Antipyretika pro děti

Přestože horečka signalizuje boj těla s infekcí a přispívá k nespecifické imunitní reakci na infekci, horečka 38 °C nebo vyšší u dítěte je nejčastějším příznakem, se kterým se setkávají pediatři a lékaři urgentního příjmu. Antipyretika – léky proti horečce u dětí – se používají k normalizaci tělesné teploty.

Indikace antipyretika pro děti

Bez ohledu na příčinu subfebrilní nebo febrilní reakce se antipyretika používají při horečce u dítěte - k návratu teplotních hodnot k normálu.

Při jejich předepisování lékaři chápou, že i relativně mírné zvýšení tělesné teploty u dětí, zejména ve věku od tří měsíců do pěti let, může vést k potenciálně závažným následkům: dehydrataci těla (s erytrocytózou - srážením krve), febrilním křečím, narušení metabolismu elektrolytů a energetické rovnováhy, intoxikaci těla a excitaci sympatického nervového systému.

Antipyretika by se neměla používat svévolně, bez doporučení lékaře, u dětí v prvních třech až čtyřech měsících po narození.

Formulář vydání

V dnešní době jsou nejčastěji používanými léky k léčbě horečky u dětí antipyretické analgetikum paracetamol (další obchodní názvy zahrnují Acetaminofen, Panadol, Rapidol, Paralen, Infulgan a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jako acetaminofen, panadol, Rapidol, Paralen, Infulgan) a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen (Ibuprex, Ibuprom, ibufen Junior, Imet, Brufen, Nurofen).

Dětem ve věku 3-12 let se předepisují tablety ibuklin junior (obsahující ibuprofen a paracetamol).

Nimesulid (Nimesil, Nimulid, Naiz), který patří mezi NSAID, se používá k úlevě od akutní bolesti (u dětí starších 15 let) a jeho použití u dětí mladších 12 let jako antipyretikum bylo oficiálně zrušeno kvůli zvýšenému riziku nežádoucích účinků na játra.

Je třeba mít na paměti, že v případech horečky při akutních respiračních virových infekcích, akutních respiračních infekcích atd. (způsobených cytokiny horečky) nejsou všechny léky na horečku vhodné pro děti. Například kyselina acetylsalicylová (aspirin) se nepoužívá kvůli hrozbě vzácného, ale nebezpečného vedlejšího účinku - Reyova syndromu, který se projevuje selháním jater a encefalopatií.

Analgetikum Analgin může také snižovat horečku, ale nepoužívá se u dětí mladších 12 let. V USA, Kanadě, Velké Británii, Francii, Švédsku, Norsku a Austrálii je tento lék – kvůli možným vedlejším účinkům v podobě těžkého poškození krvetvorby a myelotoxického působení – již dlouho zakázán. V našich lékárnách jsou však k dostání rektální čípky Analgin pro děti a návod k použití léku ve formě injekčního roztoku uvádí, že dětem mladším 1 roku se podávají intramuskulárně a z životně důležitých důvodů se používá pouze pod dohledem lékaře. V naléhavých případech (s vysokou a hyperpyretickou horečkou) lze použít i lytickou směs analginu a paracetamolu.

Kromě běžných a šumivých tablet existují i formy antipyretik pro děti, jako například:

• Nurofen Forte perorální suspenze pro děti (od 6 měsíců do 12 let), Ibufen Forte, Ibuprom, Darfen Kids Forte, Imet, Bofen (s ibuprofenem), Paracetamol Baby (v 5ml sáčcích), Piaron, Paralen Baby a Calpol (s paracetamolem);
• Antipyretický sirup pro děti - Paracetamolový sirup pro děti (lahvičky 50, 100 a 120 ml), Panadol Baby (s paracetamolem);
• Antipyretické čípky pro děti (nebo rektální antipyretické čípky) Efferalgan (Paracetamol), Cefecon a Paramax (také s paracetamolem) atd.

Přečtěte si také:

• Léčba horečky léky
• Jak srážíte vysokou horečku?
• Účinné čípky na horečku

Homeopatické rektální čípky viburcol mají antispasmodický, sedativní a analgetický účinek, ale v oficiálním návodu není uveden žádný údaj o antipyretickém účinku. Kromě toho jsou složky tohoto léku Pulsatilla (luka z čeledi pryskyřníkovitých), Atropa belladonna (rulík obecný neboli rulík z čeledi lilkovitých) a Solanum dulcamara (lilek sladkohořký) jedovaté rostliny.

Viferon (další obchodní názvy jsou Laferomax, Alfarekin, Laferobion) není antipyretikum; obsahuje lidský rekombinantní interferon alfa-2b (IFN-α 2b) a patří mezi nespecifické imunomodulátory. Antivirový účinek, který uvádějí výrobci tohoto léku, umožňuje jeho použití v komplexní terapii virových infekcí. Seznam téměř tří desítek možných vedlejších účinků uměle vyrobeného IFN-α 2b (včetně hematopoézy a psychiatrických vedlejších účinků) zahrnuje zimnici a horečku.

K ozvěnám zastaralých a farmakologicky nespolehlivých prostředků patří antipyretikum s No-shpou pro dítě, protože No-shpa (Drotaverin) je myotropní antispasmodikum, které zmírňuje bolestivé křeče (koliku) gastrointestinálního traktu, žlučových a močových cest.

Farmakodynamika

Ke zvýšení tělesné teploty dochází, když se v určitých oblastech mozku zvýší koncentrace fyziologicky aktivních lipidových sloučenin (derivátů mastných kyselin arachidonové) nazývaných prostaglandiny E(2) - PGE(2). Jako zánětlivé mediátory zvyšují aktivitu neuronů, které řídí termoregulaci v hypotalamu.

Mechanismus účinku většiny antipyretik spočívá v blokování COX, enzymu cyklooxygenázy syntetizovaného v CNS, a ve snížení hladin PGE(2) v hypotalamu.

Antipyretický účinek paracetamolu je způsoben blokováním COX-3 - cyklooxygenázy-3, která reguluje bolestivé reakce a horečku; v důsledku toho je snížena biosyntéza prostaglandinů, což vede k restrukturalizaci centra termoregulace CNS.

NSAID, jako je derivát kyseliny protopiové liibuprofen, působí inhibicí COX-2, která aktivuje přeměnu kyseliny arachidonové v mozkových fosfolipidech na prostaglandiny. To způsobuje snížení syntézy prostaglandinu PGE2.

Farmakokinetika

Po užití se paracetamol rychle vstřebává v tenkém střevě, vstupuje do krve (10 % účinné látky se váže na plazmatické bílkoviny) a je transportován do tkání. Po jednorázové dávce je maximální plazmatická koncentrace zaznamenána v průměru po 30 minutách s postupným poklesem během 6 hodin. Paracetamol se z 95 % transformuje v játrech a vylučuje se ledvinami (močí).

Po intraintestinální absorpci perorálně podaného ibuprofenu se více než 90 % léčiva váže na proteiny krevní plazmy a vrcholové koncentrace v séru je dosaženo po 1–2 hodinách. Většina léčiva je metabolizována jaterními izoenzymy a vylučována, podobně jako paracetamol, močí.

Jak dlouho účinkují antipyretika u dětí? Po požití paracetamol snižuje horečku přibližně za hodinu a účinek trvá téměř čtyři hodiny, zatímco ibuprofen začíná účinkovat po půl hodině a antipyretický účinek trvá šest až osm hodin. Rektální čípky na horečku začínají účinkovat přibližně o 20 minut později než perorální léky.

Dávkování a aplikace

Tablety a kapsle, suspenze a sirupy se užívají perorálně; antipyretické čípky (svíčky) se podávají rektálně (do lumen konečníku).

Dětem ve věku 3-12 měsíců se podává čípek o objemu 80 mg; dětem do šesti let - 150 mg. Je povoleno používat 3-4 čípky denně s intervalem mezi injekcemi nejméně šest hodin.

Sirupy s paracetamolem dítě užívá perorálně a jednotlivá dávka závisí na jeho věku: od 6 do 12 měsíců je to 60-120 mg; od jednoho do tří let - 120-180 mg; od tří do šesti let - 180-240 mg; nad šest let - 240-360 mg). Sirup se aplikuje třikrát denně. Interval mezi antipyretiky u dětí je 4-6 hodin, doba užívání by neměla překročit tři dny.

Více informací viz. - paracetamol na horečku: dávkování, jak ho užívat

Antipyretické injekce pro děti starší jednoho roku (s tělesnou hmotností do 10 kg) se podávají intravenózní injekcí 1% roztoku paracetamolu; snížení teploty se dostaví do půl hodiny a trvá přibližně šest hodin.

Přesný výpočet antipyretika pro dítě podle hmotnosti by měl zaručit maximální terapeutický účinek s minimálním rizikem nežádoucích účinků léků.

Maximální denní dávka paracetamolu pro dítě s tělesnou hmotností nepřesahující 37 kg je tedy 80 mg/kg; pro 38–50 kg – 3 g denně; pro více než 50 kg – 4 g denně. U suspenzí na bázi ibuprofenu je jednorázová dávka na kilogram tělesné hmotnosti 7–10 mg (perorálně každých 6–8 hodin).

V případě horečky spojené s akutními respiračními viry (ARVI) a nedostatečné účinnosti jednoho antipyretika je možné u dětí mladších tří let antipyretika střídat: nejprve paracetamol (jednorázová dávka 12,5 mg/kg tělesné hmotnosti) a o šest hodin později ibuprofen (jednorázová dávka 5 mg/kg).

Mimochodem, britští pediatři jsou proti takovému střídání silně.

Kontraindikace

Kontraindikace k užívání ibuprofenu jsou: poruchy srážlivosti krve, funkční selhání ledvin nebo jater, exacerbace zánětlivých onemocnění gastrointestinálního traktu, přítomnost nespecifické ulcerózní kolitidy, bronchiální astma v kombinaci s mnohočetnými polypy nosní dutiny a paranazálních dutin, intrakraniální hypertenze.

Kontraindikace paracetamolu zahrnují: selhání jater nebo ledvin, anémický stav, nízký počet bílých krvinek a zvýšené hladiny bilirubinu v krvi, věk dítěte mladší dvou měsíců.

Vedlejší efekty antipyretika pro děti

Podle pokynů může mít paracetamol nežádoucí účinky, jako jsou: bolesti hlavy, dysfunkce jater, nevolnost a zvracení, potíže s dýcháním, poruchy spánku a nervové vzrušení. Lék může také způsobit kožní reakce.

Ibuprofen, jeho synonyma a analogy (tj. NSAID s jinými léčivými látkami, které působí podobným způsobem) mohou způsobovat bolesti hlavy a závratě, nevolnost a zvracení, žaludeční nevolnost s bolestí/křečemi v epigastrické oblasti, zažívací potíže s nadýmáním a průjmem (nebo zácpou), zvýšený nebo snížený krevní tlak, bronchiální křeče, kožní vyrážky.

Předávkovat

V případě nadměrného dávkování paracetamolu může dojít k prudkému zvýšení hladiny abnormálního hemoglobinu (methemoglobinu) v krvi a snížení hladiny krevních destiček a granulárních leukocytů (granulocytů), hemolýze erytrocytů až po anémii a také k závažnému poškození jaterních funkcí. V případě předávkování je možná otrava paracetamolem (protijedem je perorálně podávaný acetylcystein).

Předávkování ibuprofenem se projevuje bolestí hlavy a epigastria, závratěmi a tinnitem, nevolností a zvracením.

Interakce s jinými léky

Paracetamol by se neměl užívat současně s nepřímými antikoagulancii, nespecifickými analgetiky, antikonvulzivy (používanými při epilepsii) a antibiotiky makrolidové skupiny (erythromycin, josamycin, azithromycin ).

Ibuprofen by se neměl kombinovat s užíváním jiných NSAID, kyseliny acetylsalicylové a antikoagulancií, cytostatik ( methotrexát a další).

Podmínky skladování

Tablety, suspenze a sirupy by měly být skladovány na místě chráněném před světlem při pokojové teplotě, čípky - v chladničce.

Skladovatelnost

Doba použitelnosti přípravků je uvedena na obalu a na štítku lahviček (se sirupem nebo suspenzí), zpravidla je to tři roky. Sirupy a suspenze po otevření lahvičky lze používat jeden měsíc.

Analogy

Kromě tablet, sirupů a suspenzí s ibuprofenem nebo paracetamolem můžete dětem podat antipyretický čaj - s listy máty peprné nebo maliníku, kořenem zázvoru nebo sušenými květy černého bezu. Více informací viz. - čaje na nachlazení

Pro děti můžete také vařit antipyretické byliny: květy lípy a heřmánku, byliny meduňky nebo meduňky, kořen anděliky (dudnik). Více informací v článku - jak snížit horečku lidovými prostředky a bylinkami?

Ale antipyretická náplast pro děti ve skutečnosti není lék, tj. nemůže snížit vysokou tělesnou teplotu dítěte. Například chladivá náplast Koolfever (Kobayashi Pharmaceutical Co., Ltd., Japonsko) účinně odvádí teplo na místo aplikace (a doporučuje se ji aplikovat na oblasti těla s cévami blízko povrchu kůže). Náplast tedy nemá chladivý účinek na celé tělo.

Hlavní složkou náplasti není antipyretikum, ale hydrogel (ve vodě nerozpustný polymer), který absorbuje velké množství vlhkosti v oblasti aplikace na kůži. A jakmile je náplast odstraněna, kůže se rychle zahřeje zpět na původní teplotu.

Literatura

• Belousov, YB Klinická farmakologie: národní průvodce / editovali YB Belousov, VG Kukes, VK Lepakhin, VI Petrov - Moskva: GEOTAR-Media, 2014.
• Baranov, AA Pediatrie: Národní příručka. Krátké vydání / ed. Od AA Baranova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2015. - 768 с.