená jinými gramnegativními bakteriemi

Gram-negativní bakterie z čeledi Enterobacteriae (E. Coli - Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Serratia) jsou velmi rozšířené v životním prostředí a jsou také členy normální lidské flóry. V posledních letech se tyto mikroorganismy staly etiologickými faktory intra-nemocniční pneumonie, zejména aspirace.

Pneumonie způsobená těmito patogeny je častěji pozorována u osob, které podstoupily operaci na orgánech močového ústrojí, střev; u pacientů těžce oslabených, vyčerpaných, trpících neutropenií.

Klinický průběh těchto pneumonií obecně odpovídá klinice jiné bakteriální pneumonie, ale je charakterizován větší závažností a vyšší letalitou. Pro etiologickou diagnózu se používá bakterioskopie Gram-zbarveného sputa - je zjištěn velký počet malých ne-negativních prutů. Pro identifikaci určitých kmenů se kultivace sputa provádí na kultivačním médiu. Pro Enterobacter aerogenes je charakterizována schopností používat nitráty a pozitivně reagovat s methylovou červenou, Serratia je charakterizována tvorbou červeného pigmentu. Používají se také metody identifikace enzymů pomocí speciálních polytropních médií a identifikačních systémů. V posledních letech se monoklonální protilátky proti antigenům E. Coli používaly k detekci infekce střev (pomocí metody imunofluorescence nebo imunotestu).

Diagnostické kritéria pneumonie Pseudomonas aeruginosa

Diagnostika pneumonie způsobená Pseudomonas aeruginosa je založena na následujících pozicích:

• analýza klinického obrazu popsaného výše, těžká pneumonie, časná pleurisie a absces;
• přítomnost popálenin u pacienta, zejména rozsáhlé a hnisavé, purulentní rány, infekční a zánětlivé onemocnění močového traktu;
• Detekce v přípravcích sputa s gramem barvení gramnegativních tyčí. Pseudomonas aeruginosa má vzhled rovných nebo mírně zakřivených tyček se zaoblenými konci;
• výsev Pseudomonas aeruginosa ze sputu, obsah pleurální dutiny, oddělitelné rány; Pseudomonas aeruginosa roste dobře na obyčejném agaru. V případě spojení Pseudomonas aeruginosa s bakteriemi rodu Proteus se selektivní faktory cetrimidu a kyseliny nalidixové přidávají do jiných médií jinými enterobakteriemi. Sérotypizace Pseudomonas aeruginosa se provádí za použití monošpecifických diagnostických sér;
• vysoké titry protilátek proti Pseudomonas aeruginosa v krvi pacienta (až 1: 12800 - 1: 25000). Protilátky se určují nepřímou hemaglutinační reakcí. U zdravých nosičů Pseudomonas aeruginosa titry nepřesahují 1:40 - 1: 160;
• vysoké titry protilátek proti exotoxinu A Pseudomonas aeruginosa v krvi pacientů (1:80 - 1: 2 500). Pro jejich stanovení se použije metoda IA Aleksandrova a AF Moroz (1987) pomocí speciálního erytrocytového diagnostického vyšetření. Metoda je velmi specifická a vysoce citlivá. Ve séru zdravých lidí chybí protilátky proti exotoxinu A.

[8], [9], [10], [11], [12]

Léčba pneumonie způsobená Pseudomonas aeruginosa

Léky první série jsou peniciliny páté a šesté generace: azlocilin a pithracilin (až 24 g denně), amdinocilin (40-60 mg / kg denně). V mnoha případech je karbenicilin velmi účinný.

Cefalosporiny, ceftazidim a cefzulodin jsou účinné (až 6 g denně). Tyto léky by měly být kombinovány s aminoglykosidy.

Vysoce intravenózní podávání ciprofloxacinu (0,4-,6g za den), orální podávání jiných chinolonů, parenterální podání aztreonam (8 g denně). Neztrácejte jejich hodnotu a aminoglykosidy (amikatsin, netilmitin) v maximálních dávkách. Kombinované použití penicilinů s aminoglykosidy nebo chinolony je možné.

Léčba pneumonie způsobené Escherichia coli a proteusem

Většina kmenů je citlivá na karbepicilin a ampicilin ve vysokých dávkách. Zvláště účinná je kombinace ampicilinu s inhibitorem β-laktamázy sulbactam (unazin). Tyto mikroorganismy mají vysokou citlivost na cefalosporiny druhé a třetí generace.

Klinickým významem je také použití aztreonamy a chinolonů, chloramfenikolu parenterálně ve velkých dávkách.

Aminoglykosidy, zejména polysyntetické (amikacin, netilmicin), lze klasifikovat jako rezervní léky. Parenterální podávání bactrimu je možné, metronidazol se podává intravenózně (počáteční dávka je 15 mg / kg, pak 7,5 mg / kg každých 6-8 hodin).

Léčba pneumonie způsobená serrací a enterobacter

Nejlepším účinkem jsou cefalosporiny druhé a třetí generace (například cefotaxim 4-6 g za den intravenózně nebo intramuskulárně) v kombinaci s karboxypeniciliny. Alternativní léky jsou aztreonam, chinolony a aminoglykosidy (ve vysokých dávkách). Většina kmenů tohoto mikroorganismu je také citlivá na chloramfenikol (v dávce až 3 g denně).

• Pneumonie - Léčebný režim a výživa
• Antibakteriální léky pro léčbu pneumonie
• Patogenetická léčba pneumonie
• Symptomatická léčba pneumonie
• Boj proti komplikacím akutní pneumonie
• Fyzioterapie, cvičební terapie, respirační gymnastiky s pneumonií
• Sanatorium léčba a rehabilitace pro pneumonii