Leukoplakie děložního čípku

Mezi mnoha gynekologickými patologií zaujímá cervikální leukoplakie zvláštní postavení. Faktory způsobující toto onemocnění dosud nebyly zcela objasněny.

Co je nebezpečné u cervikální leukoplakie? Proč k této patologii dochází a jak se jí zbavit? O tom a mnohem více si povíme v tomto článku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny cervikální leukoplakie

Podle vědeckého výzkumu může existovat mnoho příčin leukoplakie. Patří mezi ně dříve přítomné infekce v těle, poruchy imunity, hormonální poruchy, nekvalifikovaná léčba onemocnění děložního čípku, trauma děložního čípku během porodu nebo umělé potraty a další faktory.

Předpokládá se, že riziko vzniku leukoplakie u ženy s poruchou menstruačního cyklu nebo se zánětlivou patologií reprodukčních orgánů je několikanásobně vyšší než u ostatních.

Vývoj onemocnění může být vyvolán genitálními infekcemi, virovými lézemi (včetně herpesu), promiskuitním sexuálním životem. Mezi rizikové faktory patří také různé lékařské zákroky: diatermokoagulace erozí, kyretáž, instalace spirální antikoncepce.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomy cervikální leukoplakie

Jednoduchá leukoplakie děložního čípku nemá žádné charakteristické příznaky: patologie je obvykle zjištěna během gynekologického lékařského vyšetření. Některé typy leukoplakie však mají určité příznaky, které, pokud jsou zjištěny, mohou být použity k podezření na rozvoj onemocnění.

Zdravý děložní čípek má, stejně jako veškerá kůže, epiteliální obal. Tento obal však není schopen keratinizace, kvůli čemuž se děložní čípek může během porodu roztahovat. Pokud ke keratinizaci tkání dojde, jedná se o patologii nazývanou leukoplakie.

Fokální leukoplakie děložního čípku je patologie, při které se objevuje plochá léze v úrovni sliznice. Takovou oblast lze detekovat pouze během kolposkopie. Jedná se o nejpříznivější formu leukoplakie, protože strukturální abnormality jsou pozorovány pouze v povrchové vrstvě tkáně. Léze se může jevit izolovaně nebo ve skupině.

Rozsáhlá leukoplakie děložního čípku se může šířit do dalších částí genitálií: takové šíření je často pozorováno na poševní klenbě. Rozsáhlá patologie se blíží malignitě, může být kombinována s jizvami a hypertrofií děložního čípku. Tato forma leukoplakie může být doprovázena silným svěděním (zejména v noci během spánku), bolestí a nepohodlím při pohlavním styku, výskytem mikrotrhlin na kůži a pocitem napětí.

Tenká leukoplakie děložního čípku se vyznačuje výskytem nejtenčích šupin na povrchu epitelu (druh tenkých filmů), které si nemusí být všimnuty ani při preventivním vyšetření. K diagnostice této formy patologie mohou být vyžadovány další laboratorní testy.

Je také možné vyvinout bradavičnatou formu onemocnění, která se vyskytuje jako důsledek prosté leukoplakie. Tato komplikace se projevuje ve formě čirých šupinatých oblastí keratinizace, které svým vzhledem připomínají bradavice.

[ 9 ], [ 10 ]

Cervikální leukoplakie a těhotenství

Leukoplakie zjištěná během těhotenství přímo neovlivňuje proces těhotenství, vývoj embrya a nevyvolává vznik patologií u plodu. Pro samotnou ženu však stále existuje určité nebezpečí: onemocnění se může zhoršit a způsobit rozvoj složitějších stavů, včetně degenerace do maligního procesu. Tomu napomáhá snížení imunity, změna hormonální rovnováhy během těhotenství a také porod, během kterého jsou tkáně děložního čípku vystaveny silnému mechanickému namáhání, natahování a poškození.

Samozřejmě, pokud byla cervikální leukoplakie zjištěna před těhotenstvím nebo během plánování, je nutné se této nemoci zbavit před otěhotněním, i když patologie neovlivňuje samotný proces početí. Před IVF podléhá leukoplakie povinné předběžné léčbě.

Pokud se onemocnění neléčí, mohou být následky cervikální leukoplakie závažné: v první řadě se jedná o výskyt atypických buněk, což je začátek maligní transformace procesu.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika cervikální leukoplakie

Komplexní diagnostika cervikální leukoplakie může zahrnovat klinické, cytologické a kolposkopické vyšetření. Individuálně může lékař předepsat morfologické, bakteriologické a bakterioskopické vyšetření. Za nejoriginálnější v tomto případě se považují morfologické vyšetření a kolposkopie.

Metoda kolposkopie poskytuje možnost posoudit povahu a rozsah léze, vyšetřit celkový stav epiteliálních tkání v pochvě a děložním čípku. Kolposkop je stejný mikroskop, ale s větším zvětšením, schopný zkoumat i ty nejmenší změny ve struktuře tkáně.

Během kolposkopie je možné provést tzv. Schillerův test - bezbolestný test, který může pomoci s adekvátní diagnózou. Podstatou metody je obarvení povrchu děložního čípku 3% Lugolovým roztokem (roztok se skládá z jodidu draselného, čistého jódu a destilované vody). Tato metoda umožňuje určit absenci glykogenu v kožním epitelu, což naznačuje atypické a nestandardní oblasti epiteliální tkáně. V důsledku barvení se zdravá tkáň zbarví do hněda a postižené oblasti nezmění svou barvu.

Včasnou diagnózu onemocnění lze provést na základě speciálních stěrů z cervikální epitelové tkáně.

Cytologický vzorek se odebírá speciální špachtlí nebo štětcem. Současně se odebírají stěry z oblasti děložního čípku blíže k pochvě a také ze spodní části cervikálního kanálu. V případě ploché leukoplakie tyto testy odhalují keratin, skupiny povrchových epiteliálních buněk a velké množství dyskeratocytů.

Biopsie děložního čípku u leukoplakií zahrnuje odběr vzorku povrchového epitelu z postižené oblasti, po kterém následuje cytologické a histologické vyšetření. Současně je možné posoudit rozsah patologie, zkontrolovat přítomnost degenerace a malignity tkání. V případě, že histologická analýza potvrdí dysplazii povrchového epitelu, lze onemocnění diagnostikovat jako prekancerózní stadium procesu. Biopsie se provádí v místním znecitlivění pomocí elektrokoagulačního systému.

V poslední době se metoda mikrokolpohysteroskopie úspěšně používá k důkladnému vyšetření cervikální tkáně a cervikálního kanálu. Tento postup je bezbolestný, umožňuje současně posoudit stav povrchového krytu, určit přítomnost atypických tkání a provést cílenou biopsii.

Makroskopicky se leukoplakie jeví jako bělavé plaky různých tvarů a velikostí, umístěné na pozadí nezměněné epiteliální vrstvy.

Keratinizace dlaždicového epitelu je důsledkem zvýšené funkční aktivity epiteliálních buněk, která za normálních epiteliálních podmínek chybí.

Histologický obraz leukoplakie je charakterizován:

1. proliferace buněk vrstevnatého dlaždicového epitelu;
2. jeho nerovnoměrné ztluštění v důsledku výrazného nárůstu počtu mezilehlých (subulárních) buněk);
3. akantóza;
4. neúplná keratinizace;
5. úplná keratinizace epitelu (parakeratóza);
6. lymfocytární infiltrace stromatu.

Mezi procesy v pozadí patří leukoplakie bez známek atypie epiteliálních buněk.

Leukoplakie a papilom tvoří zvláštní formu onemocnění děložního čípku - dyskeratózu.

[ 13 ]

Diferenciální diagnostika

Při diferenciaci cervikálních patologií je nutné věnovat pozornost typu poškozené tkáně. Může se jednat o epiteliální tkáň, pojivovou tkáň nebo svalovou tkáň. Roli hraje také přítomnost trofických a inervačních poruch.

Cervikální dysplazie a leukoplakie jsou podobné patologie, které nemají žádný charakteristický klinický obraz. Latentní průběh procesu, absence bolesti a vnějších příznaků onemocnění představují nebezpečí další progrese patologie, stejně jako maligní degenerace buněk. Vyskytuje se také kombinovaný průběh těchto onemocnění, který v každém případě vyžaduje komplexní terapeutická opatření.

Leukoplakie a eroze děložního čípku mají také některé podobné příznaky. Eroze je však vada nejčastěji způsobená chemickými látkami (detergenty nebo léky, agresivní látky) a mechanickým poškozením. Při tomto onemocnění bude postižená oblast děložního čípku oteklá a jasně hyperemická, se známkami krvácení. Kromě toho se mohou vyskytnout stížnosti na přítomnost drobného krvavého výtoku, zejména po pohlavním styku.

Léčba cervikální leukoplakie

V dnešní době bylo navrženo mnoho metod léčby cervikální leukoplakie. Nejlepšího účinku však lze dosáhnout pouze komplexním přístupem k léčbě, který využívá několik metod terapeutického zásahu současně. Může se jednat o farmakoterapii a laserovou terapii, léčbu chladem a diatermokoagulaci a další metody.

V případech, kdy je leukoplakie zjištěna na pozadí zánětlivých onemocnění vnitřních pohlavních orgánů, je prvním krokem odstranění zánětlivé reakce. Za tímto účelem se předepisují antibiotika (obvykle širokospektrální), stejně jako antitrichomonální, antimykotika, antivirotika a antichlamydiální léky podle indikací, přičemž předepisování těchto léků se porovnává s výsledky bakterioskopie nebo testů na přítomnost virů a chlamydií.

Nedoporučuje se předepisovat léky, které ovlivňují metabolické procesy v tkáních a stimulují je. Takové léky (aloe, fibromyalgie, plazmol, rakytník řešetlákový, šípky) mohou zvýšit proliferaci a přispět k rozvoji dysplazie.

Chemická koagulace je velmi oblíbená a účinná. Tato metoda zahrnuje použití léku, jako je solkovagin - chemická sloučenina kyselin organického a anorganického původu, která slouží jako koagulant čistě válcovitého epitelu, aniž by ovlivňovala zdravé tkáně. Tento typ terapie je bezbolestný a účinně ničí změněné tkáně. Podle statistik je zotavení pacientů v důsledku použití takové léčby asi 75 %.

Kauterizace cervikální leukoplakie se používá poměrně často, ale tato metoda má několik negativních vedlejších účinků. Patří mezi ně rozvoj implantační endometriózy, riziko krvácení při odmítnutí koagulovaných tkání, možnost relapsu nebo exacerbace chronického zánětu vaječníků, poruchy menstruačního cyklu, dlouhá doba hojení a riziko opakovaného poškození tkání.

Mezi nejúčinnější metody používané v současnosti k boji proti leukoplakii patří kryoterapie a laserová terapie.

Terapie chladem (kryoterapie) podporuje nekrózu postižených tkání vystavením nízkým teplotám. Procedura se provádí kontaktně, obvykle jednorázově, po dobu dvou až pěti minut. Metoda je bezbolestná, účinek takové léčby je až 95 %. Jedinou nevýhodou této metody je možnost recidivy onemocnění, nejčastěji postihuje pacientky s různými menstruačními poruchami.

Laserová léčba cervikální leukoplakie je modernější a úspěšně používaná metoda. Mezi obrovské výhody tohoto postupu patří bezkontaktnost, bezbolestnost a aseptičnost takové terapie. Laserová léčba umožňuje rychlou a bezkrvácející koagulaci poškozených tkání, čímž vytváří dostatečnou ochranu rány před pronikáním bakteriální flóry. Laserová léčba se obvykle provádí ambulantně, bez anestezie, 5.–6. den menstruačního cyklu. Bezprostředně před zákrokem se děložní čípek ošetří Lugolovým roztokem, který umožňuje přesné určení změněných tkání podléhajících laserové léčbě.

Pokud je patologie rozsáhlá, může být laserová terapie předepsána v několika fázích s postupnou koagulací postižených oblastí. Konečné zhojení obvykle nastává během tří až pěti týdnů, v závislosti na rozsahu patologické léze.

Chirurgické odstranění cervikální leukoplakie se provádí v pozdní fázi procesu, doprovázeném hypertrofickými a deformativními změnami děložního čípku. Operace může zahrnovat nožovou nebo laserovou konizaci, amputaci děložního čípku s následnou plastickou operací a rekonstrukcí orgánu. Jedná se o radikální operaci, která se používá pouze v extrémních případech.

Mladým nerodicím dívkám s rozsáhlými projevy onemocnění lze doporučit léčbu cervikální leukoplakie radiovlnami. Jedná se o relativně nový postup, který se provádí bezkontaktně pomocí rádiových vln, které fungují jako druh skalpelu. Podstata metody je následující: do cervikálního kanálu se zavede speciální elektroda, která produkuje vysokofrekvenční výboje. Pod vlivem těchto výbojů se tkáně postižené patologií v důsledku vysoké teploty jakoby odpařují. Metoda je považována za poměrně šetrnou, zotavení po léčbě je relativně rychlé a bezbolestné.

Lékařští odborníci důrazně nedoporučují používat lidové prostředky na léčbu cervikální leukoplakie. Leukoplakie je onemocnění, které se může zvrhnout v maligní patologii, a odkládání kvalifikované léčby s takovou diagnózou je extrémně nerozumné. Pokusy o samostatné vyléčení nemoci mohou nejen způsobit škodu, ale také vám umožní promeškat dobu, během které byste se patologie mohli zbavit. Kromě toho použití infuzí dráždících tkáně, používání tamponů a výplachů, které mohou způsobit mechanické poškození tkání, obvykle situaci zhoršují a vedou ke komplikacím onemocnění. Cervikální leukoplakie není případem, kdy je použití lidových metod vhodné.

Během celé léčby a až 45 dnů po ní se nedoporučuje pohlavní styk a užívání chemické antikoncepce.

Prevence

Preventivní opatření spočívají především ve včasné léčbě zánětlivých onemocnění reprodukčního systému, dále v hormonální nerovnováze a poruchách menstruačního cyklu. Ženy, které dříve z jakéhokoli důvodu podstoupily diatermokoagulaci nebo kryoterapii v děložním čípku, by měly pravidelně navštěvovat lékaře na kolposkopické preventivní vyšetření.

Mezi preventivní opatření patří stabilní sexuální život, používání antikoncepce, pokud nechcete otěhotnět, a pravidelné návštěvy lékaře za účelem lékařského vyšetření.

Pokud máte sklony k zánětlivým patologiím reprodukčních orgánů, měli byste dodržovat tato pravidla:

• vyhýbejte se stresovým situacím, podchlazení, přepracování;
• dodržovat pravidla osobní hygieny;
• používejte vysoce kvalitní spodní prádlo vyrobené z přírodních tkanin;
• zrevidujte svůj jídelníček a vyloučte alkohol, kořeněná jídla, okurky a sladkosti;
• KOUŘENÍ ZAKÁZÁNO.

Zařaďte do svého jídelníčku více vitamínů: podpoří to vaši imunitu a zabrání progresi nemoci.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Předpověď

Pokud včas kontaktujete svého lékaře, může být prognóza onemocnění příznivá. Pokud se po nedávné léčbě leukoplakie objeví těhotenství, je nutné neustále sledovat stav děložního čípku.

Cervikální leukoplakie je onemocnění, které je obtížné diagnostikovat. Včasné odhalení patologie však umožňuje vyléčit onemocnění bez nebezpečných následků pro život a zdraví ženy.

[ 17 ], [ 18 ]