Aerosol pro astma

Aerosoly na astma se často používají kvůli své dostupnosti a snadnému použití. Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest, které je kombinováno s bronchoobstrukcí, jež má pod vlivem léků reverzibilní charakter. Příznaky tohoto onemocnění se vyvíjejí velmi rychle a projevují se opakujícími se epizodami dušnosti, sípání, kašle a tlaku na hrudi. Proto je nutné použít léky pro nouzové situace a nejdostupnější formou jsou aerosoly.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikace pro použití aerosolu pro astma

Léčba bronchiálního astmatu, a to jak u dětí, tak u dospělých, může být prováděna třemi způsoby: injekčně, perorálně a inhalačně. Nejpohodlnější metodou je inhalační podání léku, které je spojeno s přímým podáním účinné látky do dýchacích orgánů a rychlým nástupem účinku.

Pro léčbu se používají dva hlavní principy: užívání léků základní terapie, které pacient neustále potřebuje, a léků pro případ nouze, které jsou nezbytné k zastavení astmatických záchvatů. V závislosti na potřebě se používají různé léky, takže indikace k použití se liší podle lékových skupin.

Hlavním cílem léčby astmatu je dosáhnout kontroly nad symptomy.

Jako základní terapie se používají:

• Dlouhodobě působící β2-agonisté (salmeterol, formoterol, indakaterol);
• dlouhodobě působící anticholinergika (tiotropiumbromid);
• inhalační glukokortikosteroidy (beklometazon, flutikason, budesonid);
• kromony (ketotifen, kromolyn sodný);
• antileukotrienová léčiva (montelukast, zileuton);
• protilátky proti imunoglobulinu E (omalizumab).

Nejúčinnějším prostředkem ke kontrole astmatu jsou dnes inhalační glukokortikosteroidy.

Následující léky se používají jako léky pro případ nouze:

• krátkodobě působící β2-agonisté (salbutamol, fenoterol);
• krátkodobě působící anticholinergika (ipratropiumbromid).

Vzhledem k velkému arzenálu různých léků je výběr lékové terapie velký. Existují však základní principy léčby, které je třeba vzít v úvahu.

Indikace pro použití aerosolu pro astma:

1. záchvat bronchiálního astmatu - v tomto případě se používají léky pro nouzové situace, tj. krátkodobě působící;
2. prevence záchvatu – podání dávky aerosolu v případě možné expozice alergenu nebo před fyzickou námahou. Takové preventivní podání podporuje včasné rozšíření průdušek dříve, než se objeví pravděpodobný spouštěcí faktor a příznaky;
3. jako základní terapie - každodenní užívání aerosolu umožňuje kontrolovat průběh onemocnění. V tomto případě se používají léky s dlouhodobým účinkem nebo inhalační glukokortikosteroidy.

Toto jsou hlavní pokyny k použití, ale je třeba si také uvědomit, že jakýkoli aerosol pro astma má své vlastní aplikační vlastnosti a vlastní bezpečnostní opatření.

Druhy aerosolů pro bronchiální astma a jejich vlastnosti

Léky k léčbě lze rozdělit do dvou skupin.

1. Léky pro případ nouze. Patří mezi ně:

Salbutamol (Ventolin)

K dispozici ve formě tablet, sirupu, ampulí a v dávkovacím inhalátoru. Jedna dávka inhalátoru obsahuje 0,1 mg léčivé látky.

Farmakokinetika a farmakodynamika: lék stimuluje β2-receptory cév, svalových vláken průdušek, dělohy a způsobuje jejich relaxaci. Při inhalačním použití léku je jeho účinek selektivní - výhradně na β2-receptory v průduškách a větších průduškách. Kromě zúžení průdušek salbutamol snižuje propustnost kapilár a uvolňování zánětlivých mediátorů a stimuluje syntézu surfaktantu.

Biologická dostupnost léčiva je nízká - při inhalačním použití se 10 % dostane do dolních cest dýchacích. Lék začíná působit za 4-5 minut, maximální koncentrace a účinek léčiva se pozoruje po 30 minutách a trvání účinku je 4-5 hodin. Vylučuje se převážně ledvinami.

Kontraindikace pro užívání salbutamolu: neexistují absolutní; relativní kontraindikace zahrnují hypertyreózu, arteriální hypertenzi, paroxysmální tachykardii a feochromocytom.

Nežádoucí účinky: kožní vyrážka, dyspeptický syndrom, bolest hlavy, tinnitus, nespavost, arytmie.

Dávky a způsoby použití léku: inhalační aerosol se používá u dětí starších dvanácti let k odstranění bronchiálního křeče 0,1 mg (1 dávka léku) a u dospělých - 0,2 mg (2 dávky). Stejné dávky se používají i pro preventivní opatření.

Předávkování: může se objevit třes, palpitace a zvýšený systolický krevní tlak.

Interakce s jinými léky: neměl by se užívat s neselektivními β-blokátory. Zesiluje účinek léků stimulujících centrální nervový systém a anticholinesteráz.

Podmínky skladování: trvanlivost – 2 roky. Skladujte při relativní teplotě nepřesahující 28 stupňů, vyhněte se přímému vystavení vysokým a nízkým teplotám.

Fenoterol (Partusisten, Berotec, Berodual)

Je k dispozici v tabletách, ampulích a inhalačních aerosolech o objemu 15 ml, obsahujících 300 dávek, 1 dávka – 0,2 mg.

Farmakokinetika a farmakodynamika: lék stimuluje β2-receptory průdušek, dělohy, cév a způsobuje jejich relaxaci. Při inhalačním použití léku je jeho účinek selektivní - výhradně na β2-receptory průdušek. Kromě výrazné bronchodilatace zvyšuje funkci řasinek řasinkového epitelu bronchoalveolárního stromu. Lék začíná působit 3-6 minut po aplikaci, maximální koncentrace léku je 40-80 minut a doba účinku je 3,5-6 hodin. Fenoterol je metabolizován jaterními enzymy a vylučován močí ledvinami.

Kontraindikace k užívání formoterolu: tachyarytmie, hypertrofická nebo dilatační kardiomyopatie, nadměrná genetická citlivost na složky léku, hypertenze nebo sekundární hypertenze, feochromocytom, diabetes mellitus, chronické srdeční selhání.

Nežádoucí účinky: kopřivkové prvky na kůži, anafylaktický šok, Quinckeho edém, kolaps s arteriální hypotenzí. Mohou se objevit dyspeptické projevy, cévní a neurogenní bolest, bolest a záškuby malých svalů, arytmie, fibrilace.

Dávky a způsoby užívání léku: dospělým pacientům a dětem starším šesti let by mělo být předepsáno přibližně 0,2 mg účinné látky (1 dávka - 1 inhalace aerosolu) k odstranění bronchiálního křeče, pokud je neúčinná, můžete inhalaci po 7 minutách opakovat. Maximálně jsou možné čtyři dávky denně. Preventivní dávky jsou stejné jako terapeutické dávky.

Předávkování: možný je třes, tachykardie a zvýšený systolický krevní tlak.

Interakce s jinými léky: Fenoterol se nedoporučuje užívat s antidepresivy a inhibitory MAO, vzhledem ke zvýšenému riziku kolapsu v tomto případě. Kombinace s jinými bronchodilatancii ohrožuje rozvoj rebound syndromu.

Podmínky skladování: trvanlivost - 2 roky. Skladujte při relativní teplotě do 27 °C, mimo dosah přímého ohně, vyhněte se infračervenému záření, nevystavujte nízkým a vysokým teplotám.

[ 7 ]

Ipratropiumbromid (Atrovent)

K dispozici ve formě injekčních lahviček a aerosolu o objemu 10 ml, což je 200 dávek. 1 dávka aerosolu obsahuje 0,2 mg účinné látky.

Farmakokinetika a farmakodynamika: lék blokuje M-cholinergní receptory tracheobronchiálního stromu a tím podporuje expanzi hladkého svalstva průdušek. Léčivo také snižuje sekreci bronchiálních žláz, působí na nervus vagus a prodlužuje relaxační účinek.

Při inhalačním podání není biologická dostupnost vyšší než 10 %. Účinek se dostaví 6–15 minut po aplikaci, maximálního účinku je dosaženo po 1 hodině a trvání jeho účinku je 6 hodin, někdy až 8 hodin.

Ipratropiumbromid je metabolizován jaterními enzymy a vylučován střevy.

Kontraindikace k užívání ipratropia: lék se neužívá v případě nadměrné genetické citlivosti na jeho složky, stejně jako na atropin, vrozených patologií bronchopulmonálního systému (cystická fibróza). Není předepsán pro hyperplazii prostaty, poruchy močového systému, glaukom.

Nežádoucí účinky: dyspeptické příznaky ve formě nevolnosti, zvracení, sucha v ústech, snížené motoricko-evakuační funkce střeva. Změny v plicním systému - houstnutí sputa, kašel, laryngospasmus, paradoxní bronchospasmus, pálení sliznice nosní dutiny. Mohou se objevit alergické projevy ve formě kopřivkových elementů na kůži, otok jazyka, anafylaktický šok, vysoký krevní tlak, palpitace, arytmie.

Dávkování a způsoby užívání léku: u dětí ve věku od šesti do dvanácti let se k odstranění bronchiálních křečí používá 0,2-0,4 mg (1-2 dávky, což odpovídá 1-2 vdechům). U starších dětí a dospělých - 0,4-0,6 mg (2-3 dávky). Lék by se neměl užívat více než 5krát během 24 hodin. Tento lék se nedoporučuje k prevenci astmatických záchvatů před jakoukoli fyzickou aktivitou nebo možným působením alergenu, protože má mnoho různých opatření a nežádoucích účinků.

Předávkování: při překročení dávky léku nebyly zjištěny žádné specifické změny. Možné je zvýšení nežádoucích účinků, akomodační křeč, arytmie, suchost ústního epitelu a zhoršené normální polykání.

Interakce s jinými léky: při užívání s krátkodobě působícími β2-agonisty je možný synergismus a zesílení účinku, stejně jako prudké zhoršení stavu pacienta se souběžným glaukomem. Při současném užívání s antidepresivy antidepresiva zesilují účinek přípravku Atrovent.

Podmínky skladování: Ipratropium bromid je platný 2,5 roku. Měl by být skladován při teplotě nejvýše 27 stupňů, nevystavován nízkým teplotám a vyhýbat se vystavení infračervenému záření.

2. Léky pro základní léčbu astmatu

Inhalační glukokortikosteroidy se doporučují používat od mírného perzistujícího astmatu, přičemž léčbu zahajujeme minimálními dávkami.

Budesonid (Pulmicort)

Je k dispozici ve formě kapslí, spreje, masti, ampulí a aerosolu. Dávkovaný aerosol se skládá z 200 dávek, 1 dávka - 0,2 mg budesonidu. Existuje i forma uvolňování roztoče - 1 dávka 0,05 mg.

Farmakokinetika a farmakodynamika: lék je zástupcem inhalačních kortikosteroidů, které vykazují výrazný bronchodilatační účinek díky intenzivnímu protizánětlivému působení. Léčivo působí na zánětlivé buňky, inhibuje jejich působení, snižuje množství zánětlivých cytokinů, zvyšuje syntézu protizánětlivých proteinů, snižuje počet T-buněk. Iniciuje práci epiteliálních buněk a zvyšuje mukociliární clearance, zvyšuje se také počet adrenoreceptorů.

Biologická dostupnost léčiva při inhalačním podání je přibližně 25 %. Maximální koncentrace je dosaženo po 15–45 minutách. Výrazný účinek léčiva se projeví pouze při aplikaci po 5–6 dnech.

Kontraindikace pro použití budesonidu: neexistují žádné specifické absolutní kontraindikace pro léčbu budesonidem. Nedoporučuje se používat aerosol během kojení, při tuberkulóze, plísňových infekcích ústní dutiny a dědičné intoleranci na složky léčivé látky.

Nežádoucí účinky: regionální lokální projevy ve formě suchosti ústní sliznice, chrapotu, pálení v krku, kašle, faryngitidy, orální kandidózy, nevolnosti

Dávkování a způsob podání: během exacerbace jako základní terapie od 0,4 mg (2 dávky) do 1,2 (6 dávek), rozdělených do 3 dávek denně. Pro počáteční terapii během remise se předepisují minimální koncentrace - od 0,2 mg do 0,4 mg 2krát denně. U dětí se vzhledem k jejich věku používá forma „roztoče“ od 0,05 do 0,2 mg denně.

Předávkování: příznaky chronického předávkování lékem jsou výskyt známek hyperkorticismu ve formě hormonální obezity, ztenčení kůže, hirsutismu, akné, měsíčního obličeje.

Interakce s jinými léky: při současném užívání s některými antibiotiky může být účinek budesonidu zesílen; při současném užívání se srdečními glykosidy je jejich účinek zesílen v důsledku hypokalemie; při užívání s diuretiky je hypokalemie zesílena.

Podmínky skladování: skladujte při relativní teplotě nepřesahující 27 stupňů mimo dosah hořlavých předmětů, chraňte před infračerveným zářením a nevystavujte nízkým teplotám. Doba použitelnosti je 2 roky.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Použití aerosolů proti astmatu během těhotenství

Pokud má žena astma, mělo by být její těhotenství plánované. Před plánováním dítěte je nutné podstoupit důkladné vyšetření a poradit se s lékařem. Bronchiální astma může být komplikováno preeklampsií, proto je důležité dosáhnout co nejlepší kontroly astmatu u nastávající matky ještě před otěhotněním.

Pokud již k otěhotnění došlo, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Je nutné sledovat stav, protože jakékoli změny v těle matky ovlivňují dítě. Během astmatického záchvatu je dítě ve stavu hypoxie, takže hlavním úkolem je záchvatům předcházet. Astma během těhotenství se však může chovat odlišně: počet záchvatů se může snížit, nebo naopak průběh zhoršit. To je velmi obtížné předvídat.

Otázka léčby bronchiálního astmatu během těhotenství je široce diskutována. Koneckonců, jakékoli léky poškozují plod. Na druhou stranu však užívání těchto léků nemá důkazní základnu se spolehlivým teratogenním účinkem. Exacerbace astmatu způsobí větší škody a možnost komplikací v těhotenství. Lékaři proto doporučují léčbu astmatu, aby se těmto komplikacím předešlo.

Použití aerosolů na astma během těhotenství je nejoptimálnější metodou léčby. Je to dáno tím, že taková léčba je lokální a neovlivňuje plod tolik jako užívání systémových léků. Z lékových skupin jsou nejpřijatelnější inhalační glukokortikosteroidy a β2-agonisté. Jejich poškození plodu nebylo prokázáno. Je nutné užívat dávky, které snižují počet exacerbací, a poté používat minimální účinné dávky aerosolů. V posledním měsíci těhotenství je nutné β2-agonisty opustit a přejít na inhalační kortikosteroidy, protože mohou ovlivnit myometrium dělohy a vést k předčasnému porodu nebo jiným komplikacím.

Kromě léčby léky je nutné předcházet exacerbacím minimalizací fyzické aktivity a vyhýbáním se spouštěcím faktorům.

Aerosol na astma je jedním z nepostradatelných prostředků, protože se jedná o běžné onemocnění u dětí a taková léčba je cenově dostupná a dopad na organismus je minimální. Je nutné přesně určit potřebnou léčbu a teprve poté zvolit lék a dávku. Je velmi důležité, aby lékař naučil, jak inhalátor správně používat, protože tato cesta podání léku zajišťuje jeho koncentraci v dolních dýchacích cestách asi 10-15 % a pokud pacient nepoužívá podávací zařízení správně, účinnost se může snížit na nulu. Proto jsou aerosoly na astma při správném použití vynikající metodou léčby.