Skvamózní, cylindrické, žlázové epitelové buňky v nátěru: co to znamená?

Proces obnovy epiteliálních buněk probíhá neustále, proto je epitel v nátěru z močové trubice, pochvy a děložního čípku přítomen i při absenci urologických a gynekologických onemocnění.

Hlavní otázkou pro diagnózu je, jaký druh epitelu se nachází v nátěru a v jakém množství, protože toto cytologické vyšetření je nezbytné k identifikaci urogenitálních patologií a určení jejich příčin a nátěr z nosní dutiny pomáhá objasnit etiologii chronické rýmy.

Co jsou epitelové buňky a typy epitelu v nátěru?

Epitelové buňky neboli epiteliální buňky jsou buňky epiteliální tkáně, která pokrývá vnitřní orgány a vystýlá jejich dutiny. Epitel je od podkladové tkáně oddělen vláknitou bazální membránou a skládá se z několika typů buněk.

Co znamená epitel ve stěru z močové trubice, pochvy, děložního čípku, z nosu a jaké typy epitelu se ve stěru mohou vyskytovat?

Když pacient konzultuje urologa se stížnostmi na problémy s močením, podstoupí vyšetření k určení jejich příčiny; jedním z diagnostických postupů je stěr z močové trubice. Stejně jako u žen je i u mužů ve stěru nejčastěji nalezen epitel: jednovrstvý dlaždicový, přechodný nebo intermediární epitel vystýlající močovou trubici, dále víceřadý jednovrstvý epitel s pohárkovými buňkami, vrstevnatý (vícevrstvý) epitel se známkami keratinizace a žlázový epitel s glandulocyty (sekrečními buňkami). Zvýšený povrchový epitel ve stěru u mužů ve většině případů naznačuje chronický zánět močové trubice, méně často je příčinou leukoplakie močové trubice. Více informací v materiálu - Analýza stěrů z močové trubice

Epitel v nátěru u žen je detekován při vyšetření urogenitální oblasti a orgánů reprodukčního systému, zejména pochvy (vagíny) a děložního čípku (cervikálního kanálu).

V nátěru z vaginální sliznice je přítomen vrstevnatý dlaždicový epitel, v normě je v přepisu analýzy často indikován jako jeden epitel v nátěru nebo povrchový epitel v nátěru.

Kromě toho mohou být během cytologického vyšetření vaginálního výtoku detekovány buňky cylindrického epitelu: jednovrstvý cylindrický epitel v nátěru a jednovrstvý prizmatický epitel v nátěru, protože se jedná o typy epitelu, které lemují stěny pochvy.

Co může ukázat stěr z děložního čípku? V první řadě je výstelka děložního čípku určena válcovým epitelem v nátěru a také přechodným a žlázovým epitelem v nátěru.

Pokud se v nátěru objeví metaplastický epitel, znamená to, že v důsledku patologického procesu (spojeného s infekcí, hormonálními nebo endokrinními poruchami) jsou diferencované epitelové buňky jednoho typu nahrazeny buňkami jiného typu.

Epitel v nosním nátěru je převážně jednovrstvý, víceřadý a válcovitý epitel s pohárkovými a interkalovanými buňkami. Ploché šupinky dlaždicového epitelu v nátěru, stejně jako válcovitý epitel v nátěru u dítěte, se objevují ve velkém množství, pokud je sliznice nosní dutiny zanícená.

Normální množství epitelu v nátěru

Existuje obecně uznávaná norma pro množství epitelu v nátěru během cytologických studií.

U mužů je stanovena norma dlaždicového epitelu v nátěru z močové trubice, která nepřesahuje 10 buněk; v přepisu to lze označit buď jako normální povrchový epitel v nátěru, nebo - epitel v nátěru v zorném poli nepřesahuje normu.

Normální množství epitelu ve vaginálním nátěru (vrstvený dlaždicový epitel) závisí na fázi menstruačního cyklu. A množství vloček dlaždicového epitelu ve nátěru – exfoliovaných buněk – v jednom zorném poli mikroskopu by za normálních okolností nemělo překročit 15 jednotek.

Pokud je tento ukazatel mírně vyšší, pak interpretace cytogramu naznačuje, že v nátěru je střední množství epitelu, a pokud je výrazně vyšší, pak je v nátěru velké množství epitelu. Pro gynekologa je tato informace důvodem k domněnce, že pacientka má nerovnováhu ženských pohlavních hormonů nebo zánět. V tomto případě je počet epiteliálních buněk menší než 5 v zorném poli nebo jejich úplná absence v vaginálním nátěru důkazem atrofických procesů ve vaginální sliznici.

Za normální je, že epitel v těhotenském nátěru obsahuje až 10 buněk (v zorném poli) v urogenitální oblasti a normální hladina leukocytů přítomných v pochvě není vyšší než 15 jednotek v zorném poli.

Norma leukocytů v nátěru z močové trubice u mužů a žen nepřesahuje 5 jednotek v jednom zorném poli a větší počet leukocytů může být indikátorem uretritidy. Velké množství leukocytů a epitelu v nátěru vyžaduje bakteriální kultivaci a PCR krevní analýzu k určení specifického patogenu způsobujícího zánět močové trubice.

U žen je přijatelná (tj. neindikuje patologii) přítomnost tří až čtyř desítek leukocytů v zorném poli ve stěru z pochvy a téměř stejného počtu ve stěru z děložního čípku.

Důvody pro výskyt epitelu v nátěru

Odborníci identifikují fyziologické a patologické důvody pro výskyt epitelu v nátěru.

Fyziologické důvody, pro které je v vaginálním nátěru detekován jediný epitel, tj. v zorném poli mikroskopu (při studiu vzorku biologického materiálu pomocí mikroskopie) je v nátěru normálně přítomen epitel, jsou změny vrstevnatého dlaždicového epitelu děložní dutiny a vaginální části jejího děložního čípku spojené s určitými fázemi menstruačního cyklu.

Nadměrný dlaždicový epitel v nátěru z děložního čípku může být způsoben různými zánětlivými onemocněními dělohy, například latentní endometritidou.

Vzhledem k nedostatečné produkci estrogenu v těle žen je v nátěru detekován přechodný nebo střední epitel. Pro potvrzení hypoestrogenismu je předepsán biochemický krevní test na hladinu pohlavních hormonů.

Hlavní důvody přítomnosti dlaždicového epitelu v nátěrech jsou podrobně diskutovány v článku - Dlaždicový epitel v nátěrech u žen a mužů.

Pokud cytologické vyšetření cervikální sliznice odhalí v nátěru nadměrný vrstevnatý dlaždicový epitel a také prizmatický epitel, pak se mezi příčiny v první řadě považuje zánět děložního čípku (cervicitida). V tomto případě je epitel v poševním nátěru pod mikroskopem viditelný ve vrstvách.

Ve významném množství se válcovitý epitel ve vaginálním nátěru nejčastěji objevuje v důsledku vaginitidy (kolpitidy) - zánětu sliznice, stejně jako skutečné eroze děložního čípku (ektopie). Ve druhém případě, tj. s erozí, je v nátěru zaznamenána významná dystrofie epitelu.

Pokud je v nátěru kromě válcového epitelu detekován i intermediární epitel/přechodný epitel, v jehož buňkách se vyskytují abnormality cytoskeletu a tvaru jader (dyskaryóza), pak mezi nejpravděpodobnější diagnózy patří cervikální dysplazie, která vyžaduje biopsii k minimalizaci rizikových faktorů pro rozvoj onkologie.

Kromě toho je povrchový epitel v nátěru s přítomností atypických buněk vážným důvodem k obavám, protože modifikované epitelové buňky, zejména koilocyty postižené lidským papilomavirem, se objevují v případech prekancerózních transformací tkání a dlaždicobuněčného karcinomu děložního čípku. Proto je k detekci onkogenních virů HPV 16 a HPV 18 nutný okamžitý stěr.

Dyskeratóza dlaždicového epitelu v nátěru je spojena s jeho keratinizací, která je v gynekologii diagnostikována buď jako leukoplakie děložního čípku, nebo jako atrofie (krauróza) vulvy u žen během menopauzy.

Glandulární epitel v nátěru z děložního čípku může naznačovat glandulární hyperplazii děložního čípku, stejně jako glandulární hyperplazii endometria. Pokud je v nátěru z děložního čípku detekován metaplastický epitel, je to často důsledek zvýšené hladiny pohlavních hormonů (hyperestrogenismus), eroze děložního čípku a přítomnosti infekce, stejně jako změny hladiny kyselosti v pochvě. Kterýkoli z uvedených důvodů může vést k nahrazení cylindrického epitelu plochým - jednovrstvým nebo vícevrstvým. Důvodem takového výsledku nátěru může být také rozvoj dlaždicobuněčné metaplazie děložního čípku.

Závěr formulovaný jako reaktivní změny epitelu ve vaginálním nátěru může naznačovat přítomnost zánětlivého procesu ve sliznici děložního čípku.

Je pozoruhodné, že zánět vaginální sliznice, například u bakteriální vaginózy, je charakterizován praktickou absencí leukocytů v nátěru, ale je zjištěna přítomnost dlaždicového epitelu. Jedná se o exfoliované epitelové buňky nebo šupiny dlaždicového epitelu v nátěru, na jejichž povrchu ulpěly patogenní koky (odborníci tyto buňky nazývají klíčové).

Je třeba mít na paměti, že četné leukocyty a epitel v nátěru na pozadí reaktivních změn v epitelu často naznačují pohlavně přenosnou chorobu (specifický infekční agens je detekován bakterioskopií), přítomnost zánětu vaginální sliznice a u mužů je to pozorováno v případě zánětu močové trubice. V tomto případě vede přítomnost bakteriální infekce ke zvýšení počtu neutrofilů v nátěru a pokud je počet lymfocytů zvýšen, pak je zánět virového původu.

Podrobné informace v materiálu - Proč jsou leukocyty zvýšené v nátěru u žen a mužů?

Přečtěte si také, co může tento výsledek stěru znamenat u těhotných žen - Leukocyty ve stěru během těhotenství

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epitel v nosním nátěru

Normálně nosní stěr obsahuje malé množství dlaždicových epiteliálních buněk nosní sliznice a cylindrického epitelu ve formě řasinkových buněk (cilií), které zajišťují mukociliární clearance nosních dýchacích cest.

V důsledku dekódování cytologického vyšetření nátěru z nosní dutiny je možné rozlišit rýmu infekční a alergické etiologie, což je zvláště důležité u chronické rýmy u dospělých (často vazomotorické) a časté rýmy s ucpaným nosem u dětí náchylných k alergiím.

Provedení rhino- nebo nasocytogramu může odhalit leukocyty a epitel v nátěru

U dítěte nebo dospělého pacienta. V případě alergie se v nosním sekretu zvyšuje počet granulocytárních leukocytů - eosinofilů a při zvýšené hladině lymfocytů v nátěru je příčina časté rýmy spojena s infekcí. Pokud v nátěru z nosu nejsou leukocyty, lze diagnostikovat vazomotorickou rýmu, a pokud v nátěru z nosu leukocyty a epitel zcela chybí, pak se stanoví atrofická rýma.

Pro akutní stadium alergické rýmy je typický plochý epitel ve vrstvách v nátěru (na úrovni 15 jednotek v zorném poli), jehož množství se během remise 2–3krát snižuje.

Pokud alergická rýma doprovází bronchiální astma, je v nátěru detekováno více válcovitého epitelu a částic exfoliovaného dlaždicového epitelu. A pro akutní sinusitidu je charakteristická přítomnost metaplastického válcovitého epitelu v nátěru.

Čtěte také – Analýza nosního hlenu

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zacházení

Je třeba chápat, že výsledky testů - a epitel v nátěru z močové trubice, pochvy, cervikálního kanálu, z nosu je přesně výsledkem cytologické studie slizničního epitelu těchto lokalizací - neléčí.

Na základě této studie a výsledků dalších diagnostických metod - analýzy anamnézy a stížností pacientů a zaznamenávání klinických symptomů, lékaři příslušné specializace určují stávající onemocnění a předepisují jeho léčbu, viz - Plochý epitel v nátěru: léčba onemocnění

Například čípky na zánět v gynekologii jsou účinné při kolpitidě (vaginitidě) jakékoli etiologie, ale k potlačení patogenů zánětlivého procesu lékaři předepisují vaginální čípky na infekce. Jak léčit leukoplakii děložního čípku, se dozvíte z publikace - Hyperkeratóza děložního čípku

Léčba eroze děložního čípku je popsána v publikaci – Léčba eroze děložního čípku.

Pacientům s bakteriálním zánětem močové trubice jsou předepsána systémová antibiotika. Více informací v článku - Antibiotika na uretritidu.

Pokud je diagnostikována alergie, je nutné léčit alergickou rýmu.