Bronchitida v bronchiálním astmatu

Při kombinaci dvou onemocnění dýchacích cest - zánět průdušek sliznice infekční etiologie (bronchitida) a zúžení průsvitu při senzibilizaci (astma) - bronchitida může být diagnostikován s astmatem.

Když pacienti trpící bronchiálním astmatem, rozvoj infekční bronchitidy, bronchiální hyperreaktivita alergenům a jiných dráždivých faktory ovlivňují závažnost zánětlivého procesu, čímž se zvyšuje pravděpodobnost obstrukce dýchacích cest. A to vyžaduje vyvážený přístup k výběru terapeutických látek.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Bronchiální astma je závažným globálním zdravotním problémem. Z této chronické poruchy dýchacího systému trpí 5-10% lidí všech věkových skupin. Podle WHO je celosvětově diagnostikováno bronchiální astma téměř 235 milionů lidí a podle výpočtů Zpráv o globálním astmatu (pro rok 2014) - 334 milionů.

Experti belgického Ústavu pro alergie UCB konstatují, že v západní Evropě se v posledních deseti letech počet pacientů s bronchiálním astmatem zdvojnásobil. Ve Švýcarsku trpí asi 8% populace astmatu, v Německu je to asi 5%, ve Spojeném království je 5,4 milionu astmatiků, což znamená, že každý jedenáctý Brit má toto chronické onemocnění.

Chronická bronchitida dosahuje 4,6% z Francie, u astmatických pacientů to je 10,4%.

Americké národní statistické centrum pro zdraví zaznamenává přítomnost bronchiálního astmatu u 17,7 milionu dospělých (7,4% občanů starších 18 let). Existuje také 8,7 milionu dospělých (3,6%) s diagnózou chronické bronchitidy. Smrtelný výsledek chronických onemocnění dolních cest dýchacích (včetně astmatu) dosahuje 46 případů na 100 000 obyvatel.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Příčiny bronchitida v bronchiálním astmatu

Podle klinických údajů v akutní formě zánětu v devíti případech z deseti příčin bronchitidy v bronchiálním astmatu - virové infekce dýchacích cest. V jiných případech jsou akutní bakterie vyvolávány bakteriemi (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae atd.). Vzhledem k stavu atopie charakteristického pro astma však není vždy možné ověřit typy patogenu.

Dlouhodobá expozice exogenním dráždivým látkám (kouř z tabáku, prach, různé chemické látky atd.) Může způsobit chronickou bronchitidu, která trvá dlouhou dobu a často se opakuje.

Stejně tak dochází k bronchiální astma, která je spojena s genetických a environmentálních faktorů, které přispívají k alergické reakci na specifický antigen se produkce protilátek B-buňkami (IgE). To znamená, že vyvinout chronické patologie dýchacích cest s periodickými křečemi okolních svalů a tkání otoky, zúžení průdušek a kašel - s charakteristikou u pacientů s astmatem,  alergická bronchitida  (astmatického nebo atopická).

Někteří odborníci, i přes terminologickou rozmazanost, také rozlišují mezi astmatem typu kašel, ale zkušení pulmonologové považují to za prostě klinické případy, kdy převládajícím příznakem bronchiálního astmatu je kašel.

[10], [11], [12], [13], [14]

Rizikové faktory

Riziko zánětu průdušek faktorů s anamnézou astmatu konvenční a zahrnují podchlazení, sezónní epidemie chřipky a akutních respiračních virových infekcí, znečištění ovzduší, kouření (včetně „pasivní“), oslabená imunita, děti či stáří. A velmi citlivost receptorů bronchiálních tkání na nešpecifické spouštěče významně zvyšuje riziko různých onemocnění dýchacích cest.

[15], [16], [17]

Patogeneze

Patogeneze bronchitidy u pacientů s astmatem je uvolňování lymfoidních buněk, bronchiální retikulární fibroblasty pojivové tkáně a žírných buněk endotelu krve a lymfatických cév zánětlivých mediátorů: interleukiny, prozánětlivých eikosanoidů (prostaglandiny a leukotrieny), histamin, eozinofily. Výsledkem jejich účinek na bronchiální sliznice receptory buněk je aktivace T lymfocytů a jiných imunitních mobilizační faktory, které způsobují otok dýchacích cest, bronchokonstrikce a hypersekrece bronchiální mucinu povrchově aktivní látky. Taková kombinace patofyziologických způsobuje sípání, dušnost a kašel s vykašlávání obtížné výstupním viskózní konzistenci.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Symptomy bronchitida v bronchiálním astmatu

Symptomatologie astmatu se projeví v aktivní fázi a dušnosti těsnost na hrudi (často výdech), dušnost (zejména v noci a ráno) a pravidelné suchý kašel. Spojování virovou nebo bakteriální infekce způsobuje tyto příznaky zánětu průdušek s bronchiálním astmatem as bilaterální pískoty a bolest na hrudi, horečka a zimnice, bolesti hlavy, noční pocení, únava. A, samozřejmě, bronchitida zhoršuje již existující kašel a dušnost, která se vyznačuje nejen výdechem, ale také inspirací.

V tomto případě se první příznaky bronchitidy projevují záchvaty náhlého kašle, který se poněkud liší od charakteristického  kašle při astmatu. Bronchitida se suchým kašlem se často vyskytuje, když jsou sliznice postiženy viry. Při bronchitidě bakteriálního původu je objem sputa výrazně zvýšený, takže kašel se rychle stává produktívním a kašel, který se má očistit, může být nazelenalý, to znamená, že obsahuje hnisavé nečistoty.

Bronchospasmus také zdůraznit, že - v kombinaci s akumulací přebytečné sekrece hlenu a bronchiální dýchací potíže amplifikace - ukazuje, bronchokonstrikce, to znamená na obstrukční bronchitida s astmatem.

[24], [25], [26],

Komplikace a důsledky

Virové a bakteriální infekce, které způsobují bronchitidu při bronchiálním astmatu, mají toxický účinek na respirační trakt, čímž se zvyšuje frekvence astmatických záchvatů.

Také závažnost projevů astmatu se může významně zvýšit se zhoršujícím se funkcí dýchacího systému a obecným stavem pacientů. Časté následky a komplikace bronchitidy virové etiologie se projevují vývojem chronické astmatické bronchitidy, která vyžaduje konstantní léčbu.

Chronická obstrukční bronchitida může způsobit nevratné srdeční selhání.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Diagnostika bronchitida v bronchiálním astmatu

Diagnóza bronchitidy s bronchiálním astmatem začíná poslechem stížností pacientů, studiem jejich anamnézy a zjištěním vlastností dýchání - pomocí phonendoskopu.

Krevní testy se provádějí - obecně, biochemicky, imunologicky (pro IgE), pro přítomnost eozinofilie.

Požadovaný a sérologické vyšetření sputa, i když podle pneumologů přidělených na kašel bronchiální povrchově aktivní látka není prediktorem přítomnosti infekce, protože virus je téměř nemožné detekovat.

Instrumentální diagnostika se používá ve formě:

• spirometrie;
• RTG hrudníku;
• bronchografie (kontrastní rentgenová snímka bronchů);
• ultrazvuk (ultrazvuk) průdušek a plic;
• elektrokardiografie (EKG).

[34], [35], [36], [37], [38]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika bronchitidy se používá k určení podobností známek průdušnice, hrtanu, plic, obstrukční plicní nemoc (častou komplikací astmatu), stenóza hrtanu a průdušnice, plicní fibrózy, jícnový reflux s chronickou aspirací, zvětšené krční lymfatické uzliny, městnavé srdeční selhání (starší pacienti) , plicní nádory, některé z psychosomatických onemocnění.

Léčba bronchitida v bronchiálním astmatu

Akutní bronchitida je tradičně léčena antibiotiky, ačkoli důkazy podporující účinnost takové léčby nestačí. Z tohoto důvodu, bronchitida astma antibiotika (amoxicilin, azithromycin, Ofloxacin) jsou přiřazeny kurzy trvající 5-7 dnů - pouze při detekci bakteriální infekce, nebo při vysoké teplotě a komplikované hrozby onemocnění. Viz také -  antibiotika pro kašel

V podstatě, léčení bronchitidy, bronchiální astma se provádí stejným způsobem jako při léčbě astmatu a zánětu průdušek, a může obsahovat lék používaný u astmatu (pro úlevu od útocích), stejně jako bronchodilatační - pro ředění silný sputa a lépe odvodit to z respirační trakt.

Ty zahrnují formulace založené na těchto farmakologicky aktivních látek, jako je acetylcystein, bromhexin karbotsistein, ambroxol: ACC, Atsestin, acetaly, Fluimucil, Mukobene, Bronhokod, Mukopront, Bromhexin, Bronhosan, ambrogeksal, Ambrobene atd dávkování, kontraindikace a případné straně. účinky těchto látek jsou podrobně popsány v publikacích -  silný kašel  a  kašel s hlenem Léčba

Dobrý terapeutický účinek vyvolávají  kapky z kašle  Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; sirupy Brontex, mukosol, Lazolvan, Flavamed.

Bronchiální expanze astmatu při použití usnadňuje udušení β2-sympatomimetika ve formě spreje - salbutamol (albuterol, Astalina, Ventolin) nebo fenoterol (Berotec, Aeruma, Aruterola), jeden nebo dva v době injekce (denní dávka - tři inhalace). Mezi vedlejší účinky těchto látek uvést tachykardie, bolest hlavy, třes končetin, křeče, neuropsychiatrické poruchy charakteru.

Ke skupině léků, které rozšiřují průduch průdušek (bronchodilatátory), je Seretid (Tevacomb), který také obsahuje kortikosteroid flutikazon. Lékař určuje dávku jednotlivě - v závislosti na intenzitě projevu astmatu. Mezi vedlejší účinky tohoto léku patří podráždění sliznic hrdla, nevolnost, zvýšená srdeční frekvence, třes, stejně jako všechny vedlejší účinky SCS, včetně poklesu adrenální funkce a Cushingova syndromu. Proto děti do pěti let věku nejsou přiděleny ani těhotným ženám, pacientům s kardiologickými problémy, poruchami štítné žlázy a diabetes mellitus.

Klenbuterol (Kontraspazmin, Spiropent) zmírnění bronchospazmus a ředění sputa (ve formě sirupu, může být podávána děti od 6 měsíců) při orálním - dvakrát denně na tablety (0,02 mg). Mohou se objevit vedlejší účinky ve formě sucha v ústech, nevolnosti, časté srdeční frekvence, snížení krevního tlaku.

Více užitečných informací najdete v materiálu -  Léčba bronchitidy, stejně jako v článku -  Léčba obstrukční bronchitidy

Je třeba vzít v úvahu nevyhnutelnou nutnost užívat vitamíny (A, C, E) a zvýšit spotřebu vody. Ale fyzioterapeutická léčba kombinací bronchiálního astmatu a bronchitidy je předepsána s opatrností: inhalace par, které jsou dobré pro bronchitidu, mohou způsobit astmatický záchvat.

Dýchací cvičení s astmatem a bronchitidou mohou zmírnit stav, zejména diafragmatické dýchání, ale dělají cvičení, při nichž vynucený výdech nebo potřeba sklonu vpřed může vyvolat zvýšení kašla.

By měla být odložena k zastavení akutního zánětlivého procesu manuální hrudní masáže, akupresuru lépe při astmatu a zánětu průdušek - Shiatsu: na bodech ve středním klavikulární regionu za krkem na spodině lebeční a horním rtem (těsně pod nosní přepážky).

Alternativní léčba

Astmatici doporučují použití čerstvého česneku (několik denticel denně) v případě virové bronchitidy, česnek nejen zabije infekci, ale také pomáhá vykašlat hlen.

Alternativní léčbou je také použití hroznové šťávy smíšené s medem (200 ml čajové lžičky); Kromě hroznů můžete použít brusinkovou šťávu a džus z černého krávy (zředěné 1: 1 vodou). Nebo odvar z květu elderberry s medem a citronem. Můžete také vařit  zázvor z kašle

Pokud léčivé rostliny nezpůsobují alergie, jako pomocná látka můžete léčit bylinky. Fytoterapie nabízí pití bylinných čajů a odvarů s mátou peppermint, coltsfoot, majoránkou, tymiánem; kořeny sladkého dříví jsou holé nebo elecampane; ovoce anýzu. Může být použit a lékárna  hrudníku kašel

[39], [40], [41]

Prevence

Pravděpodobně není možné vyloučit všechny rizikové faktory pro vznik bronchitidy při bronchiálním astmatu. Prevence tedy spočívá v odmítnutí kouření, hygieně (osobní a domácí), posílení imunity.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Předpověď

Bronchitida je virální nebo bakteriální může být vyléčena, bronchiální astma může být kontrolována. A prognóza všech respiračních onemocnění u astmatiků závisí na kvalitě této kontroly.

[48], [49]