Infekce močových cest u dětí

Infekce močových cest u dětí - mikrobiálně zánětlivé onemocnění močového systému bez určení specifické polohy. Termín "infekce močového systému" se používá až do objasnění lokalizace zánětlivého procesu a etiologie zánětu. Termín má nárok na první fázi onemocnění, kdy pacient při vyšetření nebyla prokázána onemocnění ledvin, ale existuje důkaz o mikrobiální destrukci močových cest. Diagnóza „infekce močových cest“, zejména zmocněn u kojenců a malých dětí, protože anatomických a fyziologických charakteristik ureteru (dlouhých a širokých lumenu, náchylný k přemírám), a s rysy imunologické reaktivity organismu, což je důsledkem - snadné šíření infekce.

Kódy ICD-10

• N10. Akutní tubulointersticiální nefritida.
• N11. Chronická tubulointersticiální nefritida.
• N11.0. Nestrukturovaná chronická pyelonefritida spojená s refluxem.
• N11.1. Chronická obstrukční pyelonefritida.
• N13.7. Uropatie způsobená vesikoureterálním refluxem.
• N30. Cystitis.
• N30.0. Akutní cystitida.
• N30.1. Intersticiální cystitida (chronická).
• N30.9. Cystitida, nespecifikovaná.
• N31.1. Reflexní měchýř, jinde nezařazený.
• N34. Uretritida a uretrální syndrom.
• N39.0. Infekce močových cest bez zavedené lokalizace.

Epidemiologie infekcí močových cest

Prevalence infekcí močových cest se pohybuje od 5,6 do 27,5%. V průměru je to 18 případů na 1000 dětí.

Analýza světových statistik ukazuje, že v rozvinutých zemích západní Evropy se problém infekce močových cest stává naléhavě od prvních dnů života dítěte.

Prevalence infekcí močového systému v západní Evropě

Země	Rok	Autoři	Prevalence IMS,%	Předmět studia
Anglie	2000	Christian MT a kol.	8.40	Dívky do 7 let
			1,70	Chlapci do 7 let
Švédsko	2000	Jakobsson В. Jeden to.	1,70	Dívky
			1,50	Chlapci (multicentrická studie, údaje z 26 švédských pediatrických center)
Anglie	1999	Poole S.	5.00	Dívky
			1.00	Chlapci
Švédsko	1999	Hansson S a kol.	1,60	Multicentrické studium dětské populace
Finsko	1994	Nuutinen M. A kol.	1.62	Dívky do 15 let
			0,88	Chlapci do 15 let

U novorozenců s plným nasazením dosahuje výskyt infekcí močových cest 1%, předčasně narozené děti - 4-25%. Novorozenci s extrémně nízkou tělesnou hmotností (<1000 g) mají riziko vzniku infekcí močových cest během prvního roku života. Manifestace infekce močových cest u dětí prvního roku života je obvykle spojena s vývojem mikrobiálního zánětlivého procesu v ledvinovém parenchymu (pyelonefritida). Pokud se v tomto věku nejsou správně diagnostikovat a léčit odpovídajícím způsobem, velmi vysoká pravděpodobnost recidivy pyelonefritidy tok se tvorbou ložisek renálního jizvení (renální jizvy).

Bylo opakovaně prokázáno, že drtivá většina pacientů s infekcí močových cest jsou dívky, s výjimkou dětí prvního roku života: u kojenců, 4krát častěji než u infekcí močových cest, jsou u chlapců diagnostikována. Od 2. Do 12. Měsíce života jsou infekce močových cest stejným způsobem u chlapců a dívek po roce - častěji u dívek. Ve věku 7 let, 7-9% dívek a 1,6-2% chlapců mělo alespoň jednu epizodu infekce močových cest, potvrzeno bakteriologicky.

Nejpravděpodobnější diagnóza infekcí močových cest u dětí prvních 2 let života, které mají horečku, jejíž příčinou je nejasná při sběru anamnézy a vyšetření dítěte.

Frekvence detekce infekcí močového systému u dětí s horečkou

Země	Rok	Autoři	Prevalence IMS,%	Předmět studia
USA	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Děti prvních 2-3 měsíců života s horečkou
USA	2000	Baraff LJ.	3-4	Chlapci mladší než 2 roky s horečkou
			8-9	Dívky mladší než 2 roky s horečkou
USA	2000	Kaplan RL a kol.	7.5	Dívky mladší než 2 roky s horečkou
Austrálie	1999	Haddon RA a další.	5	Děti od 3 měsíců do 3 let s horečkou
USA	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Děti prvních 4 let života s horečkou
USA	1999	Americká pediatrická akademie	5	Děti prvních 2 let života s horečkou

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Příčiny infekcí močových cest

Bakteriologické studie ukázaly, že spektrum mikroflóry závisí na mnoha faktorech:

• věk dítěte;
• sex;
• gestační věk v době narození dítěte;
• doba onemocnění (debut nebo relaps);
• infekčních onemocnění (komunitní nebo nemocniční).

Co způsobuje infekce močových cest?

[8], [9], [10], [11]

Patogeneze infekcí močových cest

Diskutujte 3 způsoby infekce infekcí močových cest: stoupající (nebo močové), hematogenní a lymfatické.

Močová (nebo vzestupná) cesta infekce je nejčastější u dětí. Příchozí cestě infekce podporuje kolonizaci uropathogenic mikroorganismů předsíně, periuretrální oblasti, předkožky a distální močové trubice. Normální flóra kolonizace uropathogenic dívek zabraňuje normální vaginální mikroflóru, která je vyjádřena především laktobacily, produkující kyselinu mléčnou (nižší vaginální pH) a peroxid vodíku, který vytváří nepříznivé prostředí pro růst uropathogenic bakterií.

Patogeneze infekcí močových cest

Symptomy infekcí močových cest

Klinické příznaky cystitidy u dětí:

• Časté bolestivé močení v malých porcích (dyzurie);
• bolest v močovém měchýři, bolestivost při palpaci v suprapubické oblasti;
• nekompletní okamžité vyprazdňování močového měchýře, močová inkontinence;
• nízká nebo normální teplota;
• leukocyturia;
• bakteriurie.

Symptomy infekcí močových cest

Klasifikace infekcí močových cest

V souladu s lokalizací zánětlivého procesu jsou izolovány infekce horních částí močového systému (pyelonefritida, pyelitida, ureteritida) a nižší (cystitida, uretritida)

• pyelonefritida - mikrobiálně-zánětlivé onemocnění ledvinového parenchymu;
• pyelitida - mikrobiálně-zánětlivé onemocnění sběrného systému ledvin (pánve a kaly), které se zřídka vyskytují izolovaně;
• ureteritida je mikrobiálně zánětlivé onemocnění močovodů;
• cystitida - mikrobiální-zánětlivé onemocnění močového měchýře;
• uretritida je mikrobiálně zánětlivé onemocnění močové trubice.

Nejběžnějšími variantami infekcí močových cest u dětí jsou pyelonefritida a cystitida.

[12], [13], [14], [15]

Diagnostika infekcí močových cest

Při vyšetřování dětí s podezřením na infekci močových cest jsou preferovány minimálně invazivní metody s vysokou citlivostí. Složitost diagnostiky infekce močových cest je nejdříve zaznamenána u kojenců (novorozenců a prvních 2 let života).

Diagnostika infekcí močových cest

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Léčba infekcí močových cest

Pozdní nástup adekvátní antimikrobiální terapii u dětí s infekcí močových cest vede k vážným následkům: poškození parenchymu ledvin (za možné tvorby oblastí vrásek) a sepse. Výsledky analýzy provedené scintigrafie 120 hodinách od začátku léčby ukázalo, že antimikrobiální terapie přiřazen dětí s podezřením na horečky a infekce močových cest v prvních 24 hodinách nemoci, zcela se vyhýbá ohniskové vady v parenchymu ledvin. Zahájení léčby v pozdější době (2-5 dny) vede ke vzniku parenchymálních defektů v 30-40% dětí.

Jak se léčí infekce močových cest?