Bronchitida u bronchiálního astmatu

Pokud se kombinují dvě onemocnění dýchacího systému - zánět bronchiální sliznice infekční etiologie (bronchitida) a zúžení jejich lumenů v důsledku senzibilizace (bronchiální astma) - lze u bronchiálního astmatu diagnostikovat bronchitidu.

Když se u pacientů s bronchiálním astmatem rozvine infekční bronchitida, bronchiální hyperreaktivita na alergeny a další dráždivé látky ovlivňuje závažnost zánětlivého procesu a zvyšuje pravděpodobnost obstrukce dýchacích cest. A to vyžaduje vyvážený přístup k volbě terapeutických látek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Bronchiální astma je závažný globální zdravotní problém. Toto chronické respirační onemocnění postihuje 5–10 % lidí všech věkových kategorií. Podle WHO je na světě diagnostikováno téměř 235 milionů lidí s bronchiálním astmatem a podle The Global Asthma Reports (2014) je jich 334 milionů.

Odborníci z belgického institutu pro alergii UCB poznamenávají, že v západní Evropě se počet lidí s bronchiálním astmatem za posledních deset let zdvojnásobil. Ve Švýcarsku trpí astmatem asi 8 % populace, v Německu asi 5 % a ve Velké Británii je 5,4 milionu astmatiků, tedy každý jedenáctý Brit má toto chronické onemocnění.

Chronická bronchitida postihuje 4,6 % francouzských obyvatel, zatímco mezi astmatiky je toto číslo 10,4 %.

Americké Národní centrum pro zdravotní statistiku uvádí přítomnost bronchiálního astmatu u 17,7 milionu dospělých (7,4 % občanů starších 18 let). Dále je u 8,7 milionu dospělých (3,6 %) diagnostikována chronická bronchitida. Smrtelnost chronických onemocnění dolních cest dýchacích (včetně astmatu) dosahuje 46 případů na 100 tisíc obyvatel.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny bronchitida u bronchiálního astmatu.

Podle klinických údajů je v devíti z deseti případů akutní zánět bronchitidy u bronchiálního astmatu způsoben virovou respirační infekcí. V ostatních případech je akutní bronchitida způsobena bakteriemi (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae atd.). Vzhledem k atopickému stavu charakteristickému pro astma však není vždy možné ověřit typ patogenu.

Dlouhodobé vystavení exogenním dráždivým látkám (tabákový kouř, prach, různé chemikálie atd.) může způsobit chronickou bronchitidu, která trvá dlouho a často se opakuje.

Stejným způsobem se vyvíjí i bronchiální astma, které je spojeno s genetickými a environmentálními faktory, jež způsobují alergickou reakci na specifický antigen s produkcí protilátek (IgE) B buňkami. To znamená, že se vyvíjí chronická respirační patologie s periodickými křečemi okolních svalů a otokem tkání, zúžením průdušek a kašlem - s alergickou bronchitidou (astmatickou nebo atopickou) typickou pro pacienty s astmatem.

Někteří specialisté, navzdory terminologické nejednoznačnosti, rozlišují také kašlavou formu astmatu, ale zkušení pneumologové je považují za jednoduše klinické případy, kdy je převládajícím příznakem bronchiálního astmatu kašel.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro bronchitidu při anamnéze bronchiálního astmatu jsou běžné a zahrnují hypotermii, sezónní epidemie akutních respiračních virových infekcí a chřipky, znečištění ovzduší, kouření (včetně pasivního kouření), oslabenou imunitu, dětský nebo stáří. A zvýšená citlivost receptorů bronchiální tkáně na nespecifické spouštěče významně zvyšuje riziko různých respiračních onemocnění.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneze

Patogeneze bronchitidy u astmatických pacientů je spojena s uvolňováním zánětlivých mediátorů z lymfoidních buněk, retikulárních fibroblastů bronchiální pojivové tkáně a mastocytů endotelu jejich krevních a lymfatických cév: interleukinů, prozánětlivých eikosanoidů (prostaglandinů a leukotrienů), histaminu, eosinofilů. Výsledkem jejich vlivu na membránové receptory buněk bronchiální sliznice je aktivace T-lymfocytů a mobilizace dalších imunitních faktorů, které způsobují edém dýchacích cest, zúžení bronchiálního lumen a hypersekreci surfaktantu bronchiálního mucinu. Tato patofyziologická kombinace vede k sípání, dušnosti a kašli s obtížně odstraňovatelným viskózním sputem.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomy bronchitida u bronchiálního astmatu.

Příznaky bronchiálního astmatu v aktivní fázi se projevují tlakem a sípáním na hrudi (nejčastěji při výdechu), dušností (zejména v noci a ráno) a periodickým suchým kašlem. Přidání virové nebo bakteriální infekce způsobuje takové příznaky bronchitidy u bronchiálního astmatu, jako je bilaterální sípání a bolest na hrudi, horečka a zimnice, bolesti hlavy, noční hyperhidróza, zvýšená únava. A samozřejmě bronchitida zhoršuje stávající kašel a dušnost, která se projevuje nejen při výdechu, ale i při nádechu.

První příznaky bronchitidy se projevují záchvaty náhlého kašle, který se poněkud liší od charakteristického kašle astmatu. Bronchitida se suchým kašlem je častější, když jsou sliznice postiženy viry. U bronchitidy bakteriálního původu se objem sputa výrazně zvyšuje, takže kašel se rychle stává produktivním a vykašlávaný hlen může mít nazelenalou barvu, tj. obsahovat hnisavé nečistoty.

Dochází také k výraznému křeči průdušek, což – v kombinaci s hromaděním přebytečného bronchiálního hlenu a narůstajícími obtížemi s dýcháním – naznačuje zúžení průdušek, tj. obstrukční bronchitidu u astmatu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikace a důsledky

Virové a bakteriální infekce, které způsobují bronchitidu u bronchiálního astmatu, mají toxický účinek na dýchací cesty, čímž zvyšují frekvenci astmatických záchvatů.

Také závažnost projevů astmatu se může významně zvýšit se zhoršením funkcí dýchacího systému a celkovým stavem pacientů. Časté následky a komplikace bronchitidy virové etiologie se projevují rozvojem chronické astmatické bronchitidy, která vyžaduje neustálou léčbu.

Chronická obstrukční bronchitida může vést k nevratnému srdečnímu selhání.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika bronchitida u bronchiálního astmatu.

Diagnóza bronchitidy u bronchiálního astmatu začíná poslechem stížností pacientů, studiem jejich anamnézy a určením dýchacích charakteristik pomocí fonendoskopu.

Dělají se krevní testy - obecné, biochemické, imunologické (na IgE), na přítomnost eozinofilie.

Vyžaduje se také sérologické vyšetření sputa, ačkoli podle pneumologů není bronchiální surfaktant vylučovaný při kašli prognostickým parametrem pro přítomnost infekce, protože viry je prakticky nemožné detekovat.

Instrumentální diagnostika se používá ve formě:

• spirometrie;
• rentgen hrudníku;
• bronchografie (kontrastní rentgenové vyšetření průdušek);
• ultrasonografie (ultrazvuk) průdušek a plic;
• elektrokardiografie (EKG).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika bronchitidy se provádí za účelem zjištění podobných příznaků tracheitidy, laryngitidy, pneumonie, obstrukční plicní nemoci (časté komplikace astmatu), stenózy hrtanu nebo průdušnice, pneumofibrózy, refluxní ezofagitidy s chronickou aspirací, zvětšených krčních lymfatických uzlin, městnavého srdečního selhání (u starších pacientů), plicního nádoru a některých psychosomatických onemocnění.

Léčba bronchitida u bronchiálního astmatu.

Akutní bronchitida se tradičně léčí antibiotiky, ačkoli neexistuje dostatek důkazů, které by podporovaly účinnost takové léčby. Proto se antibiotika na bronchitidu u astmatu (amoxicilin, azithromycin, ofloxacin) předepisují v kúrách trvajících 5-7 dní - pouze pokud je zjištěna bakteriální infekce nebo pokud je vysoká teplota a riziko komplikací. Viz také - Antibiotika na kašel

V podstatě se léčba bronchitidy u bronchiálního astmatu provádí stejným způsobem jako léčba astmatu a bronchitidy a může zahrnovat léky používané při bronchiálním astmatu (k úlevě od jeho záchvatů), stejně jako bronchodilatancia - k ředění hustého sputa a jeho lepšímu odstraňování z dýchacích cest.

Mezi ně patří léky na bázi farmakologicky aktivních látek, jako je acetylcystein, karbocystein, bromhexin, ambroxol: ACC, Acestin, Acetal, Fluimucil, Mukobene, Bronchocod, Mukopront, Bromhexin, Bronchosan, Ambrogeksal, Ambrobene atd. Dávkování, kontraindikace a možné nežádoucí účinky uvedených léků jsou podrobně popsány v publikacích - Silný kašel s hlenem a Léčba kašle s hlenem.

Dobrý terapeutický účinek poskytují kapky proti kašli Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; sirupy Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.

Rozšíření průdušek při astmatické asfyxii je usnadněno použitím β2-sympatomimetik ve formě spreje - Salbutamolu (Albuterol, Astalin, Ventolin) nebo Fenoterolu (Berotek, Aerum, Aruterol), jeden nebo dva vstřiky najednou (denní dávka - tři inhalace). Mezi nežádoucí účinky těchto léků patří tachykardie, bolest hlavy, třes končetin, křeče a psychoneurologické poruchy.

Seretide (Tevacomb), který obsahuje také kortikosteroid flutikason, patří do skupiny léků, které rozšiřují průsvit průdušek (bronchodilatancia). Dávkování určuje lékař individuálně v závislosti na závažnosti astmatu. Mezi nežádoucí účinky tohoto léku patří podráždění sliznic krku, nevolnost, zvýšená srdeční frekvence, třes a také všechny nežádoucí účinky kortikosteroidů (GCS), včetně snížené funkce nadledvin a Cushingova syndromu. Proto se nepředepisuje dětem mladším pěti let, těhotným ženám, pacientům se srdečními problémy, onemocněním štítné žlázy a cukrovkou.

Klenbuterol (Contraspazmin, Spiropent), který zmírňuje bronchospasmus a ředí hlen (ve formě sirupu jej lze předepsat dětem od 6 měsíců), se užívá perorálně - dvakrát denně jednu tabletu (0,02 mg). Mohou se objevit nežádoucí účinky ve formě sucha v ústech, nevolnosti, zvýšené tepové frekvence, sníženého krevního tlaku.

Další užitečné informace naleznete v materiálu - Léčba bronchitidy, stejně jako v článku - Léčba obstrukční bronchitidy

Je nutné vzít v úvahu nespornou potřebu užívat vitamíny (A, C, E) a zvýšit příjem vody. Fyzioterapeutická léčba kombinace bronchiálního astmatu a bronchitidy je však předepisována s opatrností: inhalace páry, které dobře pomáhají při bronchitidě, mohou způsobit astmatický záchvat.

Dechová cvičení pro astma a bronchitidu mohou stav zmírnit, zejména brániční dýchání, ale provádění cvičení, která vynucují výdech nebo vyžadují předklony, může vyvolat zesílení kašle.

Manuální masáž hrudníku by měla být odložena, dokud akutní zánětlivý proces neustoupí; akupresura na astma a bronchitidu je lepší - shiatsu: v bodech uprostřed podklíčkové oblasti, na zadní straně krku u báze lebky a nad horním rtem (bezprostředně pod nosní přepážkou).

Lidové prostředky

Astmatikům se doporučuje jíst čerstvý česnek (pár stroužků denně) při virové bronchitidě; česnek nejen ničí infekci, ale také pomáhá vykašlávat hlen.

Lidová léčba také spočívá v pití hroznové šťávy smíchané s medem (jedna čajová lžička na 200 ml); kromě hroznové šťávy můžete použít brusinkovou šťávu a šťávu z černého bezu (zředěnou vodou 1:1). Nebo odvar z květů bezu s medem a citronem. Můžete si také připravit zázvor proti kašli.

Pokud léčivé rostliny nezpůsobují alergie, lze jako doplněk použít bylinnou léčbu. Fytoterapie nabízí pití bylinných čajů a odvarů s použitím máty peprné, podbělu, oregana, tymiánu; kořenů lékořice nebo oman; plodů anýzu. Lze také použít lékárenský sběr proti kašli.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prevence

Vyloučit všechny rizikové faktory pro rozvoj bronchitidy u bronchiálního astmatu je s největší pravděpodobností nemožné. Prevence proto spočívá v odvykání kouření, hygieně (osobní i domácí) a posilování imunitního systému.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Předpověď

Virovou nebo bakteriální bronchitidu lze vyléčit, bronchiální astma lze pouze kontrolovat. A prognóza všech respiračních onemocnění u astmatiků závisí na kvalitě této kontroly.

[ 48 ], [ 49 ]