Pneumonie způsobená bacily Pseudomonas

Pseudomonas aeruginosa je oportunní patogen, který je jedním z nejčastějších původců nozokomiální pneumonie. Nejčastěji se tato pneumonie rozvíjí u pacientů s popáleninami, hnisavými ranami, infekcemi močových cest, v pooperačním období, u pacientů, kteří podstoupili rozsáhlé operace srdce a plic.

Pseudomonas aeruginosa produkuje řadu biologicky aktivních látek: pigmenty, enzymy, toxiny. Do kultury vylučuje charakteristický modrozelený pigment pyocyanin, díky kterému bakterie dostala své jméno.

Nejdůležitějšími patogenními faktory Pseudomonas aeruginosa jsou exotoxin A, hemolysin, leukocidin atd. Produkuje také řadu enzymů - elastázu, metaloproteinázu, kolagenázu, lecitinázu.

Antigenní struktura Pseudomonas aeruginosa je reprezentována somatickými (O-antigeny) a bičíkovými (H-antigeny) antigeny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příznaky Pseudomonas pneumonia

Obecně se uznává, že příznaky pneumonie způsobené Pseudomonas aeruginosa odpovídají těžkému průběhu bakteriální pneumonie jiné etiologie.

Pneumonie začíná akutně. Stav pacientů se rychle zhoršuje. Pacienti mají vysokou tělesnou teplotu (charakterizovanou ranními vrcholy horečky), závažné příznaky intoxikace, dušnost, cyanózu, tachykardii.

Fyzikální vyšetření plic odhaluje ložiskovou tupost perkusního zvuku, krepitace a jemné bublavé chřesty v odpovídající oblasti. Charakteristickým rysem pneumonie je rychlý vznik nových zánětlivých ložisek, stejně jako častá tvorba abscesů a časný rozvoj pleuritidy (fibrinózní nebo exsudativní).

Rentgenové vyšetření odhaluje fokální ztmavnutí (ložiska zánětlivé infiltrace), často mnohočetná (charakterizovaná tendencí k diseminaci); v případě tvorby abscesu jsou viditelné dutiny s horizontální úrovní; detekováno je intenzivní homogenní ztmavnutí s horní šikmou úrovní (s rozvojem exsudativní pleuritidy).

Pneumonie způsobené jinými gramnegativními bakteriemi

Gramnegativní bakterie z čeledi enterobakterií (E. coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) jsou široce rozšířené ve vnějším prostředí a jsou zároveň zástupci normální lidské mikroflóry. V posledních letech se tyto mikroorganismy staly etiologickými faktory nozokomiální pneumonie, zejména aspirační pneumonie.

Pneumonie způsobená těmito patogeny je častěji pozorována u lidí, kteří podstoupili operaci močového systému, střev; u pacientů, kteří jsou silně oslabení, vyčerpaní nebo trpí neutropenií.

Klinický průběh těchto pneumonií obecně odpovídá klinickému průběhu jiných bakteriálních pneumonií, ale vyznačuje se větší závažností a vyšší mortalitou. Pro etiologickou diagnostiku se používá bakterioskopie sputa barveného dle Grama - stanoví se velké množství malých nenegativních tyčinek. Pro identifikaci určitých kmenů se sputum vysévá na kultivační média. Enterobacter aerogenes se vyznačuje schopností využívat nitráty a dávat pozitivní reakci s methylčervení, zatímco Serratia se vyznačuje tvorbou červeného pigmentu. Používají se také enzymatické metody identifikace s využitím speciálních polytropních médií a identifikačních systémů. V posledních letech se k detekci infekce coli používají monoklonální protilátky proti antigenům E. coli (pomocí imunofluorescence nebo enzymatického imunotestu).

Diagnostická kritéria pro pneumonii způsobenou Pseudomonas aeruginosa

Diagnóza pneumonie způsobené Pseudomonas aeruginosa je založena na následujících principech:

• analýza výše popsaného klinického obrazu, těžká pneumonie, časný nástup pleuritidy a tvorba abscesu;
• pacient má popáleniny, zejména rozsáhlé a hnisající, hnisavé rány, infekční a zánětlivá onemocnění močových cest;
• detekce gramnegativních tyčinek v preparátech sputa barvených Gramem. Pseudomonas aeruginosa má vzhled rovných nebo mírně zakřivených tyčinek se zaoblenými konci;
• Výsev Pseudomonas aeruginosa ze sputa, obsahu pleurální dutiny, výtoku z rány; Pseudomonas aeruginosa dobře roste na běžném agaru. V případě asociace Pseudomonas aeruginosa s bakteriemi rodu Proteus, dalšími enterobakteriemi se do média přidávají selektivní faktory cetrimid a kyselina nalidixová. Serotypizace Pseudomonas aeruginosa se provádí pomocí monospecifických diagnostických sér;
• vysoké titry protilátek proti Pseudomonas aeruginosa v krvi pacienta (až 1:12800 - 1:25000). Protilátky se stanovují pomocí nepřímé hemaglutinační reakce. U zdravých nosičů Pseudomonas aeruginosa titry nepřesahují 1:40 - 1:160;
• vysoké titry protilátek proti exotoxinu A Pseudomonas aeruginosa v krvi pacientů (1:80 - 1:2 500). K jejich stanovení se používá metoda I. A. Alexandrovové a A. F. Moroza (1987) se speciálním diagnostickým erytrocytem. Metoda je vysoce specifická a vysoce citlivá. Protilátky proti exotoxinu A v séru zdravých lidí chybí.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Léčba pneumonie způsobené Pseudomonas aeruginosa

Léky první volby jsou peniciliny páté a šesté generace: azlocilin a pitracilin (až 24 g denně), amdinocilin (40-60 mg/kg denně). V některých případech je velmi účinný karbenicilin.

Z cefalosporinů jsou účinné ceftazidim a cefsulodin (až 6 g denně). Je vhodné tyto léky kombinovat s aminoglykosidy.

Vysoce účinné je intravenózní podávání ciprofloxacinu (0,4-0,6 g denně), perorální podávání jiných chinolonů, parenterální podávání aztreonamu (8 g denně). Aminoglykosidy (amikacin, netilmicin) v maximálních dávkách neztratily svůj význam. Kombinované užívání penicilinů s aminoglykosidy nebo chinolony je možné.

Léčba pneumonie způsobené bakteriemi E. coli a Proteus

Většina kmenů je citlivá na karbepicilin a ampicilin ve vysokých dávkách. Obzvláště účinná je kombinace ampicilinu s inhibitorem β-laktamázy sulbaktamem (unazin). Tyto mikroorganismy jsou také vysoce citlivé na cefalosporiny druhé a třetí generace.

Klinický význam má také parenterální podávání aztreonamu a chinolonů, chloramfenikolu ve vysokých dávkách.

Mezi rezervní léky patří aminoglykosidy, zejména polosyntetické (amikacin, netilmicin). Parenterální podání bactrimu je možné; s úspěchem se používá intravenózní metronidazol (počáteční dávka - 15 mg/kg, poté 7,5 mg/kg každých 6-8 hodin).

Léčba pneumonie způsobené bakteriemi Serratia a Enterobacter

Nejlepšího účinku dosahují cefalosporiny druhé a třetí generace (například cefotaxim 4-6 g denně intravenózně nebo intramuskulárně) v kombinaci s karboxypeniciliny. Alternativními léky jsou aztreonam, chinolony a aminoglykosidy (ve vysokých dávkách). Většina kmenů tohoto mikroorganismu je citlivá i na chloramfenikol (v dávce až 3 g denně).

• Pneumonie - léčebný režim a výživa
• Antibakteriální léky pro léčbu pneumonie
• Patogenetická léčba pneumonie
• Symptomatická léčba pneumonie
• Boj s komplikacemi akutní pneumonie
• Fyzioterapie, cvičební terapie, dechová cvičení pro pneumonii
• Léčba a rehabilitace zápalu plic v sanatoriích a lázních