Kašel při astmatu

Kašel u astmatu je doprovázen záchvaty dušení. Kašel u bronchiálního astmatu však může být i bez dušení nebo s drobnými epizodami dýchacích potíží. V takových případech je obtížnější předpokládat přítomnost astmatu, ale kašel zůstává charakteristickým příznakem. S největší pravděpodobností bude paroxysmální, častěji v noci, a u „kašlového“ astmatu může být pouze v noci. Může být doprovázen vzdáleným „pískáním“ nebo „sípáním“.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co způsobuje kašel u astmatu?

Jsou identifikovány provokující faktory. Kašel u atopického astmatu je vyvolán kontaktem s alergeny:

• kontakt s domácími mazlíčky v případě epidermální alergie:
• úklid bytu v případě senzibilizace na domácí, epidermální a plísňové alergeny:
• cesty mimo město, podstupování bylinné terapie, konzumace určitých potravin při pylových alergiích;
• návštěva vlhkého sklepa, konzumace fermentovaných produktů v případě alergie na plísně.

Kašel může být také vyvolán znečišťujícími látkami, silnými pachy, studeným vzduchem (nebo prudkou změnou teploty vzduchu), hlasitým smíchem, nuceným dýcháním, fyzickou námahou. V takových případech můžeme hovořit nikoli o alergiích, ale o projevu bronchiální hyperreaktivity na nespecifické dráždivé látky.

Jedním z faktorů, které zvyšují bronchiální reaktivitu, je ARVI. V tomto případě může být prodloužený suchý kašel po ARVI projevem astmatu.

Jak se kašel projevuje u astmatu?

Kašel u astmatu může být sezónní, tj. objevuje se každoročně v určitých měsících. V případě pylové alergie se obvykle kombinuje s rýmou, rinokonjunktivitidou. Nejen u pylu, ale i u jiných forem astmatu se však kašel často kombinuje s alergickou rýmou.

Kašel při astmatu a na konci záchvatu se může uvolnit malé množství hustého, viskózního, „sklovité“ sputa. Zároveň u neatopického astmatu nebo s přidáním respirační infekce může mít sputum jiné charakteristiky a uvolňovat se ve větším množství. U cholinergní varianty astmatu může být vykašláno značné množství světlého hlenovitého sputa. U některých takových pacientů jsou klinické projevy bronchiální obstrukce minimální a pacient zaměřuje svou pozornost (a pozornost lékaře) na vlhký kašel.

Je třeba mít na paměti, že u pokrevních příbuzných existuje vysoká pravděpodobnost astmatu.

Jak rozpoznat kašel u astmatu?

Eozinofilní leukocytóza je typická pro bronchiální astma, zejména během exacerbace. U „kašlového“ astmatu se počet eosinofilů v periferní krvi obvykle pohybuje v rozmezí 5–10 %. U některých forem astmatu (senzibilizace plísněmi, astmatická triáda, kombinace s parazitární invazí) může počet eosinofilů dosáhnout 15 % nebo více.

Eozinofilie sputa a bronchoalveolární laváž je také považována za charakteristický znak bronchiálního astmatu. Je nutné vzít v úvahu, že inhalační glukokortikoidy mohou eliminovat eosinofilii sputa a užívání systémových hormonů snižuje počet eosinofilů v periferní krvi na 0 % (v tomto případě se může objevit „steroidní leukocytóza“ - 10-11x10 ⁹ /l).

Kromě toho jsou Curschmannovy spirály někdy detekovány ve sputu pacientů (méně často se vyskytují u obstrukční bronchitidy, pneumonie a rakoviny plic). Curschmannovy spirály jsou hlenové prameny sestávající z centrálního hustého axiálního vlákna a spirálovitě tvarovaného pláště, který ho obklopuje, do kterého jsou uloženy leukocyty (často eozinofilní) a Charcot-Leydenovy krystaly (bezbarvé oktadrony různých velikostí, tvarem připomínající jehlu kompasu). Charcot-Leydenovy krystaly se skládají z bílkovin uvolňovaných při rozpadu eosinofilů a ve starém sputu je jich více.

Alergologické vyšetření identifikuje alergeny, které u daného pacienta vyvolávají kašel při astmatu. Kožní alergické testy provádí pouze alergolog-imunolog. Jako doplňkové testy lze použít provokační inhalační testy s alergeny, stejně jako stanovení hladiny celkového (obvykle zvýšeného u atopického astmatu) a přítomnosti alergen-specifického IgE v krevním séru.

Studie FVD nám umožňuje určit povahu poruch ventilace způsobených kašlem u astmatu. V mnoha případech kašle (faryngitida, tonzilitida, syndrom postnasálního kapání, akutní respirační virová infekce, psychogenní, reflexní kašel) bude spirogram normální. V případě poškození plicní tkáně (pneumonie, bronchiektázie, intersticiální plicní onemocnění, selhání levé komory) budou zjištěny převážně restriktivní poruchy ventilace (snížení VC). Dny rozvoje bronchiální obstrukce (BA, obstrukční bronchitida) jsou charakterizovány poruchami plicní ventilace obstrukčního typu (snížení FEV1, FVC, Tiffeneauův index, PSV). Hlavní rozdíl mezi obstrukční bronchitidou a BA je reverzibilita bronchiální obstrukce - u BA je reverzibilní.

Rentgenové snímky hrudníku u astmatu s kašlovou variantou obvykle neukazují žádné změny. Pokud je kašel způsoben jinými onemocněními, změny odpovídají základnímu onemocnění. V případě onemocnění nosu a vedlejších nosních dutin budou na rentgenovém snímku detekovány odpovídající změny v vedlejších nosních dutinách.