Lékařský expert článku

Internista, specialista na infekční choroby

Nové publikace

Hemoragická horečka s renálním syndromem - diagnóza

Alexey Kryvenko , Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 03.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Hemoragická horečka s renálním syndromem je charakterizována kombinací akutního nástupu hemoragické horečky s renálním syndromem s výskytem horečky a příznaků intoxikace, poškození ledvin s rozvojem akutního selhání jater a hemoragického syndromu.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

Konzultace s chirurgem k vyloučení akutních chirurgických onemocnění břišních orgánů, pokud je podezření na rupturu ledviny. Konzultace s resuscitátorem v případě infekčně-toxického šoku při akutním selhání ledvin k rozhodnutí o hemodialýze.

Indikace k hospitalizaci

Hemoragická horečka s renálním syndromem vyžaduje povinnou včasnou hospitalizaci v infekčních nebo terapeutických nemocnicích, bez ohledu na závažnost a dobu trvání onemocnění. Ambulantní sledování a léčba hemoragické horečky s renálním syndromem je nepřijatelná. Přeprava pacienta by měla být co nejšetrnější, s vyloučením nárazů a třesů.

Diferenciální diagnostika

Nozoformy	Obecné příznaky	Rozdíly
OGL	Akutní nástup, horečka, hemoragický syndrom	Horečka, dvouvlnný hemoragický syndrom je slabě vyjádřen, proteinurie je nízká. ARF se nevyvíjí. Bolest břicha a bederní oblasti chybí nebo je nevýznamná. Charakteristické je poškození CNS a plic. Specifické protilátky jsou detekovány v RSK a RN.
Rickettsiózy ze skupiny skvrnitých horeček	Akutní nástup, horečka, hemoragický syndrom, poškození ledvin	Horečka je prodloužená, postižen je převážně centrální nervový a kardiovaskulární systém. Primárním účinkem je vyrážka, hojná, převážně růžovo-makulopapulózní, se sekundárními petechiemi, zvětšenou slezinou, polyadenopatií. V závažných případech krvácení z nosu. Poškození ledvin je omezeno na proteinurii. Specifické protilátky jsou detekovány v RIF a RSK.
Meningokokemie	Akutní nástup horečky. Hemoragický syndrom. Poškození ledvin s rozvojem akutního selhání ledvin.	Během prvního dne se objevuje hemoragická vyrážka, akutní selhání ledvin, hemoragický syndrom pouze na pozadí ITS, který se vyvíjí během prvního dne onemocnění. U většiny pacientů (90 %) se vyvine hnisavá meningitida. Je zaznamenána leukocytóza. Meningokok je bakterioskopicky a bakteriologicky detekován v krvi a mozkomíšním moku, pozitivní RLA.
Akutní chirurgická onemocnění břišních orgánů	Bolest břicha a citlivost při palpaci, příznaky peritoneálního podráždění, horečka, leukocytóza	Syndrom bolesti předchází horečce a dalším příznakům. Bolest a známky peritoneálního podráždění jsou zpočátku lokalizované. Hemoragický syndrom a poškození ledvin nejsou typické. Neutrofilní stoupající leukocytóza v krvi od prvních hodin onemocnění.
Akutní difuzní glomerulonefritida	Horečka, poškození ledvin s oligurií, možné akutní selhání ledvin, hemoragický syndrom	Horečka, bolest v krku, akutní respirační infekce předcházejí poškození ledvin v období od 3 dnů do 2 týdnů. Charakteristická je bledá kůže, otoky, přetrvávající zvýšení krevního tlaku. Hemoragický syndrom je možný na pozadí azotémie, projevující se pozitivním příznakem škrtidla, novým krvácením.
Leptospiróza	Akutní nástup, horečka, hemoragická vyrážka, léze	Nástup je prudký, horečka je prodloužená, myalgie je výrazná, často meningitida, žloutenka od prvního dne, vysoká leukocytóza. Proteinurie. Střední nebo nízká. Anémie. Detekce leptospir v krevních nátěrech, moči, mozkomíšním moku, mikroneutralizační reakce a RAL jsou pozitivní.

Epidemiologická anamnéza

Pobyt v endemické oblasti, charakter profesní činnosti.

trusted-source [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sezónnost

Cyklický průběh s přirozenou změnou infekčně-toxických symptomů počátečního období (horečka, bolest hlavy, slabost, hyperémie obličeje, krku, horní třetiny hrudníku, sliznic, injekce sklerálních cév) známky narůstajícího selhání ledvin oligurického období (bolest v dolní části zad, břicha; zvracení nesouvisející s příjmem potravy; snížená zraková ostrost na pozadí silné bolesti hlavy, sucho v ústech, žízeň; těžký hemoragický syndrom, snížená diuréza na méně než 500 ml/den).

Nespecifická laboratorní diagnostika hemoragické horečky s renálním syndromem

Informační obsah laboratorních nespecifických (obecných klinických, biochemických, koagulopatických, elektrolytových, imunologických) a instrumentálních (EGDS, ultrazvuk, CT, EKG, rentgen hrudníku atd.) ukazatelů je relativní, protože odrážejí závažnost nespecifických patofyziologických syndromů - akutního selhání ledvin, DIC a dalších, měly by být posuzovány s ohledem na dobu trvání onemocnění.

Klinický krevní test: v počátečním období - leukopenie, zvýšení počtu erytrocytů, hemoglobinu, snížení sedimentace erytrocytů (ESR), trombocytopenie; na vrcholu onemocnění - leukocytóza s posunem krevního vzorce doleva, zvýšení sedimentace erytrocytů na 40 mm/h.

Obecná analýza moči: proteinurie (od 0,3 do 30,0 g/l a vyšší), mikro- a makrohematurie, cylindrurie, Dunajevského buňky.

Zimnitského test: hypoisostenurie.

Biochemie krve: zvýšená koncentrace močoviny, kreatininu, hyperkalemie, hyponatrémie, hypochloremie.

Koagulogram: v závislosti na období onemocnění známky hyperkoagulace (zkrácení trombinového času na 10-15 s, doby srážení krve, zvýšení koncentrace fibrinogenu na 4,5-8 g/l, protrombinového indexu na 100-120 %) nebo hypokoagulace (prodloužení trombinového času na 25-50 s, prodloužení doby srážení, snížení koncentrace fibrinogenu na 1-2 g/l, protrombinového indexu na 30-60 %).

Specifická laboratorní diagnostika hemoragické horečky s renálním syndromem

RNIF: studie se provádějí v párových sérech odebíraných v intervalech 5-7 dnů. Za diagnosticky významné je považováno zvýšení titru protilátek 4krát nebo vícekrát. Metoda je vysoce účinná, potvrditelnost diagnózy dosahuje 96-98 %. Pro zvýšení účinnosti serodiagnostiky hemoragické horečky s renálním syndromem se doporučuje odebrat první sérum před 4.-7. dnem onemocnění a druhé nejpozději do 15. dne onemocnění. Používá se také ELISA na pevné fázi, která umožňuje stanovit koncentraci protilátek IgM. Pro účely včasné diagnózy se používá PCR k detekci fragmentů virové RNA v krvi.

Instrumentální diagnostika hemoragické horečky s renálním syndromem

Ultrazvuk ledvin, EKG, rentgen hrudníku.

Kritéria závažnosti hemoragické horečky s renálním syndromem

Mírný tok:
- horečka (až 38,0 °C);
- oligurie (až 900 ml/den);
- mikroproteinurie;
- mikrohematurie;
- koncentrace močoviny v séru je normální, hladina kreatininu zvýšená na 130 μmol/l.
Mírný kurz:
- horečka (až 39,5 °C);
- bolest hlavy, časté zvracení;
- intenzivní bolest v bederní oblasti, bolest břicha;
- hemoragická vyrážka;
- oligurie (300–900 ml/den);
- středně těžká azotémie (močovina v krevní plazmě do 18 mmol/l, kreatinin do 300 μmol/l).
Těžký průběh:
- komplikace ve formě ITS a akutní cévní insuficience;
- hemoragický syndrom;
- oligurie (méně než 300 ml/den) nebo anurie;
- urémie (koncentrace močoviny nad 18,5 mmol/l, kreatinin nad 300 μmol/l).
Prekurzory rozvoje těžké formy (2. až 4. den onemocnění):
- silná bolest v dolní části zad a břicha;
- prudký pokles zrakové ostrosti na pozadí silné bolesti hlavy, sucha v ústech a žízně;
- opakované zvracení nesouvisející s příjmem potravy;
- těžký hemoragický syndrom:
- oligurie (méně než 500 ml/den);
- leukocytóza;
- masivní proteinurie (3,3 g/l nebo více);
- prudký nárůst koncentrace močoviny a kreatininu od 3. dne onemocnění.

trusted-source [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferenciální diagnostika hemoragické horečky s renálním syndromem

Diferenciální diagnostika hemoragické horečky s renálním syndromem se provádí s jinými hemoragickými horečkami, avšak oblast jejich rozšíření se neshoduje s oblastí rozšíření hemoragické horečky s renálním syndromem, s výjimkou OHF. V počátečním období onemocnění se diferenciální diagnostika provádí s chřipkou, rickettsiózou, klíšťovou encefalitidou a později s onemocněními charakterizovanými triádou symptomů: horečka, poškození ledvin, hemoragický syndrom. Relevantní je diferenciální diagnostika s akutními chirurgickými onemocněními dutiny břišní.

trusted-source [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]