Infekce močových cest u dětí

Infekce močových cest u dětí jsou mikrobiální zánětlivá onemocnění orgánů močové soustavy bez specifikace konkrétní lokalizace. Termín „infekce močových cest“ se používá do doby, než je upřesněna lokalizace zánětlivého procesu a etiologie zánětu. Termín platí v prvním stádiu onemocnění, kdy při vyšetření pacienta nejsou patrné známky poškození ledvin, ale existují známky mikrobiálního poškození močových cest. Diagnóza „infekce močových cest“ je platná zejména u kojenců a malých dětí vzhledem k anatomickým a fyziologickým vlastnostem močovodu (dlouhý a se širokým lumenem, náchylný k ohybům) a vlastnostem imunologické reaktivity organismu, jejichž důsledkem je snadné šíření infekce.

Kódy MKN-10

• N10. Akutní tubulointersticiální nefritida.
• N11. Chronická tubulointersticiální nefritida.
• N11.0. Neobstrukční chronická pyelonefritida spojená s refluxem.
• N11.1. Chronická obstrukční pyelonefritida.
• N13.7. Uropatie způsobená vezikoureterálním refluxem.
• N30. Cystitida.
• N30.0. Akutní cystitida.
• N30.1. Intersticiální cystitida (chronická).
• N30.9. Cystitida, NS.
• N31.1. Reflexní močový měchýř, nezařazený jinde.
• N34. Uretritida a uretrální syndrom.
• N39.0. Infekce močových cest neznámé lokalizace.

Epidemiologie infekcí močových cest

Prevalence infekcí močových cest se pohybuje od 5,6 do 27,5 %. V průměru se jedná o 18 případů na 1000 dětí.

Analýza globálních statistik ukazuje, že v rozvinutých zemích západní Evropy se problém infekcí močových cest stává aktuálním již od prvních dnů života dítěte.

Prevalence infekcí močových cest v zemích západní Evropy

Země	Rok	Autoři	Prevalence IMS, %	Předmět studia
Anglie	2000	Christian MT a kol.	8.40	Dívky do 7 let
			1,70	Chlapci do 7 let
Švédsko	2000	Jakobsson B. a další.	1,70	Dívky
			1,50	Chlapci (multicentrická studie; data z 26 pediatrických center ve Švédsku)
Anglie	1999	Poole S.	5,00	Dívky
			1,00	Chlapci
Švédsko	1999	Hansson S. a kol.	1,60	Multicentrická studie dětské populace
Finsko	1994	Nuutinen M. a kol.	1,62	Dívky do 15 let
			0,88	Chlapci do 15 let

U donošených novorozenců dosahuje frekvence infekcí močových cest 1 % a u předčasně narozených dětí 4–25 %. Novorozenci s extrémně nízkou tělesnou hmotností (

Opakovaně se ukázalo, že drtivou většinu pacientů s infekcemi močových cest tvoří dívky, s výjimkou dětí v prvním roce života: u novorozenců jsou infekce močových cest diagnostikovány u chlapců 4krát častěji. Od 2. do 12. měsíce života jsou infekce močových cest stejně časté u chlapců i dívek, po jednom roce - častěji u dívek. Do 7 let věku má 7-9 % dívek a 1,6-2 % chlapců alespoň jednu epizodu infekce močových cest, potvrzenou bakteriologicky.

Nejpravděpodobnější diagnóza infekcí močových cest je u dětí v prvních 2 letech života, které mají horečku, jejíž příčina zůstává při sběru anamnézy a vyšetření dítěte nejasná.

Frekvence infekcí močových cest u dětí s horečkou

Země	Rok	Autoři	Prevalence IMS, %	Předmět studia
USA	2002	Reddy PP, Redman JF	3–10	Děti v prvních 2-3 měsících života s horečkou
USA	2000	Baraff LJ.	3–4	Chlapci mladší 2 let s horečkou
			8–9	Dívky mladší 2 let s horečkou
USA	2000	Kaplan RL a kol.	7,5	Dívky mladší 2 let s horečkou
Austrálie	1999	Haddon RA a kol.	5	Děti od 3 měsíců do 3 let s horečkou
USA	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3–5	Děti do 4 let s horečkou
USA	1999	Americká akademie pediatrie	5	Děti v prvních 2 letech života s horečkou

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny infekcí močových cest

Bakteriologické studie ukázaly, že spektrum mikroflóry závisí na mnoha faktorech:

• věk dítěte;
• pohlaví;
• gestační věk v době narození dítěte;
• období onemocnění (nástup nebo relaps);
• podmínky infekce (komunitně získané nebo nozokomiální).

Co způsobuje infekce močových cest?

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneze infekcí močových cest

U infekce močových cest se diskutují tři cesty infekce: ascendentní (neboli urinogenní), hematogenní a lymfogenní.

Urogenní (neboli ascendentní) cesta infekce je nejčastější u dětí. Ascendentní cesta infekce je usnadněna kolonizací poševní předsíně, periuretrální oblasti, předkožkového vaku a distálních částí močové trubice uropatogenními mikroorganismy. Kolonizaci uropatogenní flórou u dívek obvykle brání normální poševní mikroflóra, reprezentovaná zejména laktobacily, které produkují kyselinu mléčnou (snižují pH pochvy), a peroxid vodíku, který vytváří nepříznivé prostředí pro růst uropatogenních mikrobů.

Patogeneze infekcí močových cest

Příznaky infekcí močových cest

Klinické příznaky cystitidy u dětí:

• časté bolestivé močení v malých dávkách (dysurie);
• bolest v oblasti močového měchýře, citlivost při palpaci v suprapubické oblasti;
• neúplné jednorázové vyprázdnění močového měchýře, močová inkontinence;
• subfebrilní nebo normální teplota;
• leukocyturie;
• bakteriurie.

Příznaky infekcí močových cest

Klasifikace infekcí močových cest

V závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu se rozlišují infekce horních močových cest (pyelonefritida, pyelitida, ureteritida) a dolních močových cest (cystitida, uretritida):

• Pyelonefritida je mikrobiální zánětlivé onemocnění ledvinového parenchymu;
• Pyelitida je mikrobiální zánětlivé onemocnění sběrného systému ledvin (pánvičky a kalichů), které se izolovaně vyskytuje jen zřídka;
• ureteritida - mikrobiální zánětlivé onemocnění močovodů;
• cystitida je mikrobiální zánětlivé onemocnění močového měchýře;
• Uretritida je mikrobiální zánětlivé onemocnění močové trubice.

Nejčastějšími typy infekcí močových cest u dětí jsou pyelonefritida a cystitida.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika infekcí močových cest

Při vyšetřování dětí s podezřením na infekci močových cest se upřednostňují minimálně invazivní metody s vysokou citlivostí. Obtížnost diagnostiky infekce močových cest je zaznamenána především u malých dětí (novorozenci a první 2 roky života).

Diagnostika infekcí močových cest

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Léčba infekcí močových cest

Pozdní zahájení adekvátní antimikrobiální terapie u dětí s infekcí močových cest vede k závažným následkům: poškození ledvinového parenchymu (s možnou tvorbou oblastí smrštění) a sepsi. Analýza výsledků scintigrafie provedené do 120 hodin od zahájení léčby ukázala, že antimikrobiální terapie předepsaná dětem s horečkou a podezřením na infekci močových cest v prvních 24 hodinách onemocnění umožňuje zcela se vyhnout ložiskovým defektům ledvinového parenchymu. Zahájení léčby v pozdější době (2-5 dní) vede k výskytu parenchymálních defektů u 30-40 % dětí.

Jak se léčí infekce močových cest?